品管圈活动在降低我院门诊处方调配差错张数中的应用

目的:降低我院门诊处方调配差错的张数,保证患者用药安全。方法:经过计划、实施、确认、处置等一系列活动步骤在我院门诊药房开展品管圈活动,对比活动前、后某时段内每天的调配差错处方张数,计算改善幅度。结果:调配差错处方张数由活动前的88张/天减少到39.6张/天,改善幅度为55.0%。结论:品管圈活动的开展,降低了门诊处方调配差错的张数,提高了药学服务的质量,保障了患者的用药安全。     

我院1220例药品不良反应报告分析

目的:探讨我院药品不良反应(ADR)工作存在的问题及持续改进措施。方法:对我院2009-2010年上报的1220例ADR报告,分别按患者年龄与性别、报告人职业、引起ADR的药品种类、临床表现、给药途径等方面进行回顾性统计、分析。结果:1220例ADR报告中,严重的和新的ADR76例(6.23%),医师和护士上报仅63例(5.16%),住院患者ADR发生率低(0.81%);抗微生物药引起的ADR最多,有574例(占47.05%);ADR临床表现以皮肤及其附件损害、消化系统反应等主观表现为主。结论:临床应完善医、药、护合作的ADR监测体系,提高医师和护士的上报比例;加强严重的、新的ADR监测,降低漏报率;结合科研采取合适的手段,发挥临床药师用药监护的作用,以减少可以预见的ADR发生。     

2002-2003年我院3种抗癫痫药物血药浓度监测结果分析

采用荧光偏振免疫分析法(FPIA)监测2002年至2003年3种抗癫痫药物血药浓度。结果表明，药物的毒副作用直接影响药物的使用量，其中苯妥英钠毒副作用最大，过量的检出率最高，受检例数最少。提示监测血药浓度是实施个体化给药的重要手段之一，具有重要的临床意义。     

来氟米特治疗类风湿关节炎血浆浓度与疗效关系的初步报告

目的 及C反应蛋白(CRP),并检查血尿常规、肝肾功能.结果 50 mg/d组,30 mg/d组3 d后的血药浓度分别为(19±14)、(18±15)μg/ml,两组间P＞0.05;20 mg/d组、10 mg/d组及10 mg隔日1次组1个月后血药浓度分别为(46±30)、(26±10)、(13±7)μg/ml,20 mg/d与10 mg/d两组比较、10 mg隔日1次组与20 mg/d及10 mg/d组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).20 mg/d与10 mg/d组间RF改善率差异有统计学意义(P＜0.01).除了10 mg/d组晨僵改善不明显外,各组在治疗后RF、关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵改善方面差异均有统计学意义(P＜0.01).由于观察时间较短,例数尚少,各组间不良反应差异不明显.结论 在一定范围内LEF血药浓度与剂量有关.50 mg/d与30 mg/d冲击治疗3 d,部分患者达到治疗RA的有效血浓度,缩短起效时间.为了持续维持有效治疗血药浓度,口服剂量至少10 mg/d,20 mg/d组RF改善率优于10 mg/d组.     

羧酸酯酶1和2基因多态性在药物代谢中的研究进展

人类羧酸酯酶属于α/β水解酶家族,负责许多内源性和外源性化合物的水解,广泛位于药物代谢的主要组织,例如肝脏和小肠等。人羧酸酯酶主要有羧酸酯酶1(CES1)和2(CES2)。单核苷酸多态性(SNPs)对药物代谢酶的表达和(或)活性有重要的影响,这可能解释部分药物反应的个体差异。本篇综述主要介绍了由CES1和CES2单核苷酸多态性导致的CES酶多态性。对于含有酯键的药物,一些有意义的SNP可能影响CES酶的功能从而影响其药动学,进而对其药理和毒理作用发挥重要影响。     

基因多态性对华法林抗凝疗效的影响

华法林是临床上广泛使用的抗凝药物，其治疗范围窄，个体差异很大。本文就华法林的基因多态性国内外最新研究进展做简要介绍。相关基因的多态性造成了个体差异，影响了华法林的使用剂量。华法林的基因多态性研究为临床指导华法林个体化用药带来了希望。     

氯吡格雷的体外相互作用研究

目的：考察临床常与氯吡格雷合用的CYP2C19及羧酸酯酶1（CES1）的底物药物对氯吡格雷体外代谢的影响,以期为临床上氯吡格雷的合理使用提供科学依据。方法选择CYP2C19底物（奥美拉唑）和CES1底物（依那普利、奥司他韦、辛伐他汀、罗格列酮、氟西汀）,通过体外人肝微粒体代谢试验研究其与氯吡格雷代谢相互作用,采用LC-MS/MS法测定微粒体酶孵育体系中氯吡格雷非活性和活性代谢产物的浓度。结果奥美拉唑显著抑制氯吡格雷活性代谢产物的生成（P＜0.05）,辛伐他汀对活性及非活性代谢产物的生成均有不同程度的抑制作用,其他CES1底物对氯吡格雷活性和非活性代谢产物的产生无影响（P＞0.05）。结论奥美拉唑、辛伐他汀对氯吡格雷有不同程度的代谢抑制作用,临床上氯吡格雷与上述药物合用时可能需要考虑其相互作用。     

细胞色素氧化酶P4502 C9以及维生素K环氧化物还原酶复合体1基因多态性对华法林抗凝疗效的影响

目的 研究年龄、体重、身高、体表面积、细胞色素氧化酶P450(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因型与华法林剂量的关系.方法 收集临床使用华法林的患者共191例,记录患者的年龄、性别、身高、体重等.利用聚合酶链反应(PCR)和限制性内切酶片段长度多态性(RFLP)技术检测CYP2C9以及VKORC1基因型.结果 VKORC1(-1639G＞A)基因型检测有159例患者为突变纯合子AA型,31例患者为杂合子GA型,1例患者为纯合子GG型.CYP2C9基因型检测有176例患者为*1/*1型,15例患者为杂合子*1/*3型.VKORC1(-1639G＞A)GA+GG组,华法林平均剂量明显高于AA组[(3.36±0.97)mg/d比(1.75±0.56)mg/d,P＜0.01].CYP2C9*1/*1型患者华法林平均剂量高于杂合子*1/*3型患者[(2.06±0.83)mg/d比(1.55±1.32)mg/d,P＜0.05].多元线形回归分析提示年龄、体重以及VKORC1基因型分别解释了约9.3％、7.4％、51.9％的个体间剂量差异,包括年龄、体重、VKORC1和CYP2C9基因型的多变量模型能解释个体间剂量差异约为64.1％.结论 年龄、体重、VKORC1和CYP2C9基因多态性明显影响了华法林剂量.用年龄、体重、VKORC1和CYP2C9基因型的多变量模型给药方法希望提高华法林使用的安全性.     

急性胰腺炎患者血清抗坏血酸水平及维生素C辅助治疗的临床研究

目的探讨血清抗坏血酸（AA）水平变化与急性胰腺炎（AP）及其严重程度的关系以及维生素C（Vitc）对重症急性胰腺炎（SAP）的辅助治疗作用。方法AP患者40例，其中轻型急性胰腺炎（MAP）24例，SAP16例。将16例SAP分为治疗组及对照组，治疗组加用VitC2g稀释于5％葡萄糖500ml中静滴，每日1次，连用7d；对照组不用VitC。另选10例健康体检者为正常对照组。分别检测正常对照组和AP患者入院时血清AA及C-反应蛋白（CRP），另外，对SAP两组分别在入院第2、3、7天检测血清从，并观察两组SAP患者腹痛、发热症状消失时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院天数。结果AP患者与正常对照组相比，血清从明显降低（P〈0．01），CRP明显升高（P〈0．01），SAP患者与MAP患者相比，血清从显著降低（P〈0．01），CRP显著升高（P〈0．01），SAP治疗组入院第2、3、7天血清从均较对照组显著升高（P〈0．05）。SAP治疗组患者体温、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论AP患者血清从明显降低，且其降低程度与AP的严重程度相关，给予VitC治疗能明显提高SAP患者血清从水平，对SAP可能具有辅助治疗作用。     

客观结构化临床考试在临床药师教育培训中的探索与实践

目的 探索临床药师培训中客观结构化临床考试（OSCE）的模式。方法 查阅国内外OSCE相关文献，结合医院基地临床药师培训实际情况，建立OSCE模式，对培训学员进行OSCE，以提升学员临床药学服务能力。结果 建立了针对临床药师培训学员的OSCE培训体系和OSCE题库，并成功运用OSCE模式完成通科学员考核，发现了现有常规带教和考核在临床药学服务能力提升方面的局限性。结论 建立基于OSCE的临床药师学员培训的新模式，可以有效提升临床药师培训满意度，值得进一步推广。