孕妇吸氧对肺动脉狭窄胎儿的肺动脉及大脑中动脉血流的影响

目的研究孕妇短时间内高浓度吸氧对肺动脉狭窄胎儿的肺动脉及大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流的影响。方法对2016年10月至2017年3月间在广东省心血管病研究所确诊的14例单纯肺动脉狭窄或肺动脉狭窄合并其他右心畸形的单胎先天性心脏病(先心病)胎儿进行吸氧试验,胎儿超声心动图观察孕妇吸氧前、面罩高浓度吸氧10 min后胎儿MCA起始部搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resis-tance index,RI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)变化,脐动脉(umbilical artery,UA)-RI的变化,以及右肺动脉(right pulmonary arterial,RPA)起始部PI、RPA起始部内径(diameter,D)及PSV的变化。结果吸氧前后胎儿RPA-D比较,差异有统计学意义[(2.64±0.60)mm vs.(3.27±0.69)mm,P=0.001];吸氧前后胎儿MCA-PI(1.79±0.43 vs. 1.92±0.44,P=0.517)、MCA-RI[0.83(0.78～0.86)vs. 0.85(0.78～0.90),P=0.517]、MCA-PSV[0.32(0.27～0.47)m/s vs. 0.31(0.26～0.32)m/s,P=0.812]、PRA-PI(2.21±0.53 vs. 2.10±0.48,P=0.253)、RPA-PSV[0.81(0.65～0.91)m/s vs. 0.75(0.52～0.95)m/s,P=0.875]、UA-PI(1.17±0.15 vs. 1.2±0.12,P=0.567)比较,差异无统计学意义。结论孕妇在妊娠中晚期短暂吸氧对胎儿大脑血流无影响,但可促进胎儿肺动脉狭窄远端的肺血管扩张,可能有利于肺血管的发育,减少胎儿肺动脉瓣狭窄的继发性血管病变。     

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的处置策略

目的 探讨妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊治方法,以提高母婴救治成功率.方法 回顾性分析2009年6月~2017年2月广东省人民医院5例妊娠期患急性Stanford A型主动脉夹层孕妇围术期资料,通过对孕周及夹层病变程度、全身影响程度分析手术方式和时机.结果 5例患者中位年龄30岁(22~34岁),发病时孕周23~38周;5例均接受手术治疗,3例同期行剖宫产+子宫切除,2例继续妊娠.术后1例死于并发症.剖宫产3例胎儿均存活,继续妊娠者,1例胎儿宫内死亡,1例引产.随访期间,降主动脉支架无内漏,夹层远端无扩大.结论 在基于挽救母亲和胎儿生命的前提下,急性Stanford A型主动脉夹层孕妇术前应多学科综合评估,根据妊娠时间、胎儿发育情况、主动脉病变程度决定手术方案.     

孕母全血中硒浓度与子代先天性心脏病发生的关系

目的 探讨孕母全血中硒（selenium,Se）浓度与子代先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）发生的关系。方法 本病例对照研究选取怀有CHD胎儿的孕母为病例组（n=120）,怀有心脏结构正常胎儿的孕母作为对照组（n=108）,并抽取外周静脉血对孕母全血中Se元素进行检测。以LnSe浓度三分位将全血中Se浓度分为低、中、高水平。运用单因素和多因素Logistic回归分析孕母全血中LnSe含量与子代CHD发生的关系。结果 病例组中孕母高中以下学历、具有不良妊娠史以及吸烟比例高于对照组,差异有统计学意义（均有P<0.05）;单因素Logistic分析显示,中浓度和高浓度的Se相对于低浓度Se,对CHD及间隔缺损、圆锥干畸形和右室流出道畸形亚型有保护作用。校正孕母年龄、孕前体质指数（body mass index,BMI）、是否吸烟、样本收集孕周以及是否服用叶酸等因素后,回归分析结果显示,相对于低浓度Se组,高浓度Se组发生CHD以及间隔缺损、圆锥干畸形和右室流出道畸形亚型的矫正的优势比（adjusted OR,aOR）分别为0.29（95%CI:0.14~0.61）、0.37（95%CI:0.17~0.82）、0.22（95%CI:0.07~0.64）和0.11（95%CI:0.03~0.44）,而且高浓度Se的保护作用强于中浓度Se。结论 孕母血清Se水平升高与子代CHD的发生风险降低相关。     

理性情绪疗法治疗焦虑神经症患者的效果分析

目的 了解理性情绪疗法治疗焦虑神经症患者的效果.方法 方便取样调查30例焦虑神经症患者把理性情绪疗法作为一种定式的、短期的、针对焦虑神经症患者提供的心理治疗.结果 治疗12周后,26例焦虑神经症患者中痊愈15例(57.7%),显著进步6例(23.1%),进步4例(15.4%),无效1例(3.8%).显效率(痊愈+显著进步)为80.8%,有效率(痊愈+显著进步+进步)为96.2%.HAMA在治疗前后有统计学意义(P＜0.01).结论 理性情绪疗法治疗焦虑神经症,能显著改善患者的焦虑抑郁症状及认知功能,减轻患者的痛苦.     

健康信念模式教育改善恢复期精神分裂症病人情绪的探讨

目的了解恢复期精神分裂症病人的焦虑、抑郁情绪 ,并进行健康信念模式教育效果评估。方法将 1 4 6例恢复期精神分裂症病人随机分为观察组 (74例 )和对照组 (72例 ) ,对照组进行常规健康教育 ,观察组实施健康信念模式教育 ,健康教育前、后分别采用焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表 (SDS)对病人情绪障碍进行评定。结果实施健康教育后 ,观察组SAS和SDS评分及焦虑抑郁的发生率显著低于对照组 (均P <0 .0 5 )。结论恢复期精神分裂症病人存在较高程度的焦虑抑郁症状 ,健康信念模式教育可缓解症状     

功能障碍性信念矫正辅助治疗对改善抑郁症患者集体心理治疗和健康教育依从性的影响

目的 功能障碍性信念矫正辅助治疗抑郁症患者集体心理治疗和健康教育依从性的效果.方法 将122例服用别米替林治疗的抑郁症患者随机分为研究组和对照组.研究组患者进行功能障碍性信念矫正辅助治疗,共12周.根据功能障碍性信念矫正辅助治疗的内容设计集体心理治疗和健康教育依从性问卷,内容为药物治疗、集体心理治疗和健康教育依从性.分3个等级,分别为治疗依从性好、良好和差.问卷效度和信度有专家进行测评.采用SPSS - PC 10.0对数据进行分析处理.结果 研究组患者的治疗依从性明显优于对照组(P＜0.05),且集体心理治疗和健康教育的依从性显著提高.结论 功能障碍性信念矫正辅助治疗有助于提高抑郁症的集体心理治疗和健康教育依从性.     

康复期精神病患者自理行为能力训练需求的调查

目的 了解康复期精神病患者自理行为能力训练的需求状况,为有针对性地对患者进行训练教育和干预提供依据,确保其有效性.方法 采用自行设计康复期精神病患者自理行为能力训练需求问卷对在精神科工作的26名护士及便利抽取的康复期精神病患者48例进行调查.结果 精神病患者自理能力行为训练需求从低到高依次为个人整洁训练、生活自理训练、...     

产前产后一体化诊治大动脉转位畸形5例

目的 总结产前和产后一体化诊治大动脉转位畸形(TGA)的经验.方法 5位孕妇在产前诊断中心确诊胎儿TGA,愿意继续妊娠.孕妇平均年龄(28.4±3.0)岁,产前诊断时胎龄(28.4±4.4)孕周.妊娠(36.5±1.8)孕周分娩,新生儿体重(2468±442)g.新生儿接受超声心动图复查,TGA合并室间隔缺损2例,室间隔完整3例.针对严重缺氧患儿,给予前列腺素和呼吸机辅助呼吸.完善术前准备,均在中低温体外循环下完成大动脉调转术,同时矫治合并心脏畸形.结果 患儿生后2～19天,平均(9.0±6.2)天手术.生存3例.死亡2例,1例早产低体重(1770 g)儿,术后第2天心搏骤停,复苏失败;1例Apgar评分低早产儿术前使用呼吸机和前列腺素,生后第2天急诊手术,术后顽固性低心排血量,第3天死亡.结论 TGA产前和产后一体化诊治有利于减少患儿术前缺氧,避免长途转运,但是需要多科室合作,任何环节的不足将会抵消产前诊断给TGA患儿带来的益处.

Abstract：

Objective To summarize primary experiences of integrated fetal diagnosis and postnatal treatment for the transposition of the great arteries (TGA). Methods Five fetus were diagnozed as TGA at(28.4 ±4.4) weeks of gestation via fetal echocardiography. The mean age of the pregnant women was (28.4 ±3.0) years old. Delivers were taken by caesarean at (36.5 ±1.8) weeks of gestation. The body weight of neonates was (2468 ±442) grams. All neonates were transported to the department of neonatology and re-checked by echocardiography. 3 cases were TGA with intact ventricular septum, 2 cases were TGA with ventricular septal defect. Prostaglandin and mechanical ventilation were applied if oxygen saturation was lower. The standard arterial switch procedure was performed under cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. Results The mean age for patients at surgery was (9. 0 ±6. 2) days ( ranged 2-19 days). Three neonates survived, 2 preterm neonates died. One with body weight 1770 g, 2 days after operation was died of sudden heart arrest and failure of resuscitation. Another was treated by mechanical ventilation and prostaglandin after delivery and underwent operation at the second postnatal day, the neonate appeared low cardiac output and high serum lactate postoperatively and died in the third day. Conclusion The integrated fetal diagnosis and postnatal treatment for TGA could prevent severe cyanosis and emergency transportation after parturition. The lack of any link in the cooperation among the multidisciplinary team could affect the benefits for the TGA neonates provided by prenatal diagnosis.     

护理干预对改善抑郁症患者遵医行为依从性的影响

目的 护理干预对改善抑郁症患者遵医行为的效果.方法 将122例服用阿米替林治疗的抑郁症患者随机分为研究组和对照组.研究组患者进行护理干预,共12周.根据护理干预的内容设计遵医行为问卷,内容为药物治疗、遵医行为.分3个等级,分别为治疗依从性好、良好和差.问卷效度和信度有专家进行测评.采用SPSS-PC10.0对数据进行分...