电子病历在口腔本科生临床实习中的应用与体会

病历书写是口腔医师临床实习中的重要的环节,我院口腔医学本科生实习过程中在带教老师的指导下使用电子病历系统,本文通过问卷调查分析本科生在实习时电子病历的使用情况,通过抽查分析电子病历的质量,认为电子病历能够指导实习生提升临床各方面能力,但存在着对模板病历依赖,未能充分调动临床思维能力等不足,提出通过加强岗前教育,调动学生主观能动性等解决方法,为医学教育者教学及科研提供借鉴。     

化学药品注册批准前检查常见问题及思考

目的：对化学药品批准前检查过程中发现的问题进行汇总,为药品审评审批制度改革新形势下生产企业提供参考。方法：结合当前法律法规以及药品注册检查要求,对药品注册生产现场检查过程中发现的问题进行归类分析,从人员、厂房与设施、设备、物料、文件、生产和质量管理七部分进行阐述。结果与结论：通过认证的药品生产企业在现场检查过程中出现各类问题,应在检查前做好充分工作,同时严格按照GMP要求进行管理,以期生产出高质量的药品。     

低剂量地西他滨与支持治疗对骨髓增生异常综合征低危患者预后的影响

目的 分析探讨低剂量地西他滨与支持治疗对骨髓增生异常综合征低危患者预后的影响。方法 选取2016年10月-2018年10月于西安市中心医院收治的110例骨髓增生异常综合征患者,根据治疗方案的不同将所有患者分为对照组和观察组,每组各55例。对照组患者均给予支持治疗,而观察组患者则在对照组基础上给予低剂量地西他滨进行治疗。第1~5天为1个疗程,每个疗程至少间隔3周,治疗至少2个疗程。比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组患者的总有效率为67.27%,显著优于对照组患者的34.55%（P<0.05）。治疗后,观察组患者中出现3级以上感染和因不良反应死亡的不良情况发生率分别为32.73%和3.64%,均显著低于对照组患者的60.00%和29.09%（P<0.05）。结论 对骨髓增生异常综合征低危患者采用低剂量地西他滨治疗能够有效改善患者的临床预后,在降低其不良反应发生率的同时大大提升了治疗效果,值得在临床上加以推广运用。     

150例妊娠期牙龈出血的临床疗效观察

目的:总结妊娠期牙龈出血的临床治疗效果。方法:妊娠期牙龈出血病例150例,对牙龈出血部位采用局部牙石及菌斑的清除并冲洗上药,同时进行必要的口腔卫生宣教,半月后复诊观察疗效。结果:除1例妊娠性龈瘤,2例智齿冠周炎和2例牙周炎无明显临床效果外,显效率78.7%,总有效率96.7%。结论:清洁牙石和软垢,局部冲洗上药并做好口腔卫生宣教是预防和治疗妊娠期牙龈出血的有效措施。     

增殖性糖尿病视网膜病变虹膜新生血管的多模态临床研究

目的探讨增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)伴虹膜新生血管患者行虹膜血管造影图像的特征。方法选取2017年9月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心及首都医科大学教学医院石景山医院眼科确诊为增殖性糖尿病视网膜病变患者32例(64只眼)的临床资料进行研究。检查并记录患者的年龄、糖尿病病程、眼压及视力,并同时对全部患者行荧光素虹膜血管造影(IFA)和吲哚菁绿虹膜血管造影(IICGA)检查,由两名临床经验丰富的医师判读检查结果是否存在虹膜新生血管(NVI);记录其血管形态和分布范围,并总结两种虹膜血管造影图像的特点。通过活动轮廓模型(snake算法)对虹膜区域的造影图像进行提取,并利用大津阈值算法(Otsu算法)对提取后的虹膜造影区域进行分割,计算NVI所占总虹膜面积的比例。年龄、糖尿病病程、眼压、视力及虹膜新生血管面积的比例,以均数±标准差进行描述。虹膜新生血管面积的占比与糖尿病病程、眼压及视力的相关性,采用Spearman法进行相关分析。结果NVI在IFA检查中表现为渗漏的血管丛,在虹膜色素较深或血管渗漏严重时,表现为背景高荧光,无法显示血管形态。在IICGA检查中可以很好地显示NVI的形态及细节,基本不会出现造影剂渗漏的现象。两种NVI造影检出率与临床医师判读的符合率为100%。在IFA及IICGA中确诊为NVI的22例(38只眼)患者中,虹膜有粘连者6例(10只眼),占26.3%;虹膜形态不规则者7例(12只眼),占31.6%;新生血管多出现在瞳孔缘附近9例(17只眼),占45%。在IICGA中显示有NVI虹膜的的22例(38只眼)患者中,NVI显示在瞳孔缘者10例(17只眼);其范围为1个象限者4例(5只眼),2个象限者2例(2只眼),3个象限者1例(1只眼),4个象限者8例(13只眼)。NVI患者的NVI面积占比与眼压呈正相关,检验结果具有统计学意义(r=0.567,P<0.05);NVI面积占比与糖尿病病程的相关性检验结果无统计学意义(r=-0.167,P>0.05);与视力的相关性检验结果亦无统计学意义(r=0.115,P>0.05)。结论在本研究病例中,IICGA及IFA检查均可发现PDR合并NVI患者的NVI,两种检查结果的诊断一致。其中,IICGA检查可以清晰地显示NVI的形态细节、分布范围,且能对其面积进行定量分析,故对于NVI的早期诊断更有优势。此外,本研究结果还提示患者NVIR面积的占比与眼压呈正相关。     

面部皮炎患者123例斑贴试验分析

目的：回顾分析笔者科室123例面部皮炎患者斑贴试验结果,以明确常见致敏化妆品成分及所致疾病种类.方法：对笔者科室门诊以“面部皮炎”为表现的患者进行化妆品系列变应原斑贴试验（49种变应原）,按国际接触性皮炎研究组推荐标准判读结果,并对结果进行统计分析.结果：共回顾分析123例面部皮炎患者斑贴试验结果,试验阳性患者79例,阳性率64.2％;排在前3位的致敏物质主要是乳化剂和防腐剂：山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82％）、卡松CG （8.94％）、阿莫醇（5.69％）;临床诊断中炎症性疾病,如：接触性皮炎、敏感皮肤、激素依赖性皮炎等斑贴试验阳性率80％,而色素异常性疾病,如：黑变病等阳性率约60％.结论：化妆品中山梨糖醇酐倍半油酸酯、卡松CG等是引起化妆品接触性皮炎的主要致敏成分,导致多种炎症性皮肤病和色素异常性皮肤病的发生.     

扩张后前臂任意型皮瓣修复全鼻瘢痕畸形

目的 探讨额部无可供扩张的皮肤时,全鼻瘢痕畸形修复的方法.方法 借用全鼻再造术的原则,采用扩张后前臂任意型皮瓣带蒂转移修复烧伤后全鼻瘢痕畸形.扩张器均置在前臂屈侧,置入扩张器切口可根据转移时选择蒂部的不同,选择在近侧、远侧或侧方.扩张完成后,扩大鼻孔、矫正外翻鼻翼,将鼻作为一个解剖单元松解,据面部轮廓大小设计修复鼻的大小.可将鼻背瘢痕及扩张皮瓣包膜作为衬垫鼻背的材料.供区直接拉拢缝合,3周后断蒂.结果 15例,近端蒂3例,远端蒂11例,侧方蒂1例,皮瓣均成活良好,外观佳.远端蒂组为逆行皮瓣,但血运可靠,与近端蒂组及侧方蒂组比较,具有供区缝合容易、制动体位舒适、皮瓣蒂长、活动度大,可提供较多组织修复缺损等优点.结论 额部无可供扩张皮肤时,应用前臂任意型皮瓣扩张后行全鼻瘢痕畸形修复术,是一个可供选择的方法.     

线粒体内膜易位酶8A基因新突变导致耳聋肌张力障碍综合征一家系

目的 报道1个耳聋肌张力障碍综合征(Mohr-Tranebjaerg syndrome,MTS)家系的临床和基因突变特点.方法 收集1个MTS家系的临床资料,对该家系先证者(Ⅲ5)行视、听觉诱发电位,纯音测听,瞬态诱发耳声发射和畸变产物耳声发射检查,同时对Ⅲ5及该家系健康成员Ⅰ2、Ⅱ4、Ⅱ6进行线粒体内膜易位酶8A(TIMM8A)基因测序.结果 Ⅲ5男性,2岁后渐出现听力障碍、讲话欠清、双手指伸开困难和行走姿势异常.家系中Ⅲ1、Ⅲ2、Ⅲ3在2岁后均出现听力障碍,Ⅰ2、Ⅱ2、Ⅱ4和Ⅱ6分别在12岁左右出现视力轻度下降.Ⅲ5视觉诱发电位示双侧P100潜伏期延长,纯音测听示双耳重度感音神经性聋,听觉诱发电位双耳均无波形出现,耳声发射检查在双耳均未引出.基因测序示Ⅲ5TIMM8A基因内含子存在c.133-2delA剪切突变,同时Ⅰ2、Ⅱ4、Ⅱ6均检测到该位点突变.结论 MTS存在TIMM8A基因新突变.除感音神经性耳聋外,该病其他症状的发展在同一家族不同患者间存在明显差异,轻度视神经损害可在女性基因携带者中出现.     

碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测肠杆菌目细菌碳青霉烯酶表型的临床应用

目的评估碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测肠杆菌目细菌碳青霉烯酶表型的临床应用价值。方法收集六安市人民医院2020-2021年分离自临床标本的耐碳青霉烯、非重复肠杆菌目细菌共227株。采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测菌株携带的碳青霉烯酶,并以PCR试验扩增常见5种碳青霉烯酶基因为金标准,评估碳青霉烯酶抑制剂增强试验对CRE菌株A类和B类碳青霉烯酶的检测价值。结果碳青霉烯酶抑制剂增强试验结果显示,产A类酶菌株有167株,产B类酶菌株有53株,5株肺炎克雷伯菌和1株产气肠杆菌未检出A类或B类酶。与PCR方法比较,碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测单独产A类酶的灵敏度为100.0%（164/164）,特异度为95.2%（60/63）,对于单独产B类酶的检测,灵敏度和特异度均为100.0%,两种检测方法之间一致性高。结论碳青霉烯酶抑制剂增强试验操作简便、结果易判读,适合临床微生物实验室普遍应用。