初治涂阴活动性肺结核患者耐药性分析

目的了解初治涂阴活动性肺结核患者的耐药状况,为初治涂阴活动性肺结核的临床诊治提供依据。方法收集2014年1月—2018年12月共5年广东省佛山市结核病门诊及住院登记的初治涂阴活动性肺结核患者总共11 310例,培养例数2 508例,阳性503例,其中结核分枝杆菌菌株452株、非结核分枝杆菌菌株51株,对分离出结核分枝杆菌菌株452例进行一线抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB)耐药情况检测并分析。耐药率之间的差异性比较采用SPSS 16. 0统计软件的X~2检验,P <0. 05为差异有统计学意义。结果 452株结核分枝杆菌的总耐药率为13. 72%(62/452),户籍人口初治涂阴活动性肺结核患者耐药率为11. 67%(28/240),非户籍人口初治涂阴活动性肺结核患者耐药率为16. 04%(34/212);总耐多药率为2. 65%(12/452),户籍人口初治涂阴活动性肺结核患者耐多药率为3. 33%(8/240),非户籍人口初治涂阴活动性肺结核患者耐多药率为1. 89%(4/212),不同户籍耐药率和耐多药率差异无统计学意义(X~2=3. 87/0. 91,P <0. 05)。所有患者抗结核药物耐药率顺位为SM> INH> RFP=EMB[SM9. 51%(43/452)、INH 7. 74%(35/452)、RFP 2. 65%(12/452)、EMB 2. 65%(12/452)],户籍人口初治涂阴活动性肺结核患者抗结核药物耐药率顺位为SM> INH> RFP> EMB[SM 8. 75%(21/240)、INH 6. 25%(15/240)、RFP 3. 33%(8/240)、EMB 2. 5%(6/240)],非户籍人口初治涂阴活动性肺结核患者顺位为SM> INH> EMB> RFP [SM 10. 38%(22/212)、INH 9. 43%(20/212)、EMB 1. 89%(6/212)、RFP 2. 83%(4/212)]。各年龄组耐药率为7 a～组(7. 14%,1/14)、18 a～组(15. 2%,31/204)、40 a～组(17. 24%,20/116)、60 a～组(8. 47%,10/118);耐药率40 a～组高于60 a～组(X~2=4. 02,P <0. 05),耐多药率40 a～组高于18 a～组(X~2=5. 09,P <0. 05)。性别耐药率为男性(11. 56%,37/320)、女性(9. 85%,13/132),男女性差异无统计学意义(X~2=0. 28,P> 0. 05)。结论初治涂阴活动性肺结核患者耐药情况形势严峻,应加强对现有诊疗方法的研究。     

Xpert MTB/ RIF技术在贵州地区耐药结核病诊断中的应用价值

目的:探讨利用Xpert MTB/RIF技术直接快速检测结核分枝杆菌利福平药物敏感性的可行性及作为新的分子药敏试验方法的应用价值。方法:选取贵州地区耐药监测点分离培养的阳性菌株217株,用Xpert MTB/RIF技术和国际标准比例法同时检测,比较一致性,评价Xpert MTB/RIF技术的敏感度及特异度。结果:检测利福平耐药的灵敏度为100%,特异度为100%。结论:Xpert MTB/RIF技术可用于结核分枝杆菌利福平药物敏感性的直接快速检测,是快速发现耐药结核分枝杆菌的有效方法。     

月华胶囊对耐多药结核分支杆菌感染自噬的影响

目的:以月华胶囊含药血清对耐多药结核分支杆菌感染小鼠单核巨噬细胞(RAW264.7)进行干预,探讨其对耐多药结核分支杆菌感染巨噬细胞自噬的作用及其机制。方法:低温冷冻干燥法制备月华胶囊,大鼠按3.02 g·kg^-1灌胃给药7 d,制备月华胶囊含药血清。体外培养RAW264.7,耐多药结核分子杆菌。以细胞增殖毒性检测试剂盒(CCK-8)检测含药血清对RAW264.7的增殖能力并选定其有效浓度。细胞分为模型组(10%胎牛血清);月华胶囊含药血清组(10%月华胶囊);自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)+月华胶囊含药血清组(5 mg·L^-1的3-MA+10%月华胶囊含药血清);雷帕霉素(Rap)组(200 mg·L^-1的Rap+10%胎牛血清);正常组(10%胎牛血清)。除正常组外,各组细胞培养24 h后,按细胞-细菌1∶10感染4 h。透射电镜观察细胞自噬体的出现和形成;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测细胞中I型微管相关蛋白轻链3(LC-3Ⅰ),Ⅱ型微管相关蛋白轻链3/I型微管相关蛋白1轻链3(LC-3Ⅱ/LC-3Ⅰ),Beclin-1蛋白的表达;间接免疫荧光染色法观察细胞中LC3B荧光颗粒、斑点及亮度;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测细胞中LC3,Beclin-1 mRNA的表达。结果:与正常组比较,模型组细胞未见自噬体,细胞中LC-3Ⅱ,LC-3Ⅱ/LC-3Ⅰ,Beclin-1蛋白及LC3,Beclin-1 mRNA的相对表达量均无显著变化,细胞无荧光颗粒、斑点,无荧光亮度。与模型组比较,月华胶囊含药血清组及Rap组细胞,均可观察到自噬体的形成,细胞LC-3Ⅱ,LC-3Ⅱ/LC-3Ⅰ,Beclin-1蛋白及LC3,Beclin-1 mRNA的相对表达量值均明显升高(P<0.05),月华胶囊含药血清组细胞荧光颗粒和荧光斑点明显增多,Rap组细胞荧光颗粒和荧光斑点增多非常明显,荧光闪亮,可判定细胞荧光呈现为阳性;自噬抑制剂3-MA+月华胶囊含药血清组细胞未见自噬体,细胞中LC-3Ⅱ,LC-3Ⅱ/LC-3Ⅰ,Beclin-1蛋白及LC3,Beclin-1 mRNA的相对表达量值均无明显升高。结论:月华胶囊含药血清能使耐多药结核分支杆菌感染细胞产生自噬而发挥抗结核的免疫效应,其机制是通过调控自噬相关蛋白LC3,Beclin-1蛋白及其mRNA的表达水平,促使LC3-I趋向LC3-Ⅱ的转化加快而实现的。     

多节段布鲁菌性脊柱炎与脊柱结核MRI特征分析

目的 探讨多节段布鲁菌性脊柱炎(BS)及脊柱结核(ST)在MRI中的不同影像特点,从而提高早期诊断及鉴别诊断水平。方法 回顾性分析33例由临床或病理确诊为多节段BS患者、30例多节段ST患者,根据两者MRI表现,分析其发生部位、椎体形态、周围组织情况及伴随征象。结果 多节段BS患者的椎体形态、椎间盘受累、后凸畸形、死骨及钙化、椎旁脓肿等所占比例与多节段ST患者的差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论 多节段BS与ST的MRI表现有不同征象,MRI有助于两者进行鉴别诊断。     

成人结核性脑膜炎780例临床分析

目的探讨成人结核性脑膜炎的临床特点,提高该病诊治水平,减少误诊误治。方法收治我院2008年2月至2012年10月780例结脑患者的临床数据、实验室检查结果、治疗等情况进行回顾性分析。结果合并颅外结核491例。284例有糖尿病病史。脑脊液异常100%。CT或MRI检查49.1%有阳性改变。住院2个月脑脊液各项指标恢复正常达88%。结论早期诊断、及时治疗合理是提高治愈率、减少致残率和后遗症发生的关键。