非小细胞肺癌肝转移的危险因素分析及不同疗法的比较

目的 探讨非小细胞肺癌发生肝转移的危险因素;发生肝转移后采用手术、单纯全身化疗、全身化疗联合肝动脉化疗栓塞三种疗法治疗效果比较。方法 经查阅文献筛选出可能与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）肝转移有关的危险因素,采用χ2检验初步探索与肝转移相关的危险因素,进而采用多因素Logistic回归分析深入研究非小细胞肺癌肝转移的独立危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线比较三种疗法各自的预后,通过比较各自的无进展生存判断各疗法的优劣。结果 无乙肝病史（P<0.001）、病理类型为腺癌（P=0.004）、分期为Ⅲ期（P<0.001）为非小细胞肺癌肝转移的独立危险因素。联合组有效率（65.0%）高于化疗组（31.0%）（χ2=10.037,P=0.002）。联合组中位无进展生存（7.9个月）长于化疗组（6.3个月）（χ2=2.561,P=0.001）及手术组（5.9个月）（χ2=3.762,P=0.007）,手术组与化疗间差异无统计学意义（χ2=0.540,P=0.462）。结论 无乙肝病史、腺癌、Ⅲ期为非小细胞肺癌肝转移的独立危险因素。肝转移后手术短期疗效佳,长期疗效与化疗相似,劣于化疗联合介入。     

血糖水平与鼻咽癌临床特征及放射性口腔黏膜炎相关性分析

目的 :探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及糖尿病前期血糖代谢紊乱与鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)临床病理特征及治疗后发生放射性口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)的相关性。方法 :回顾性分析2011年1月至2012年12月期间收治的1 674例NPC患者的临床资料,根据治疗前空腹血糖水平将患者分为T2DM组、糖尿病前期组和血糖代谢正常组,比较3组NPC患者的临床病理特征及治疗后OM的发生率和严重程度。结果:1 674例NPC患者的男女比例为2.86∶1,平均年龄为(48±12)岁,其中合并T2DM患者166例(9.9%),合并糖尿病前期糖代谢紊乱患者372例(22.2%)。合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者相对于血糖代谢正常NPC患者具有以下特点,1年龄相对较大,吸烟、饮酒者较多,高血压、心脏病病史相对常见;2N分期及临床分期较晚。T2DM组及糖尿病前期组的OM总发生率及Ⅱ级、Ⅲ级的比例明显高于正常组(P<0.05)是NPC患者治疗后发生OM的独立影响因素。结论:合并T2DM、糖尿病前期的NPC患者初治时有较晚的局部淋巴结分期,临床分期也相对较晚,提示血糖代谢紊乱可能与NPC转移有关,在其病情进展中起作用。不仅是合并T2DM的NPC患者易发生严重的治疗后OM,糖尿病前期血糖代谢紊乱也是NPC患者治疗后OM的独立影响因素,临床应严格控制合并T2DM或糖尿病前期的NPC患者的血糖水平。     

布托菲诺联合盐酸丁卡因胶浆辅助导尿防治颌面整形术后导尿管源性膀胱不适

目的:观察布托菲诺联合盐酸丁卡因胶浆辅助导尿对全麻颌面整形术后男性患者导尿管源性膀胱不适(cather- related bladder discomfort,CRBD)的影响。方法:择期全麻颌面整形术男性患者90例,随机分为3组:传统导尿组( A 组)、盐酸丁卡因胶浆导尿组( B组)、布托菲诺联合盐酸丁卡因胶浆导尿组( C 组)。分别在手术结束拔除气管导管即刻(0 h)和拔管后1、2、3、6 h记录患者平均动脉压,心率以及手指血氧饱和度的改变;进行CRBD评分以及苏醒期躁动评分。结果:与A组相比,拔除气管导管即刻0 h和拔管后1 h,B、C两组CRBD评分以及苏醒期躁动评分均明显降低(P＜0.05);与 B 组相比,拔除气管导管即刻0 h和拔管后1 h,C组CRBD评分以及苏醒期躁动评分降低,血液动力学平稳,差异有统计学意义(P＜0.05),3组患者手指血氧饱和度均在96%以上,差异无统计学意义。结论:布托菲诺联合盐酸丁卡因胶浆辅助导尿有效减少全麻苏醒时和苏醒后1 h时CRBD症状的发生,明显减少苏醒期躁动。     

北京市方庄社区70岁以上男性骨质疏松症患病率及其临床危险因素调查

目的 调查北京市丰台区方庄社区70岁以上老年男性原发性骨质疏松症（OP）患病率及其相关的临床危险因素。方法 根据入选和排除标准于2014年1-10月在北京市丰台区方庄社区采用广告招募的抽样方法,收集接受双能X线骨密度仪骨密度检查并完成《北京市老年男性原发性骨质疏松症高危人群临床危险因素调查问卷》调查的北京地区70岁以上老年男性人群150例。测量并记录所有患者的腰椎总（L1~4）、左侧股骨颈和左侧髋部总的骨密度值。根据WHO诊断标准诊断OP患者,将研究对象分为OP组和非OP组,分析各临床危险因素与OP发生的相关性。结果 150例老年男性OP患病率为20.7%（31/150）,骨量减少者占55.3%（83/150）,骨量正常者占24.0%（36/150）。150例老年男性腰椎总骨密度、左侧股骨颈骨密度、左侧髋部总骨密度比较,差异有统计学意义（F=96.106,P＜0.001）;其中腰椎总骨密度高于左侧股骨颈骨密度和左侧髋部总骨密度,左侧股骨颈骨密度高于左侧髋部总骨密度,差异均有统计学意义（P＜0.001）。OP组和非OP组吸烟史、饮酒史、既往骨折病史、糖尿病史、饮茶、饮咖啡、饮碳酸饮料、食用醋情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;OP组和非OP组体质指数和体质量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。以体质量评价OP时,AUC值为0.701,最佳诊断截断值为70.0 kg,灵敏度为48.7%,特异度为83.9%;以体质指数评价OP时,AUC值为0.661,最佳诊断截断值为23.8 kg/m2,灵敏度为62.2%,特异度为74.2%。结论 方庄社区70岁以上老年男性OP患病情况不容忽视,低体质指数和低体质量是OP相关的临床危险因素,其中体质量因素有中度预测价值,但有待进一步深入研究。     

糖尿病视网膜病变不同筛查方法诊断效果的比较性研究

目的 评价单视野免散瞳、三视野免散瞳、单视野散瞳、三视野散瞳45°彩色数码眼底照相4种筛查方法与间接眼底镜相比,检出糖尿病视网膜病变的敏感性和特异度.方法 采用前瞻性队列研究,取79例2型糖尿病患者(158眼)作为研究对象,用4种筛查方法检查后,以间接眼底镜诊断结果作为参考标准,评价眼底照相的敏感性和特异度.结果 与间接眼底镜相比,眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的灵敏度和特异度分别为:单视野免散瞳为77.50%和99.15%;三视野免散瞳为93.50%和97.46%;单视野散瞳为90.00%和98.31%;三视野散瞳为97.50%和98.31%.4种筛查方法的一致性结果分别为0.82、0.90、0.90和0.95.对于视网膜病变,眼底照相检出硬性渗出和静脉出血的灵敏度较高,而检出微血管瘤、斑点出血、棉绒斑和毛细血管异常的敏感度较低.结论 4种筛查方法中,三视野免散瞳45°彩色数码眼底照相的栓出效果较好,具有合理的灵敏度且患者的依从性较好.     

嘌呤和嘧啶受体与神经病理性疼痛

嘌呤和嘧啶受体(receptors for purines and pyrimidines,P受体)包括P1和P2受体.P1受体又称为腺苷受体,属于G-蛋白耦联型受体;p2受体包括P2X和P2Y受体,其中P2X受体是细胞膜上的离子型通道,并为细胞外三磷酸腺苷(ATP)所门控,P2Y受体为G-蛋白耦联型受体.     

眼压在视网膜静脉阻塞中的意义

目的:探讨眼压在视网膜静脉阻塞中的意义。方法:应用TX-F眼压计对23例23眼,视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)患者的眼压进行测量。对照组与病例组年龄和性别相配,例数相等。结果:18例RVO阻塞眼眼压较对侧眼有不同程度降低。RVO阻塞眼眼压显著低于对侧眼及正常对照眼(P<0.01)。结论:RVO可引起患者眼压降低。     

β受体阻滞剂在中青年高血压中的应用

流行病学数据显示，中青年高血压的患病率约为20%，并逐年上升。这可能与中青年人群工作压力大、精神紧张导致的交感神经兴奋有关，主要表现为以舒张压升高为主。中青年高血压与慢性冠心病或脑卒中明显相关，积极治疗可明显降低患者的长期心血管疾病发生率和死亡风险。β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性降低血压，更适用于舒张压升高为主的中青年高血压患病人群。本文通过回顾文献分析了中青年高血压的流行病学数据、潜在机制及临床意义，探讨了β受体阻滞剂在中青年高血压患者管理中的主要作用及应用要点，为临床医生治疗中青年高血压提供参考。     

方邦江教授治疗甲状腺功能亢进症经验撷要

甲状腺功能亢进症是一种与情绪失调密切相关的疾病，多发于女性患者。方邦江教授长期从事内分泌相关的临床工作，他主张从肝气郁结证、痰热互结证、血脉瘀阻证以及气阴两虚证4证来论治甲亢，并在方药的运用中，形成了自己独特的经验体系，灵活运用黄药子等含碘中药，善于使用蜈蚣等虫类药物，在临床上取得了很好的疗效，现将其学术经验介绍如下，并附典型案例1则，以飨同道。     

脑出血急性期合并脑心综合征57例临床分析

目的探讨急性期脑出血合并脑心综合征的发病机制,临床特点和治疗方法。方法对57例急性期脑出血患者心电图进行回顾性分析。结果急性期脑出血患者合并脑心综合征死亡率47.4%,明显高于无脑心综合征患者10%。近中线部位脑出血心脏损害多见,脑干及丘脑发生率为78.3%。结论掌握脑心综合症的发病机制,临床特点便于指导临床治疗,提高病人存活率。