核素显像识别存活心肌的临床应用进展

存活心肌的判断对冠心病患者治疗方案的选择及预后十分重要。^201Tl再注射法、硝酸甘油介入的静息^99Tc^m-sestamibi法增强了心肌灌注核素体层显像对存活心肌的检测能力，门控SPECT技术能在评估心肌灌注的同时计算LVEF(左心室射血分数)、局部室壁运动和局部室壁增厚率，具有符合线路的SPECT可以进行心肌代谢显像及灌注显像，其对存活心肌的检测能力可能接近于PET，而检查费用可大大降低。     

平板运动试验、运动及潘生丁负荷心肌断层显像对冠心病诊断的评价

目的 :评价亚极量平板运动试验 (TET)、运动负荷心肌断层 (SPECT)显像及潘生丁负荷心肌SPECT显像对冠心病 (CAD)的诊断价值。方法 :以冠状动脉造影 (CAG)为标准 ,83例做过CAG的患者被分为CAD组 (n =37)和非CAD组 (n =4 6 )。所有患者均行TET ,5 6例患者行运动负荷心肌SPECT显像 ,2 7例患者行潘生丁负荷心肌SPECT显像。对比分析TET、运动及潘生丁负荷心肌SPECT显像诊断CAD的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果 :TET、运动及潘生丁负荷心肌SPECT显像诊断CAD的灵敏度分别为 5 1.4 %、95 .5 %、93.3% ;特异性分别为 76 .1%、88.2 %、91.7% ;准确性分别为 6 5 .1%、91.1%、92 .6 % ;阳性预测值分别为 6 3.3%、84 .0 %、93.3% ;阴性预测值分别为 6 6 .0 %、96 .8%、71.7%。结论 :运动负荷心肌SPECT显像与潘生丁负荷心肌SPECT显像对CAD的诊断价值相近 ,且均优于TET。     

99Tcm-MIBI门控心肌显像评价冠状动脉支架术后再狭窄的价值

目的 研究^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）门控心肌显像（G—MPI）判断冠状动脉（简称冠脉）支架术后再狭窄的价值。方法 76例冠心病患者，支架术后3～12个月行负荷和静息G—MPI，随后2周内行冠脉造影（CAG），对上述结果进行分析。结果 ①在76例患者共107支行支架术的冠脉中，随访CAG示27例（35．5％）共32支（29．9％）冠脉出现再狭窄。②按经治疗冠脉数计算，G—MPI诊断再狭窄的灵敏度、特异性和准确性分别为84．4％、90．7％和88．8％，阳性预测值和阴性预测值分别为79．4％、93．2％。③G—MPI诊断再狭窄的灵敏度略好于非门控心肌显像（NG—MPI），但两者差异无显著性（84．4％与78．1％，χ^2=0．41，P=0．522）；G—MPI诊断再狭窄的特异性明显优于NG—MPI（90．7％与78．7％，χ^2=4．16，P=0．041）。结论 G—MPI诊断冠脉支架术后再狭窄准确、无创，具有重要的临床应用价值。     

心肌病中新的线粒体DNA点突变

目的：研究线粒体DNA（mtDNA)突变在心肌病发生发展中的可能作用。方法：应用聚合酶链反应（PCR）扩增11例扩张型心肌病（DCM）及肥厚型心肌病（HCM）患者活检骨骼肌标本，对PCR产物进行单链构型多态性分析（single stranded conformation polymorphism,SSCP),与冠心病患者尸检心肌及正常人骨骼肌及心肌比较。结果：发现1例DCM患者骨骼肌中存在mtDNA点突变。结论：与心肌病相关的该区域点突变是该心肌病患者的可能病因。     

吞咽困难的诊断思路

正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难。此时食物通过口、咽或食管时有梗阻感觉,吞咽过程较长,伴有或不伴有咽痛,严重时甚至不能下咽食物,病人往往十分痛苦。吞咽是口咽部随意肌及保护着喉与呼吸道的随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列顺序而协调的动作,将进食的流质或食团推进胃内,正常过程是轻     

双语教学促进核医学教学改革的探讨

双语教学作为一种快速发展的教学方法,正在越来越广泛地应用于核医学教学之中.文章通过分析核医学的现状和教学实践,探讨了双语教学在促进核医学教学改革中的价值.     

153Gd衰减校正对门控心肌断层显像测定左室心功能参数的影响

目的:探讨153Gd衰减校正(AC)处理对99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌断层显像(G-SPECT)测定左室心功能参数的影响?方法:69例疑为冠心病患者,均行99mTc-MIBI静息G-SPECT,分别用AC和非衰减校正(NC)处理,测得舒张末期容量(EDV)?收缩末期容量(ESV)?左室射血分数(LVEF),所有患者在1~4周内行二维超声心动图(2-DE)检查测定LVEF,比较AC?NC和2-DE测得LVEF的相关性?结果:①NC和AC测得EDV?ESV分别为(79.6 ± 33.4)ml?(33.8 ± 29.9)ml和(87.4 ± 34.8)ml?(36.7 ± 31.9)ml,它们之间的相关性良好(rEDV=0.99,y = 1.04x + 4.73;rESV=0.99,y = 1.06x + 0.79;P均 < 0.01),但AC测得的EDV?ESV均> NC(P均 < 0.01);②NC和AC测得LVEF分别为(60.3 ± 9.2)%?(60.8 ± 9.9)%,它们之间的相关性良好(r = 0.98,y = 1.02x-1.04,P < 0.01),且两者间没有统计学差异(P > 0.05);③2-DE测得的LVEF为(54.6 ± 8.9)%,< NC?AC测得的LVEF(P均 < 0.01),但它们之间的相关性良好(rNC = 0.88,y = 0.91x + 10.81;rESV = 0.81,y = 0.87x + 13.10;P均 < 0.01)?结论:AC处理99mTc-MIBI G-SPECT测得的LVEF准确?可靠,和NC?2-DE测得的LVEF相关性良好?     

腺苷负荷核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值及其安全性观察

目的:观察腺苷负荷核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)对于冠心病诊断的敏感性?特异性及其安全性?方法:对85例临床确诊或疑似冠心病患者行99m 锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)腺苷负荷和静息心肌灌注显像?腺苷注射过程中进行心电监测,观察并记录患者的症状?血压和心率;于注射腺苷1 h后进行MPI,次日常规行静息心肌灌注显像?其中67例患者在进行MPI后1个月内接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查?以CAG结果为金标准,3条主要血管至少有1支血管管径狭窄≥50%为阳性标准进行分析?结果:① 67例CAG检查患者中,获得阳性结果者52例,其中核素心肌灌注显像阳性46例;而CAG检查无明显狭窄的15例中,11例核素心肌灌注显像阴性?腺苷负荷MPI对于冠心病诊断的敏感性和特异性分别为88.5%和73.3%?② 85例心肌灌注显像患者中,91.7% (78/85)出现各种不良反应,其中胸部不适83.3%(65/78),其次为潮热23.1%(18/78)?头昏20.5%(16/78)?心悸12.8%(10/78)?气短7.7%(6/78)?出汗7.7%(6/78),偶有恶心3.8%(3/78)?低血压3.8%(3/78)?呕吐1.3%(1/78)等?在停止注射腺苷5 min后,患者不良反应消失,心率?血压恢复至基础水平?结论:腺苷负荷MPI对于冠心病诊断的敏感性?特异性较高,不良反应较轻微,且终止试验后不良反应迅速消失,安全性较高?     

盐酸去甲乌药碱注射液负荷核素心肌灌注显像诊断冠心病的有效性与安全性：Ⅱ期临床试验

目的评价盐酸去甲乌药碱注射液（HG）在负荷MPI诊断冠心病中的有效性和安全性。方法采用多中心、随机、开放、阳性药自身交叉对照设计研究。怀疑或已经确诊为冠心病的患者120例,每例均根据随机数字表按照不同顺序先后进行HG和腺苷负荷MPI。受试者负荷显像前后90d内行CAG检查,主要血管狭窄程度〉50％为冠心病。负荷MPI按心肌缺血严重程度与缺血范围分析,以CAG结果为“金标准”,比较HG和腺苷负荷MPI诊断冠心病的诊断效能及结果的一致性。同时进行试验的安全性评价,包括检查生命指征,血、尿常规、血生化指标等,以及记录不良反应。组间比较用两样本t检验、r检验或Fisher确切概率法,一致性分析采用Kappa检验。结果120例受试者中有11例未完成全部试验,不参加有效性分析,但参加安全性评价;另109例参加有效性分析。HG负荷MPI诊断冠心病的灵敏度为56．1％（32／57）,特异性为78．8％（41／52）,准确性为67．0％（73／109）,阳性预测值为74．4％（32／43）,阴性预测值为62．1％（41／66）;腺苷负荷MPI的诊断灵敏度为52．6％（30／57）,特异性为82．7％（43／52）,准确性为67．0％（73／109）,阳性预测值为76．9％（30／39）,阴性预测值为61．4％（43／70）。2药各对应诊断效能指标的差异均无统计学意义（r=0—0．2476,均P〉0．05）。HG负荷MPI诊断单支、双支和三支病变的灵敏度分别为29．6％（8／27）、64．7％（11／17）和100％（13／13）,腺苷负荷MPI相应结果分别为22．2％（6／27）、64．7％（11／17）和100％（13／13）。两药负荷MPI诊断LAD、LCX、RCA缺血的总一致性分别为95．41％（104／109）、97．25％（106／109）和97．25％（106／109）,Kappa值分别为0．8905、0．8420和0．8874。HG对受试者的收缩压几乎没有影响,舒张压有一定程度下降;心率可明显升高;血、尿常规和血生化等结果无异常改变。试验中共发生176例次与试验药物有关的不良反应,主要为胸闷、气短、心悸、头晕、头痛等,但症状轻微,停药后很快自行缓解。HG和腺苷负荷试验不良反应的发生率分别为69．2％（83／120）和77．5％（93／120）,差异无统计学意义（X2=2．1307,P〉0．05）。结论HG用于负荷MPI诊断冠心病的灵敏度和特异性与腺苷类似,安全性良好,具有临床应用价值。     

乏力、怕冷、皮肤色素沉着

病历摘要男患,35岁。某印刷厂拣字工人。因乏力、怕冷、皮肤色素沉着二年,于1984年4月20日入院。缘于二年前开始,自觉颜面有洗不净的感觉,相继口唇、口腔粘膜出现色素沉着。并感全身乏力,怕冷,时感头晕;嗜咸食。耐劳能力甚差、甚至卧床亦感乏力,同时伴有食欲不振和体重减轻,体重二年来下降十余斤。近半年来,除上述症状加重外,并出现阳萎,性功能明显减退。10岁时患肺结核,已经钙化。家族中无类似病人。体检:体温36.3℃血压90/60mmHg,脉