终末期肾病患者轻度认知功能障碍影响因素的探究——基于Logistic和决策树模型CSCD

目的 基于Logistic回归和决策树探究终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。方法 选取就诊于北京协和医院、北京朝阳医院及中国人民解放军总医院进行血液透析和腹膜透析的终末期肾病患者。基于多因素Logistic回归分析和决策树的CHAID算法分析终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。结果 共纳入337例患者，轻度认知功能障碍发生率为44.2%。多因素Logistic回归分析结果显示：相比年龄≤44岁的患者，≥60岁发生轻度认知功能障碍的风险更高(OR=5.637,95%CI:2.843～11.175,P<0.001)；相比受教育时间6年及以下的患者，7～12年(OR=0.138,95%CI:0.023～0.827,P=0.030)和12年以上(OR=0.076,95%CI:0.013～0.454,P=0.005)发生轻度认知功能障碍的风险更低；伴有糖尿病(OR=2.009,95%CI:1.147～3.521,P=0.015)和有脑血管病史(OR=5.039,95%CI:2.281～11.129,P<0.001)的患者发生轻度认知功能障碍的风险更高。共6个变量进入决策树模型，由上到下分别为年龄、脑血管病史、糖尿病、受教育时间、透析方式、肌酐。结论 决策树模型与传统Logistic模型的结合应用可以科学充分地探究终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。其影响因素涉及患者一般情况、合并症、治疗方式及检查指标各个方面，临床中应给予关注和重视。     

探究多学科协作护理联合疼痛控制护理对创伤性骨折合并糖尿病患者术后关节恢复的影响

目的 探究多学科协作护理联合疼痛控制护理对创伤性骨折合并糖尿病患者术后关节恢复的影响。方法 我院 2022 年 1 月至 2022 年 12 月符合条件的 86 例创伤性骨折合并糖尿病患者，按照抽签法分为对照组和试验组，每组各 43 例。对照组采用 多学科协作护理，试验组采用多学科协作护理联合疼痛控制护理。评估两组患者的术后离床时间、骨折愈合时间、住院时间、 VAS 评分、感染、便秘、静脉血栓、压疮的发生情况及护理满意度。结果 治疗前两组患者的 VAS 评分无明显差异，治疗后试 验组的 VAS 评分明显低于对照组（P<0.05）。试验组术后离床时间、骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，感染、便秘、静 脉血栓、压疮的发生情况均优于对照组（P<0.05）。结论 多学科协作护理联合疼痛控制护理在创伤性骨折合并糖尿病患者术后 关节恢复的应用，可有效减轻患者疼痛、减少患者并发症的发生、促进患者恢复。     

上脘 中脘 下脘穴汇解及临床应用

上脘、中脘、下脘穴是任脉上位置临近的3个腧穴，皆位于腹部前正中线上。上脘穴居上，中脘穴居中，下脘穴居下，三穴都可以治疗脾胃疾病，如胃痛、腹痛、腹胀等，此为三者治疗之普遍性，但在临床应用中，因其腧穴定位及穴性的不同，上脘穴主理气和胃、降逆止呕；中脘穴主升清降浊、补益气血；下脘穴主通畅肠腑、消积化浊，三者的临床应用有所区别。现通过查阅古典医籍、近现代文献汇总比较三者腧穴定位、刺灸方法及功能主治的异同，旨在为临床工作者提供新的理论依据及诊断治疗思路。     

儿童卵巢扭转坏死的超声诊断价值

目的 探讨超声检查对儿童卵巢扭转坏死的诊断价值。方法 回顾性分析45例单侧卵巢扭转的患儿资料，采集并记录双侧卵巢的周围滤泡征各种超声参数。结果 扭转坏死组与扭转未坏死组间比较，卵巢体积比、内部回声不均匀和周围滤泡征差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示周围滤泡征、体积比是卵巢扭转的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示预测卵巢扭转坏死的周围滤泡征、卵巢体积比的曲线下面积(AUC)分别为0.74、0.75,二者联合诊断卵巢扭转坏死的AUC为0.88。结论 超声显示卵巢内部回声不均匀、出现周围滤泡征、卵巢体积比>2.0时更易证实卵巢扭转坏死。     

失眠的药物治疗研究进展

失眠极为常见，除造成患者生活质量下降和医疗费用负担外，也是多种身心疾病的危险因素。尽管认知行为疗法是治疗失眠的一线治疗方法，但因难以获得、成本高昂等原因应用不广。因此，药物治疗依然是患者和临床医生普遍选择的治疗方式。现有化学药物包括苯二氮■受体激动剂、双食欲素拮抗剂、褪黑素及其受体激动剂、组胺拮抗剂、抗抑郁及抗精神病药等，能够诱导和(或)维持睡眠，对急性失眠有良好的治疗效果，但对慢性失眠的疗效不确切，且存在较多副作用、影响睡眠结构及生理功能等方面的问题。在整体观念、辨证论治的指导原则下，中医药在临床中显示出很好的疗效，但目前高等级的临床证据较为缺乏。催眠药物的作用机制、剂量、半衰期、对睡眠结构的调整情况及副作用是临床使用需要考虑的因素，作者从以上方面对治疗失眠的药物进行分析总结，为镇静催眠药物的使用和开发提供参考。     

清肝益脾胶囊抑制抗结核药物性肝损伤肝细胞铁死亡的机制

目的:探究清肝益脾胶囊通过抑制肝细胞铁死亡进而缓解抗结核药物性肝损伤的相关机制。方法:利用异烟肼(INF)和利福平(RFP)构建ATB-DILI小鼠动物模型。C57BL/6小鼠随机分为PBS对照组(NC组)、ATB-DILI组和Protectant组，分别给小鼠灌胃PBS、INH+RFP和INH+RFP+清肝益脾胶囊。实验采用血清酶学检测ALT、AST、ALP含量，流式细胞术检测小鼠的TMRE、ROS、脂质过氧化水平和Fe²⁺浓度，RNA-seq测序检测基因表达情况，qPCR检测谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)和酯酰辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)的表达，Western blot检测GPX4和ACSL4蛋白表达，考察并记录小鼠体质量及生存状况，最后取小鼠肝脏作H&E染色行病理分析。结果:与ATB-DILI组小鼠相比，Protectant组小鼠生存期延长，生存率增加(P=0.001 3);Protectant组小鼠血清中ALT、ALP、AST含量较ATB-DILI组显著降低，有统计学差异(P=0.020 5,P=0.001 6,P=0.034 5);P...     

探析《内外伤辨惑论》中蕴含的五运六气思想

五运六气理论出自《黄帝内经·素问》的运气七篇中,论述了五运太过和不及、六气司天与在泉同疾病发生发展的关系。《内外伤辨惑论》围绕脾胃论治作出阐述,虽未详细论述五运六气理论,但本书为李杲结合《黄帝内经》天人合一的整体观念所作,天人合一的整体观为五运六气理论的内核。书中所论述对于脾胃疾病在治疗上应用“劳者温之,损者温之”“运气胜复”理论、在方剂使用上应用“补脾胃升清阳”“火郁发之”理论、在用药选择上应用“四时用药”“木郁者达之”理论,皆体现了李杲对于五运六气理论的应用。     

黄元御《四圣心源》辨治目痛学术思想探析

黄元御为清代著名医学家,乾隆皇帝曾亲书“妙悟岐黄”“仁道药济”以褒奖其学识。《四圣心源》乃其学术精华之作,该书详述脏腑枢轴运动思想,并自拟多方。其中对于目痛的辨证论治对后世眼科医家有着极大的影响。书中认为目痛的病机之标为浊清之气相冲撞而作目痛,病机之本为肺气不敛。并详加说明目痛兼赤热的病机,除浊清之气相撞外,赤热乃胆气郁而化火所致。目痛的治疗原则,当辨左右、阴阳以遣方用药,药物服法中包含了阳中求阴等思想来增强其消、补、温、清之效。