化学去细胞神经同种异体移植的初步临床应用

目的 评价去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损的效果。报告1例化学去细胞同种异体神经成功修复长段神经缺损的体会。方法 对3例正中神经损伤，1例骨间背侧神经以及1例正中神经和桡神经损伤的患者应用去细胞同种异体神经移植，修复神经缺损，术后定期对患者进行感觉、运动功能检查，并行肌电图检查。结果 1名患者术后9个月感觉、运动功能恢复。结论 化学去细胞神经同种异体移植修复人体周围神经缺损，能够恢复神经功能。避免了取自体神经的弊端，在临床上是可行的。     

80岁以上患者股骨转子间骨折手术治疗(附85例分析)

目的探讨８０岁以上患者股骨转子间骨折的手术方式及疗效。方法回顾性分析８５例８０岁以上患者股骨转子间骨折的临床资料。其中采用滑动加压鹅头钉固定２６例，麦氏鹅头钉２５例，Ｅｎｄｅｒ钉８例，双加压螺丝钉９例，单加压螺丝钉１７例。结果术中无死亡病例，随访平均２８个月，功能恢复优良者５９例，占６９％；功能尚可者１４例；活动受限、疼痛、不能下床者１２例。结论手术治疗８０岁以上患者的股骨转子间骨折是延长患者寿命、改善其生活质量的有效方法。     

去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损

目的：探讨周围神经缺损的治疗方法，评价去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损的效果。方法：实验于2003—04—14／2004—05—14解放军总医院骨科完成。取正常健康捐献者的周围神经，进行化学处理，应用化学萃取法制备去细胞同种异体神经，对11例周围神经缺损的住院患者进行神经移植，修复神经缺损。分别于术后定期对患者进行感觉、运动功能检查，并行肌电图检查。结果：参与的11例患者，均获得随访，无缺失。7例患者术后功能有恢复，改善率64％（7／11），其中1例移植9cm修复正中神经缺损的患者术后6个月，感觉与运动功能开始恢复，术后16个月，患手能够持物，感觉和肌力恢复。11例患者中6例缺损位于腕部以上的患者恢复3例，术后6个月行肌电图检测，有神经冲动穿过，改善率50％（3／6），5例缺损位于腕部以下的患者恢复4例，改善率80％（4／8）。结论：应用化学去细胞神经同种异体移植可修复人体周围神经缺损，并且可以避免取自体神经的弊端。     

微创技术治疗青少年术后复发性骨囊肿

目的探讨微创技术治疗青少年术后复发性骨囊肿的疗效。方法1984年12月～2003年12月,对36例青少年术后复发性骨囊肿采用微创技术治疗,男19例,女17例;年龄9～21岁,平均15岁。囊肿大小2.5cm×6.0cm～3.5cm×13.0cm,平均3.0cm×8.0cm。位于肱骨近端18例,肱骨干10例,股骨粗隆及股骨颈部8例。既往手术次数:1次23例,2次10例,3次3例。复发距微创治疗时间5～13个月,平均6.5个月。治疗均在门诊进行,摄正侧位X线片定位,先将囊肿内积液吸出,然后注入醋酸氢化可的松乳剂,剂量根据囊肿大小而定。每隔3.5～4个月重复穿刺1次,直至痊愈。结果36例获随访3～18年,平均5年。穿刺次数3～11次,平均6次。疗效判定:痊愈,囊肿消失,由新生骨充填,26例;大部分愈合,囊肿大部分消失仅残留部分小于1cm的囊腔,经1年以上随访无扩大,6例;部分愈合,囊肿经多次治疗,囊腔明显缩小,但仍残留多个硬化的小囊肿腔,4例。无局部及全身并发症,无再手术病例。结论微创技术治疗青少年术后复发性骨囊肿,具有痛苦小、安全有效、医药费用少及勿需住院等优点。     

经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染

目的:探讨影像学引导下病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染的疗效。方法:从1994年4月～2002年4月,收治椎间隙感染患者21例,L_(1～2)1例,L_(2～3)2例,L_(3～4)7例,L_(4～5)8例,L_5S_13例。其中15例在影像学引导下按照经皮椎间盘摘除术的入路进入病灶,清除和冲洗椎间隙坏死组织。应用McGill表定量动态评价患者疼痛的变化情况。定期复查X线、CT和MRI。结果:接受微创手术患者在术后1～2d剧烈腰痛消失,冲洗时间为7～50d。细菌培养阳性率为6例占40％。8～12周椎间隙基本融合。治疗后McGill分值在1～2d内即开始下降。结论:影像学引导下病灶清除持续灌注冲洗治疗原发性椎间隙感染,及时有效控制症状,促进椎间融合达到早日康复的目的。     

钳夹式无针外固定架在小腿骨折中的应用

本文介绍了小腿骨折治疗的一种新技术 ,具有较大的临床推广价值。但其总体效果仅为传统外固定的60 %～ 80 % ,加之文献报道不多 ,且目前临床应用尚不广泛 ,故在临床应用时要慎重 ,疗效有待进一步总结     

周围动脉创伤性假性动脉瘤2例

例1 女,20岁。因右腕部炸伤3周,发现搏动性包块5天,于1985年7月5日入院。患者在3周前搬汽水箱时,其中一汽水瓶爆炸,致右腕部炸伤。经急诊清创缝合后,伤口一期愈合。入院前5天,发现伤痕处有一包块,有搏动性疼痛。检查:右腕部桡动脉走行区有—1.5×1.5×1cm包块,随桡动脉搏动,有触痛,压包块近端的桡动脉,包块稍缩小,搏动消失。诊断:桡动脉假性动脉瘤。于7月8日手术,术中见包块位于腕部桡动脉上,长约1.7cm,直径约1cm。将其切除,见包块内壁有4mm长破口,并有血凝块形成。     

自体骨膜游离移植修复髋膝关节软骨大面积缺损的远期观察

目的观察自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的远期临床效果. 方法在动物实验基础上,于1987年2月～1996年8月,采用自体骨膜游离移植修复52例关节软骨大面积缺损的患者,其中有完整随访资料的37例中,先天性髋关节脱位16例,创伤性髋关节炎6例,股骨头低毒性感染1例,强直性脊柱炎2例,膝关节内骨折6例,骨性关节炎4例,创伤感染后膝关节僵直2例.术前有髋关节脱位者行松解牵引术,术中切除病变的软骨组织达出血骨组织;从胫骨前内侧切取大于软骨缺损10%～15%的骨膜,生发层朝向关节腔,缝合固定在软骨缺损表面;双侧移植骨膜的关节间放置硅胶膜;术后进行CPM练习,逐渐增加活动范围,活动时间为4～6周;出院后6个月内避免负重,可主动练习关节活动. 结果术后37例获7～15年随访,平均10.5年.功能评价标准按有无关节疼痛、关节活动角度、日常生活能力和X线片测量关节间隙宽度进行评价,结果:优11例,良18例,差8例. 结论游离骨膜移植修复关节软骨缺损,经远期随访应用于临床是可行的.     

局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核

目的:观察应用局部持续灌注冲洗引流和局部化疗治疗脊柱结核的临床疗效。方法:对1998年6月～2002年7月应用局部化疗治疗的23例脊柱结核患者进行回顾性分析。所有患者在全身化疗的基础上进行:①持续局部化疗加持续局部引流(15例);②单纯局部化疗(5例);③行手术病灶根治术加局部化疗(3例)。全身化疗时间9~18个月,平均12±2个月。局部化疗灌注冲洗引流的时间为28±10d。观察病变部位影像学改变情况。结果:23例中6例抗酸杆菌染色阳性(占26.1%)。ESR最高平均52.4±28.6m/h,治疗后在1～3个月内ESR均恢复正常。经过8个月~5年随访,所有患者局部无窦道形成,没有发生交叉感染。2～6个月左右X光片见病灶骨桥形成。恢复活动后4例患者出现10°以内的后凸畸形。结论:早中期不合并严重畸形的脊柱结核脓肿、死骨、窦道形成和轻度神经刺激患者,接受脊柱微创持续局部灌注冲洗引流和局部化疗可以治愈,不再需要根治手术治疗。晚期畸形合并神经损伤者进行病灶切除内固定治疗后,局部化疗可以起到防止结核局部复发的作用。