早期短潜伏期体感诱发电位在高血压性小脑出血术后预后评估中的作用

目的 探讨高血压性小脑出血病人术后1周内短潜伏期体感诱发电位（SSEP）与预后的相关性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月手术治疗的63例高血压性小脑出血的临床资料。术后1周内使用正中神经电刺激监测SSEP，分析N13、N20波形分级，5~6级为波形分级良好。术后1个月采用GCS评分评估意识情况；术后6个月采用改良Rankin量表（mRS）评分及GOS评分评估预后，GOS评分4~5分、mRS评分0~2分为预后良好。结果 N13、N20分级与术后1个月GCS评分呈正相关（r分别为0.810、0.687；P<0.05），与术后6个月GOS评分呈正相关（r分别为0.474、0.322；P<0.05）、mRS评分呈负相关（r分别为-0.577、-0.444；P<0.05）。N13、N20分级良好与术后6个月预后良好呈明显正相关（r分别为0.414、0.247；P<0.05）。N13、N20分级良好预测术后6个月预后良好的阳性率为65.0%、55.6%。结论 相较于GCS评分，高血压性小脑出血术后1周内SSEP检测N13、N20分级，有更好的预后评估价值。     

六西格玛管理法在护理质量指标数据上报中的应用

运用六西格玛管理法,通过界定、测量、分析、改进、控制五个阶段,回顾性分析某大学附属医院2017年护理质量指标数据上报缺失率、重复率和错误率情况,发现采集指标数据流程中存在的问题及影响数据质量的关键环节和相关因素,采取改善采集流程并制定监控机制措施。六西格玛管理法实施后,全院每日/月护理质量指标数据上报缺失率0.50%/1.86%、重复率0.29%/0.70%和月报表错误率1.83%,均较实施前的日/月护理质量指标数据上报缺失率1.06%/4.81%、重复率0.75%/1.17%和错误率3.68%降低。六西格玛管理法可优化信息系统,有效提高护理质量指标数据上报质量。     

喉鳞状细胞癌患者自噬相关微小RNA的鉴定及预后意义

目的　鉴定喉鳞状细胞癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）中自噬相关微小RNA（microRNA，miRNA），探讨其在肿瘤发展中的作用。方法　数据库下 载自噬相关基因及各个LSCC样本的miRNA表达谱，用limma包筛选差异表达的miRNA，并构建miRNA与自噬相关基因之间的共表达网络，从而筛选出自噬相关miRNA。 Cox回归分析用于评估自噬相关miRNA在LSCC中的预后价值，建立基于自噬相关miRNA的风险指数模型以预测LSCC的预后。结果　最终鉴定了6个关键自噬相关miRNA 分别为hsa-miR-100-5p、hsa-miR-143-3p、hsa-miR-3607-5p、hsa-miR-454-3p、hsa-miR- 455-5p、hsa-miR-99a-5p，均与LSCC的预后显着相关。富集分析表明所有的关键自噬相关miRNA在mTOR信号传导途径中均显著富集，利用多元Cox回归计算每个样品的风险指数，风险指数较低的患者具有更好的生存结果。结论　关键自噬相关miRNA可以做为LSCC潜在的治疗靶标，基于自噬相关miRNA新构建的风险指数模型可以预测LSCC的预后。     

应用可吸收聚左旋乳酸微骨板外固定术治疗先天性心脏病合并支气管软化-单中心经验总结

目的:总结应用可吸收聚左旋乳酸(PLLA)微骨板外固定术治疗先天性心脏病(先心病)合并支气管软化患儿的经验。方法:回顾性分析2017年12月至2019年1月,在我中心接受可吸收PLLA微骨板外固定术治疗先心病合并支气管软化的患儿8例,其中男性2例,女性6例。平均年龄(8.4±4.1)个月,平均体重(6.5±1.2)kg。观察术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)时间、呼吸系统并发症等评估治疗效果。并于术后1、3、6、12个月复查超声心动图和胸部CT。结果:8例患儿中7例成功接受同期心脏畸形矫治和支气管可吸收PLLA微骨板外固定术,1例成功接受单纯支气管可吸收PLLA微骨板外固定手术。全组无围术期死亡,术后呼吸机辅助时间(24.4±23.7)小时,ICU时间(3.8±3.8)天。平均随访时间(6.5±6.2)个月,超声心动图显示所有患者心脏畸形矫治满意,CT显示支气管通畅。结论:采用可吸收PLLA微骨板外固定术治疗先心病合并支气管软化简便易行,治疗效果明显,可显著缩短机械通气时间及ICU时间,降低费用。近期效果满意。     

基于帕累托图分析精神科超说明书用药现状

摘要：目的:采用帕累托图分析某院精神科超说明书用药现状。方法:随机抽取2018年600份医嘱,采用帕累托图及其法则分析超说明书用药类型、超说明书药品种类,计算超说明书用药构成比。根据Thomson分级从有效性,推荐级别和证据等级三方面对超说明书用药合理性进行分析。结果:600份医嘱中超说明书用药医嘱共122份,超说明书用药率为20.33%。对超说明书用药类型进行统计分析,发现主要因素为超适应证用药、超适应人群,次要因素为超用法用量,一般因素为超注意事项。对不同种类药品超说明书用药情况进行分析,发现超说明书用药主要因素为抗精神病类药、脑血管病及促智药,次要因素为抗癫痫及惊厥药,一般因素为镇静催眠药。122份超药品说明书中合理医嘱共83份,占超说明书药品的68.03%。结论:超药品说明书用药具有一定的合理性和不可避免性,医疗机构应加强超说明的监管,保证药品合理使用。     

新生儿危重先天性心脏病的早期干预

目的：探讨新生儿危重先天性心脏病(先心病)的早期识别及早期干预方法。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月阜外医院 PICU 收治的223例出生日龄≤30 d 的新生儿危重先心病病例,分析其畸形种类、临床特征及早期干预经验。结果223例先心病患儿以完全性大动脉转位及完全性肺静脉异位引流最为常见,分别占59%(131例)和17%(39例)。首诊症状以紫绀、心脏杂音和呼吸困难最为常见,分别占91%(204例)、56%(125例)和53%(118例)。术前因严重缺氧、代谢性酸中毒及心力衰竭而急诊收住 PICU 抢救59例。早期干预主要包括维持动脉导管开放、纠正内环境紊乱、治疗心力衰竭等,并尽早手术治疗。14例患儿未接受手术,其中4例术前死亡,另10例放弃治疗并均于出院后12 d 内死亡。最终接受手术209例,手术死亡9例,手术死亡率4.3%。随访3~63个月,远期死亡2例,二期解剖矫治手术2例,再次手术3例。其余术后患儿心功能正常,生长发育接近正常同龄儿童。结论必须在新生儿期进行干预的危重先心病主要包括动脉导管依赖型先心病,其中以完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流最为多见,如不积极手术治疗,大多于新生儿期死亡。早期识别,适当的术前处理,及时转诊和早期手术是挽救这类先心病患儿的关键。     

傅华洲辨证论治原发性肝癌经验介绍

简版：傅华洲是杭州市第一人民医院中医科主任医师,具有30余年的中医临床实践经验,在肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等恶性肿瘤治疗方面有其独到见解。笔者有幸师从傅主任,获益匪浅,现将其治疗原发性肝癌的经验整理如下,以飨同道。     

益气养阴祛瘀法治疗 IgA 肾病机理浅探

简版：IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,是导致终末期肾脏病的主要因素之一。中医学认为,IgA肾病核心病机为正虚邪实,本虚以气阴两虚为主,邪实以血瘀、湿热多见,益气养阴祛瘀法为IgA肾病的主要治法。笔者就益气养阴祛瘀法治疗IgA肾病的中医理论依据及现代实验室机制进行了探讨分析,可为临床治疗本病提供参考。