以SEAM预处理方案行自体外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤

背景:造血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤前,预处理方案对移植效果至关重要.目前经典BEAM方案中的药物卡莫司汀在国内不易购得,且该方案毒副作用较大,复发率较高.目的:以司莫司汀取代卡莫司汀组成SEAM预处理方案,观察自体外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤的效果.设计、时间及地点:病例分析,于2003-06/2006-02和解放军成都军区昆明总医院血液科进行.对象:选取同期收治的15例Ⅲ～Ⅳ期非何杰金淋巴瘤患者,男13例,女2例,平均年龄43.8岁,均经过2～8个疗程的制化疗,CR1 4例,CR2 1例,部分缓解10例;病理证实T细胞淋巴痛3例,弥漫大B细胞淋巴瘤12例;移植前复查肝肾功能及肺功能均正常.组成SEAM预处理方案的4种药物:司莫司汀(Semustine)为浙江瑞新公司产品,批号20071 125;足叶乙甙(Etopside)为江苏恒瑞公司产品,批号07101231:阿糖胞苷(Ara-C)为浙江海正公司产品,批号080103A;马法兰(Mephalan)为葛兰素史克产品,批号7001.方法:皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子动员后12 d采集患者外周血干细胞,与羟乙基淀粉、人血白蛋白及二甲基亚砜配成冻存液移植备用.动员后1个月行自体外周血干细胞移植,移植前患者行SEAM预处理方案:移植前8 d门服司莫司汀320 mg/m2.移植前7 d-移植前4 d,静滴足叶乙甙200 mg/m3,1次/d;静滴阿糖胞苷200 mg/m2,1次/12 h.移植前3 d～移植前2 d,静滴马法兰70 mg/m2,1次/d.移植当天将预先冻存的自体外周血干细胞水浴解冻,经锁骨下静脉插管快速回输给患者,一般输注细胞量为(3.0～5.0)×108/kg.主要观察指标:①预处理的毒副作用.②移植后造血功能恢复.③疾病转归. 结果:SEAM颅处理过程中15例患者均出现不同程度消化道反应,1例出现心动过速,3例出现肝功能损害.所有患者在自体外周血干细胞移植后造血功能均快速重建.中件粒细胞计数≥0.5×109L-1的中位时间为11 d,血小板计数≥20×109 L-1的中位时间为13 d.中位随访时间39个月,13例患者无病存活,2例分别于移植后4,13个月死于疾病复发.结论:非何杰金淋巴瘤患者对SEAM预处理方案耐受性好,该方案毒副作用轻微,造血重建恢复较快,目前随访治疗效果较好.     

长春瑞滨联合顺铂治疗29例非小细胞肺癌

目的：观察NP方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及患者对化疗毒性反应的耐受性。方法：29例NSCLC病人均采用NP方案治疗。其中，长春瑞滨(NVB)30mg／m^2，静脉注射，d1、8；顺铂(DDP)40mg／m^2，静脉滴注，dl-3；3周为一疗程，连用2疗程评定疗效。结果：完全缓解率(CR)为3．4％(1／29)，部分缓解率(PR)为41．4％(12／29)，有效率(PR CR)为44．8％(13／29)。主要毒性反应为骨髓抑制、恶心、呕吐，但用G-CSF、5-HT3受体拮抗剂等处理后，均得以改善、控制；而静脉炎、肝肾功能受损、脱发、周围神经毒性、口腔炎等反应相对较轻。结论：NP方案治疗晚期NSCLC的疗效好，其毒性反应可耐受。     

外后侧弧形切口双肌间隙入路对不同分型胫骨后外侧平台塌陷骨折的治疗效果

目的:分析外后侧弧形切口双肌间隙入路针对不同分型胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床治疗效果。方法:回顾性分析我院2013年1月~2015年1月收治的以外后侧弧形切口双肌间隙入路手术治疗的胫骨后外侧平台塌陷骨折46例患者临床资料,SchatzkerⅢ+Ⅳ型21例,SchatzkerⅤ+Ⅵ型25例,比较两种类型骨折患者术中情况及治疗效果,并进行统计学分析。结果:SchatzkerⅢ+Ⅳ型患者手术时间、术中出血量、输血量显著低于SchatzkerⅤ+Ⅵ型(P0.05),而切口长度、骨折愈合时间比较无明显差异(P0.05);SchatzkerⅢ+Ⅳ型患者术后12个月及末次随访时间点Rasmussen评分、膝关节功能HSS评分均显著高于SchatzkerⅤ+Ⅵ型患者(P0.05);SchatzkerⅢ+Ⅳ型复位优良率显著高于SchatzkerⅤ+Ⅵ型患者(P0.05)。结论:外后侧弧形切口双肌间隙入路更适合SchatzkerⅢ+Ⅳ型胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床治疗,可以有较好术后复位及功能恢复。     

腹部切口裂开原因及预防

腹部切口缝合处在生理愈合期间，可发生裂开。部分裂开者可发生切口疝，伴全层裂开者内脏可脱出切口。切口裂开以50岁以上男性患者居多。切口裂开以术后第7天为多见，多在拆线后当天或近期发生。     

高血压性脑出血的小骨窗开颅手术治疗

目的：探讨小骨窗开颅治疗高血压性脑出血的疗效。方法：全麻下于距血肿最近的体表做纵形直切口4cm。做直径3cm的近圆形小骨窗，显微镜下分开皮层，清除血肿并彻底止血。结果：死亡5例，存活22例。术后随访6～12个月，日常生活能力（actlvlty of daily living，ADL）分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ组3例。结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果满意，具有安全、简便、有效等特点。     

消化管小细胞癌的临床病理研究

报道１０例消化管小细胞癌。组织学形态分为三型：小细胞型６例，中间细胞型２例，混合细胞型２例，其中３例出现灶性鳞状分化，２例腺样分化。免疫组化结果显示Ｋｅｒａｔｉｎ阳性５例，ＥＭＡ阳性５例，４例ＮＳＥ和ｃｈｒｏｍｏｇｒａｎｉｎ－Ａ阳性。支持此瘤的组织发生可能是全能干细胞来源学说。     

非小细胞肺癌42例剖胸探查的原因分析及体会

目的探讨非小细胞肺癌剖胸探查不能切除的原因，总结规律，提高手术切除率。方法回顾性分析42例临床资料，重点分析胸部CT、三探头脱氧葡萄糖符合线路断层显像（SPECT）检查结果，以及症状、病程等因素。结果4年来我科剖胸探查率8．1％，其无法切除的原因分别为：肺门、纵隔重要结构受累，肺内、胸膜多发转移，因肺功能差或其他伴随症而无法耐受扩大切除。结论术前CT、SPECT检查对于肺门、纵隔情况有重要参考价值；周围型肺癌伴刺激性咳嗽，应考虑到肺内多发转移的可能。     

肿瘤标志物联合检测对小细胞肺癌的诊断价值

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)125、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、非小细胞肺癌抗原(cytokeratin 19fragment,CYFRA21-1)联合检测对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的诊断价值。方法 SCLC患者51例(SCLC组)和同期体检健康者25例(对照组),采用电化学发光法检测2组血清NSE、CA125、CEA、CYFRA21-1、CA19-9、CA72-4水平,应用ROC曲线进行分析和评价。结果 SCLC组NSE[(60.22±19.62)μg/L]、CA125[(49.79±9.78)u/mL]、CEA[(6.46±1.02)μg/L]、CYFRA21-1[(3.95±0.85)μg/L]高于对照组[(13.47±4.41)μg/L、(11.49±3.32)u/mL、(1.93±0.75)μg/L、(2.14±0.64)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01),SCLC组CA19-9[(15.28±4.39)u/mL]、CA72-4[(2.89±0.36)u/mL]与对照组[(8.42±1.03)u/mL、(1.82±0.41)u/mL]比较差异无统计学意义(P>0.05);血清NSE、CA125、CEA、CYFRA21-1在SCLC组的AUC分别为0.905、0.853、0.778、0.705;ROC曲线分析显示NSE、CA125、CEA、CYFRA21-1的临床诊断临界点分别为23.23μg/L、19.71 u/mL、2.64μg/L、3.24μg/L,单项检测时,NSE、CA125、CEA、CYFRA21-1的灵敏性分别为74.51%、64.71%、64.71%、50.98%,特异性分别为100.00%、96.00%、88.00%、92.00%,4项指标联合检测时灵敏性为94.12%,特异性为84.00%。结论血清NSE是诊断SCLC的一个较理想指标;检测血清NSE、CA125、CEA、CYFRA21-1水平对诊断SCLC有重要意义,4项联合检测灵敏度较单项检测升高,但特异性下降。     

术中区域性缓释化疗剂的应用

恶性肿瘤在原发肿瘤切除术后,局部继发肿瘤和转移灶生长迅速,且比原发肿瘤更具有浸润性.手术后的腹腔是癌细胞种子生长的适宜土壤,但又是残留微小癌灶化疗的敏感期[1].根据临床研究证据及国内外循证医学证据证明,术中植入区域性缓释化疗剂是消灭残留癌小病灶,降低复发率的最佳时机[2],现将术中植入区域性缓释化疗剂报道如下.     

右腋下小切口心脏直视手术的呼吸道护理

我院于 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 12月采用右腋下小切口心内直视手术方法对心脏病患者施行手术 4 6例 ,现总结手术前后呼吸道护理体会。1　临床资料本组 4 6例中男 18例 ,女 2 8例 ,年龄 1～ 2 3岁 ,平均 9.8岁。继发孔房间隔缺损 (ASD) 2 0例 ,室间隔缺损 (VSD) 2 4例 ,ASD并发VSD 2例。患者均在全麻低温体外循环下实施右侧开胸。手术后发生肺炎、肺不张等呼吸系统并发症 10例。本组术后因其他并发症死亡 1例 ,占 2 .1%。2　术前呼吸道护理措施2 .1　呼吸训练　右腋下小切口心脏直视手术呼吸系感染是最主要的并发症之一 ,由于患者全…