寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用

目的 探讨寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉棒复位内固定技术对于已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形患者进行翻修手术的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月—2016年1月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的21例先天性颅颈交界区畸形患者的临床资料。其中18例患者在外院已行后颅窝减压术,3例患者行后颅窝减压术+枕颈内固定术。患者术前及术后均行颅颈交界区3D-CT及MRI检查,评估寰枢椎脱位和上颈髓受压的程度;采用日本骨科协会(JOA)评分标准对患者的临床状况进行评价。所有患者均采用后路寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒技术行寰枢复位内固定,并取髂后上棘松质骨颗粒植骨融合。结果 本组患者的翻修手术均成功实施,术中未出现脊髓、椎动脉损伤。术后20例患者完成了6～24个月,平均12. 2个月的随访。3D-CT复查示,19例患者(90. 5%)获得垂直方向的完全复位,18例患者(85. 7%)获得水平方向的完全复位;植骨均出现融合,未出现钉棒脱落或复位丢失者。MRI复查显示,上颈髓受压均获得缓解。术后3个月的JOA评分从术前的(9. 8±2. 1)分提高到(14. 1±1. 9)分,差异有统计学意义(P 0. 01)。结论 寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒复位内固定技术治疗已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形是安全有效且可行的。     

产前超声诊断胎儿右房异构一例

本文报道产前超声诊断胎儿右房异构一例。孕妇孕24周产前超声检查发现胎儿左位心合并复杂心血管畸形(右心室双出口、房室间隔缺损、肺动脉发育不良、双侧上腔静脉、心下型完全型肺静脉异位引流)、胃泡位于腹腔右侧、中位肝、可疑无脾、腹主动脉与下腔静脉位于脊柱左侧、双侧支气管呈右侧支气管对称形态,综合考虑右房异构可能。引产后经尸体解剖证实脾脏发育不良、右房异构。右房异构常合并复杂心血管畸形,因此产前超声发现复杂心血管畸形时,应警惕右房异构的可能。右房异构病死率极高,产前诊断具有重要意义。     

肝门部胆管癌的分型分期系统及其临床应用价值

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）分型和分期系统较为庞杂，包括改良Bismuth-Corlette分型，Gazzaniga T分期，Blumgart T分期，美国纪念Sloan-Kattering癌症中心（Memorial Sloan Katering Cancer Center，MSKCC）T分期，Mayo分期系统，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）联合发布的TNM分期，欧洲肝胆胰协会分期（Consensus classification from the European Hepato-Pancreato-Biliary Association，EHPBA），以及日本肝胆胰外科学会（Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery，JSHBPS）分期，各分期系统所包含的内容差异较大，各具特色和优缺点，本文就HC常见的分型和分期系统及其在临床中的应用价值做一综述。     

医学教育改革何去何从

2017年,国务院印发了《深化医教协同,进一步推进医学教育改革发展的意见》,明确了医学教育改革发展的目标任务。近日,清华大学临床医学院主办“清华医学教育论坛”,邀请综合大学医学院(部)的医学教育专家、医学教育管理者,就医学教育的新理念、新模式和新方法,尤其是针对我国八年制医学博士的教育改革与发展方向进行讨论。     

正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者的疗效观察

目的:观察正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法随机抽取收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者36例。在征得患者及家属的同意下,随机分成观察组和对照组。其中,观察组患者18例,采用正畸与修复联合治疗方法进行治疗;对照组患者18例,采用直接修复治疗方法。对比分析两组患者的临床疗效。结果:经过治疗后,两组患者的牙齿情况均有一定程度的改善。从统计数据来看,观察组患者的治疗恢复时间要长于对照组患者,因为观察组患者包括正畸和修复两个恢复过程。观察组患者的牙齿整齐良好率、后牙咬合良好率、前牙覆颌良好率以及满意度等方面具有明显高于对照组。观察组患者的治疗效果明显优于对照组。两组数据相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正畸联合修复治疗牙列缺损伴牙颌畸形患者,能够有效地克服单一治疗方法的缺陷,二者相辅相成,为缓解患者的临床症状,促进患者早日康复具有积极意义。     

实时三维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用效果评价

目的探析实时三维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用效果。方法选取我院2013年2月~2015年2月行常规检查的750例孕妇为观察对象,先给予孕妇常规二维超声检查,记录检查结果,之后给予实时三维超声成像诊断,记录诊断结果,对2次检查结果予以观察对比。结果经引产及足月分娩确诊畸形30例,二维超声检查结果相符率为60.0%,实时三维超声成像诊断结果相符率为96.7%,2次检查结果对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论在胎儿畸形诊断中,实时三维超声成像诊断准确率高于二维超声检查,临床应用价值更高。     

不同手术治疗踝部骨折效果探讨

目的探讨踝部骨折采用不同手术方案治疗临床效果。方法本次选取80例踝部骨折患者作研究对象,均为我院2013年4月-2014年4月收治,随机分组,就经皮微创内固定(A组,n=40)与切开复位内固定(B组,n=40)效果进行对比。结果 A组选取病例手术时间、伤口长度、术中出血量、住院时间、住院费用、骨折愈合时间明显少于B组,有统计学差异(P0.05)。A组优良率为92.5%,B组为80%,有统计学差异(P0.05)。结论踝部骨折采用经皮微创内固定治疗,创伤小,操作简单,痛苦轻,手术时间短,医疗费用低,并发症少,可加快功能恢复,具有非常重要的实施价值。     

海城地区农村9278例孕妇孕中期胎儿出生缺陷的超声筛查分析

本文对2010年1月至2014年4月海城地区农业户籍9278例孕妇在孕中期接受胎儿发育和出生缺陷的彩色多普勒超声筛查资料进行回顾性分析,探讨孕中期彩色多普勒超声筛查在避免和减少出生缺陷发生方面的意义。报告如下。1流行病学资料2010年1月至2014年4月在我所进行胎儿发育和出生缺陷筛查的海城地区农业户籍孕妇9278例,年龄19~42岁,妊娠20~26周,孕妇均自愿接受胎儿发育和出生缺陷的彩色多普勒超声筛查。孕妇在孕早期办理生育指标时,由各乡镇人口计生部门     

小儿隐睾症148例手术治疗体会

目的探讨小儿隐睾症的手术治疗方法及其效果。方法随机选取我院2014年2月-2015年3月期间收治的隐睾症患儿148例,将其分为微创组和开放组,并对患儿的临床手术效果进行分析。结果两组患儿的临床手术效果并无明显差异(P0.05),微创组患儿的手术时间、术中出血量、术后下床时间均优于开放组,差异有显著统计学意义(P0.05)。结论手术治疗一种有效的小儿隐睾症治疗方案,其中开放手术和腹腔镜手术均可有效治疗患儿,临床应使患儿病情选择合理的手术方案,促进患儿的及早康复。