辅助性原位尸肝部分移植治疗Wilson病的疗效初探

目的:总结我院2002年7月19日施行的辅助性原位尸体肝部分移植治疗Wilson病(肝豆状核变性)病例,探讨该移植技术的可行性和初步临床疗效。方法:通过双灌注快速取肝法获取血型为A型的供肝;在整型台上用CUSA沿肝脏镰状韧带的左侧劈离肝脏,取第Ⅱ、Ⅲ段为重230g的部分移植供肝,仔细结扎断面的管道系统,历时185min。受体女性,22岁,血型A型,因锥体外系症状逐渐加重而具肝移植指征,切除受体病肝左外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段),将供肝(Ⅱ、Ⅲ段)原位植入。用5鄄0Prolene缝线分别对供体鄄受体的肝左静脉和门静脉左支行端端连续吻合,均预留“增宽因子”,于受体胃十二指肠动脉水平与供肝的左肝动脉以8鄄0Prolene缝线间断吻合。胆道对合取左肝管鄄空肠Roux鄄en鄄Y式吻合。术中予甲基泼尼松龙静脉注射1000mg,术后采用激素、FK506和骁悉联合免疫抑制治疗。结果:热缺血时间为6min,冷缺血时间15.5h,手术时间6.5h,术中输血1400ml。术后第3天开始进食和离床活动,至今病人已生存16个月,完全恢复正常生活,血清铜和铜蓝蛋白水平恢复正常,移植肝脏体积无明显萎缩,手足震颤明显减轻。结论:辅助性原位尸体部分肝移植是治疗Wilson病的良好方法,同时可避免活体部分肝移植给供体带来的风险。     

成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告

在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%～70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.     

机器人辅助胰腺手术：附33例报告

目的探讨机器人外科手术系统辅助胰腺手术的安全性、可行性。方法 2010年3月～2011年9月完成机器人辅助胰腺手术33例,其中胰十二指肠切除术11例,胰体尾切除术10例（其中5例保留脾脏）,胰腺中段切除术7例,Beger术4例,胰腺肿瘤切除术1例。结果 33例均在机器人辅助手术系统下完成手术,无中转开腹。11例胰十二指肠切除术手术时间（457.7±39.1）min,术中出血（667.3±271.6）ml,6例术中输血;7例胰腺中段切除术手术时间（215.7±55.9）min,术中出血（192.9±109.7）ml,无术中输血;10例胰体尾切除术手术时间（159.0±81.0）min,术中出血量中位数500 ml（50～1200 ml）,2例术中输血;4例Beger术手术时间（298.8±33.8）min,术中出血（425.0±236.3）ml,无术中输血;1例胰腺肿瘤切除术手术时间190 min,术中出血50 ml,无术中输血。33例术后住院（21.6±8.0）d。术后胰漏14例,吻合口出血3例,吻合口漏1例,除1例术后吻合口漏、1例吻合口出血者行二次手术治疗外,其余患者经保守治疗后顺利康复。术后病理：8例为恶性肿瘤,且切缘全部阴性;22例为良性肿瘤;3例为慢性胰腺炎。33例随访1～19个月,（13.5±5.7）月,1例导管腺癌术后6个月肿瘤复发,进行化疗,余7例恶性肿瘤未发现肿瘤复发转移,其余患者均恢复良好,随访至2012年1月无病人死亡。结论机器人辅助手术系统应用于胰腺外科是安全、可行的。     

原发性肝癌切除术后复发的肝移植治疗

目的总结原发性肝癌切除术后复发行肝移植治疗的经验。方法2002年8月至2004年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院对4例肝癌切除术后复发病例（其中1例合并急性肝功能衰竭）行同种异体肝移植治疗。结果3例移植术后已分别无瘤存活17个月、12个月和27个月至今。1例术后第3天死于多器官功能衰竭。结论对原发性肝癌切除术后复发病例的肝移植治疗，小肝癌切除后复发肿瘤仍符合Milan标准者有着良好的预后；个别合并门静脉癌栓者预后较好；合并急性肝功能衰竭者应相当谨慎。     

肝移植术后精神异常临床分析

精神异常是肝移植术后的常见并发症之一,其发生率为13%4~7%[1-2]。本文回顾179例肝移植患者中精神异常的发生情况,初步探讨其发生原因和防治措施。资料与方法1.一般资料:2002年6月~2005年11月,我院共施行肝移植术179例。其中男144例,女35例,年龄20~72岁。术前诊断乙型肝炎后肝硬化64例,肝脏恶性肿瘤59例,重症肝炎34例,其他22例。2.免疫抑制方案:患者术前口服霉酚酸酯(MMF),术中无肝期给予甲基强的松龙500 mg,部分患者加用塞尼哌或舒莱。术后抗排斥治疗常规用他克莫司(FK506)、MMF、肾上腺糖皮质激素三联方案。FK506剂量为每千克体质量60…     

亚砷酸钠诱导HSP 72在大鼠肝脏热缺血-再灌注损伤中的保护作用

目的：观察亚砷酸钠（SA）诱导大鼠肝脏产生热休克蛋白72（HSP 72）的过程及其抗肝胆热缺血－再灌注损伤的作用。材料与方法：将24只SD大鼠随机分成SA组（预先给予SA6mg/kg)和对照组9预先给予生理盐水）。24h后，两组均阻断肝脏中、左叶血供60min,再灌注3、6h；分别用Western blot检测肝脏中的HSP 72表达；外周血测定ALT、AST、LDH；组织学作HE染色、免疫组化测定HSP 72。结果：注射SA 6mg/kg后12h肝脏开始产生HSP 72，24h达到高峰，并持续至60h。肝脏热缺血60min再灌注3、6h后，SA组HSP 72显著表达，血清ALT、AST、LDH显著下降（P＜0．05），组织学检查显示肝脏损伤明显减轻。结论：SA可诱导大鼠肝脏产生HSP72；SA预先诱导肝脏产生对HSP 72可使肝脏抵御热缺血－再灌注损伤。     

腹腔镜肝脏手术腹壁入路方式的可变性——trocar和切口位置的选择

20世纪末出现了腹腔镜技术,由于肝脏解剖特殊性,最初腹腔镜肝脏手术被认为是危险或不可能完成的。1991年Reich等[1]完成第1例腹腔镜肝切除手术以来,随着微创技术不断发展和经验积累,大多数专科医师已能熟练完成基本腹腔镜肝脏切除术。由于肝脏位于腹腔顶部,部分位于腹膜以外,因     

吉西他滨联合替吉奥方案治疗胰腺癌优于吉西他滨单药的荟萃分析

目的 :荟萃分析评价吉西他滨联合替吉奥(S-1)与吉西他滨单药比较治疗晚期胰腺癌的有效性和安全性。方法:符合条件的文献对象均来自Pubmed、Web of Knowledge和Cochrane Library。分析总生存期(overall survival,OS)、疾病无进展生存期(progression-free survival,PFS)、客观缓解率(objective response rate,ORR)和3、4级毒副反应。4项随机对照试验的871例病人纳入荟萃分析,吉西他滨与S-1联用组432例,吉西他滨单药组439人。结果:吉西他滨与S-1联用组在提高病人OS和PSF效果显著(HR=0.83、0.65,95%CI:0.72~0.96、0.56~0.75)。在ORR方面,吉西他滨与S-1联用组也有较大优势(OR=3.00,95%CI:2.04~4.41)。虽然毒副反应(包括白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、皮疹、腹泻、黏膜炎/口腔炎和恶心呕吐)发生率较高,但两组非血液学毒副反应发生率相同。结论:吉西他滨与S-1联用与吉西他滨单药相比,显著提高无法切除晚期胰腺癌病人的OS、PFS、ORR率,3、4级毒副反应大多数无显著增加。     

胆管细胞癌ROS酪氨酸激酶基因融合的初步研究

目的:探讨胆管细胞癌ROS酪氨酸激酶基因的融合,揭示胆管细胞癌的发生机制。方法:运用cDNA末端快速扩增,PCR检测,Western印迹法分析胆管细胞癌病人ROS酪氨酸激酶融合情况。结果:23例胆管细胞癌组织中2例(8.7%)存在ROS酪氨酸激酶融合,为FIG-ROS(S)和FIG-ROS(L),正常组织未发现ROS酪氨酸激酶融合。结论:胆管细胞癌病人中存在FIG-ROS酪氨酸激酶融合,其可能与胆管细胞癌的发生关系密切。FIG-ROS酪氨酸激酶融合可为初步筛查和靶向治疗胆管细胞癌提供方向。     

胆管癌肿瘤标志物的蛋白质组学初步研究

目的:蛋白质组学分析被认为是一种寻找潜在生物标志物,尤其是肿瘤标志物的有效方法。二维电泳蛋白质组学分析是一种流行和行之有效的技术。使用二维微分凝胶电泳(2-D DIGE)的研究是为了解癌症病人和对照组不同的蛋白质表达,并从蛋白质在二维图像上分布模式发现潜在的肿瘤标志物。方法:选取5例胆管癌病人和5例对照组胆管标本作为实验样本。然后提取DIGE裂解的蛋白质。随后提取的蛋白质以3种不同CyDyes进行标记,并通过2-D DIGE分离。结果:2-D DIGE从肿瘤和对照组标本中分离出多种蛋白质,点状分布在长13 cm、pH值在3.0～10.0的固相pH梯度胶条上。经过DeCyder软件的生物变异分析模块分析,所有胆管癌病人有20处蛋白质点被发现显着升高,5处蛋白质点下调(配对t检验,P