神经外科线上PBL教学的实施与思考

为探讨线上PBL教学法在神经外科教学中的应用效果,文章选取华中科技大学同济医学院2014级和2013级八年制医学生分别实施线上PBL教学和线下教学,收集调查问卷评价教学效果和教学总体满意度,进行对比。结果显示,线上PBL教学与线下PBL教学在教师对学生的评分、学生对教师和教学的评价以及学生自评和互评等方面无明显差异。线上PBL组中,87.5%的学生认为线上PBL学习优于既往线下PBL学习。因此,线上PBL教学法可成为医学教育工作者的一种有效且可靠的选择。     

急性心力衰竭患者血钾水平与全因死亡的关系

目的分析急性心力衰竭(心衰)患者入院和出院时不同的血钾水平与全因死亡的关系。方法回顾性纳入2008年10月至2017年10月在阜外医院心衰中心住院的2 621例急性心衰患者。依入院时不同血钾水平将患者分为低钾血症组(n=329, 血钾<3.5 mmol/L)、正常血钾组(n=2 270, 血钾3.5～5.5 mmol/L)和高钾血症组(n=22, 血钾>5.5 mmol/L)。收集患者病史、合并症、临床检查和药物使用情况等临床资料, 患者出院后进行系统的门诊复查或电话随访, 直至2020年1月。研究终点定义为随访90 d、2年和5年的全因死亡。比较入院和出院时不同血钾水平组患者临床资料差异, 采用多因素Cox比例风险回归模型分别分析入院和出院时血钾水平与患者全因死亡的关联。结果所有患者的年龄为(58.0±15.3)岁, 男性为1 877例(71.6%)。入院时低钾血症组和高钾血症组患者分别为329(12.6%)和22(0.8%)例, 出院时分别为38(1.4%)和18(0.7%)例。入院和出院时所有患者的血钾水平分别为(4.01±0.50)和(4.25±0.44)mmol/...     

不同年龄段孕中期孕妇糖耐量血糖特征及其对胎儿心功能的影响

目的 分析不同年龄段孕中期孕妇糖耐量血糖特征及其对胎儿心功能的影响。方法 选取2020年4月至2022年4月于南昌市第三医院行产检的1200例孕妇为研究对象，依据其年龄分为5组：20~25岁为A组（n=389），25~30岁为B组（n=305），30~35岁为C组（n=218），35~40岁为D组（n=136），40~45岁为E组（n=152），对所有孕妇行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）与超声检查，分析对比5组间的糖耐量血糖特征与各组胎儿心功能的差异。结果 E组与D组的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、1hFBG、2hFBG高于A、B、C组，且E组高于D组；E组与D组的OGTT阳性率高于A、B、C组，且E组高于D组；E组与D组的FBG与1h、2h的FBG异常率高于A、B、C组；E组与D组的左心室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、右心室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、舒张期室间隔厚度（interventricular septum thickness in diastole，IVSd）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于A、B、C组，且E组高于D组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而A、B、C组LVWT、RVWT、IVSd、LVEF相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 孕中期孕妇随着年龄的增加，其糖耐量异常检出率不断增高，而年龄越大，孕妇机体血糖异常率越高，对胎儿心功能的影响也越大。因此，需加强高龄孕妇的OGTT的筛查，以尽可能减少妊娠期糖尿病的发生，改善妊娠结局。     

母亲患龋风险对儿童龋易感性的影响

目的: 评价母亲孕期患龋风险对婴幼儿龋易感性的影响,为有效控制和预防低龄儿童龋的发生和发展提供依据。方法: 从北京市西城和密云区妇幼保健院选择140名妊娠4~9个月的孕妇及婴幼儿作为研究对象,采用WHO 2013年龋病诊断标准,进行口腔检查、问卷调查并收集母亲刺激性唾液样本,应用Dentocult SM、Dentocule LB和Dentobuff Strip标准试剂盒进行龋活性检测。在婴儿出生后6个月、1岁和2岁时,采用ICDAS II龋齿诊断为标准记录儿童患龋情况。收集婴幼儿静息唾液样本,应用巢式PCR检查6个月、1岁和2岁婴儿变异链球菌（S.mutans）的定植情况。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 经过2年观察,失访率 11.43% ,共有124对母子（女）完成随访观察。根据母亲开放龋洞（即未经治疗龋洞）数、Dentocult SM法检测变异链球菌、Dentocule LB法检测乳酸杆菌、Dentbuff Strip法检测唾液缓冲能力及问卷调查结果,将母亲分为中、低龋风险（LCR）组和高龋风险（HCR）组。HCR组1岁儿童非洞龋患龋率（18.33%）和龋均（0.3±0.087）显著高于LCR组患龋率（3.13%）和龋均（0.06±0.044）（P<0.05）,HCR组2岁儿童成非洞龋患龋率（21.67%）和龋均（0.33±0.088）显著高于LCR组患龋率（6.25%）和龋均（0.09±0.048）（P<0.05）,HCR组2岁儿童成洞龋患龋率（20.00%）和龋均（0.33±0.10）显著高于LCR组患龋率（6.25%）和龋均（0.11±0.055）（P<0.05）。HCR组儿童6个月、1岁、2岁时S.mutans检出率显著高于LCR组（P<0.05）。6个月检出S.mutans的儿童,2岁时患龋率（29.62%）和龋均（0.67±0.22）显著高于未检出儿童的患龋率（13.40%）和龋均（0.30±0.082）（P<0.05）。结论: 经2年观察,高龋风险的母亲,其儿童龋易感性相应升高。母亲高龋风险在一定程度上影响儿童口腔内S.mutans定植;S.mutans定植时间越早的婴幼儿,2岁时患龋风险相应增加。建议通过对高龋风险母亲进行孕期早期口腔健康行为干预,阻断或延缓S.mutans垂直传播,有效预防和减少ECC发生、发展。     

醒脑静注射液治疗急性出血性卒中60例

急性出血性卒中是临床常见的急危重症，病死率较高，严重危害人类健康。本院神经内科于2007年5月-2008年11月应用醒脑静注射液治疗急性出血性卒中，取得了较好的效果。     

冷文飞教授运用中药膏方治疗类风湿关节炎经验

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,可最终导致关节畸形和功能丧失,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一,给患者带来痛苦及工作生活上的障碍,给家庭带来负担。目前尚无根治方法,西医目前主要以控制炎症、改善症状,防止和减少关节骨的破坏为治疗目标,多应用非甾体抗炎药、激素、抗风湿药、生物制剂等。但其远期效果不佳,病情反复,且其药物长期使用不良反应大。类风湿性关节炎中医属“尫痹”范畴,导师冷文飞教授根据多年临床经验认为中晚期类风湿性关节炎患者多因久病缠绵,易伤气耗津,易耗气伤血,损阴劫津,损及肝肾,形成气血阴阳亏虚,经脉痹阻导致关节肿胀、畸形、脏腑功能失调。膏方既可治疗慢性消耗性疾病,又可滋补大病过后的虚弱病体,是兼顾治病与补虚双重作用的良剂。故冷文飞教授围绕整体观念、辨证论治、临证处方,以三辨、三衡为要领,以中医经方为基础加减制成膏剂内服治疗类风湿关节炎,其临床疗效显著,可有效缓解患者症状,减少复发,达到调整阴阳,标本兼治之功。     

孕中期染色体异常的诊断方法分析

目的分析超声联合血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(F-β-hCG)及无创脱氧核糖核酸(DNA)对孕中期染色体异常的诊断价值,为临床诊断提供依据。方法选取2019年1月—2021年12月温州医科大学附属台州妇女儿童医院、仙居县人民医院、浙江省台州医院妇产科收治的3591例拟行染色体检查的孕中期妇女,均进行超声检查,采用时间分辨荧光免疫分析法检测血清PAPP-A、F-β-hCG水平,并进行无创DNA检测。以羊水穿刺染色体核型分析或绒毛膜活检结果为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同方法诊断孕中期染色体异常的价值。结果经随访,共有39例染色体异常,其中32例经超声检查有染色体异常表现,34例经无创DNA检测可疑染色体异常;在3552例染色体正常的胎儿中,34例经超声检查有染色体异常表现,36例经无创DNA检测可疑染色体异常。胎儿染色体异常的母体血清PAPP-A、F-β-hCG水平均高于胎儿染色体正常的母体血清PAPP-A、F-β-hCG水平,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清学指标诊断胎儿染色体异常的灵敏度、ROC曲线下面积(AUC)分别为76.92%和0.893,高于母体血清PAPP-A、F-β-hCG单独诊断,差异均有统计学意义(均P<0.05),联合诊断的灵敏度、AUC分别为100.00%和0.989,均高于超声、血清学指标、无创DNA检测单独诊断,差异均有统计学意义(均P<0.05),且不同方法诊断染色体异常的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕中期胎儿染色体异常的母体血清PAPP-A、F-β-hCG水平升高,且超声联合血清PAPP-A、F-β-hCG、无创DNA诊断染色体异常的价值较高。     

早发性重度肥胖患儿1例的临床及遗传学分析

目的探讨1例早发性重度肥胖患儿的临床特征与遗传学病因。方法选取2020年8月5日就诊于杭州市儿童医院内分泌科的1例早发性重度肥胖患儿为研究对象。收集患儿的临床资料, 采集患儿及其父母的外周静脉血样, 对患儿进行全外显子组测序(WES), 用Sanger测序对候选变异进行家系验证, 并对其进行生物信息学分析。结果患儿为女性, 2岁9月龄, 临床表现为重度肥胖、颈部与腋下皮肤有色素沉积。WES检测结果提示, 患儿携带MC4R基因c.831T>A(p.Cys277*)和c.184A>G(p.Asn62Asp)复合杂合变异。经Sanger测序验证分别遗传自其父亲和母亲。生物信息学分析:(1)MC4R基因c.831T>A(p.Cys277*)变异已被ClinVar数据库收录;检索1000 Genomes、ExAC及gnomAD数据库, 该变异在正常东亚人群中的携带频率为0.000 4。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南, 评级为致病性变异。(2)MC4R基因c.184A>G(p.Asn62Asp)变异在ClinVar、1000 Genomes、ExAC及...     

公立医院多院区差异化布局的探索与思考

公立医院一院多区发展模式成为热点和趋势。为了避免多院区设置不合理导致的院区间内耗、区域医疗资源配置失调加剧等问题，加强分院区规划布局应成为建设多院区的前提与重点。以华中科技大学同济医学院附属协和医院长达20年的具体实践为例，系统阐述了专科扩容型院区、兼并型院区、新建型院区的建设原因、目标、路径、成效等，提供了差异化布局路线的实践蓝本，以期对公立医院一院多区发展有所助益。     

器械结构培训对工作人员在达芬奇Xi手术器械清洗流程中知信行的影响

目的 比较达芬奇厂家首次器械培训与基于器械结构的再培训对工作人员在达芬奇Xi手术器械标准化手工清洗流程中知信行的影响。方法 采用抽签法，每组各21名护士，共42名。对照组在2019年6月接受生产厂家首次培训后进行手工清洗；观察组在2019年12月由分管达芬奇Xi机器人手术系统的护士进行器械结构再培训后进行手工清洗，比较两组在标准化手工清洗流程的耗费时间、现场口述标准化手工清洗流程得分、实操考核+随机提问得分。结果 对照组标准化手工清洗流程的耗费时间（49.48±6.04）min，观察组为（72.67±3.54） min；对照组现场口述标准化手工清洗流程得分65.0分，观察组为85.0分；对照组实操考核+随机提问得分70.0分，观察组为90.0分，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 经器械结构再培训加深了消毒供应中心护士对达芬奇Xi手术器械标准化手工清洗流程的进一步认识。