原发性脾脏良性肿瘤的诊治

为探讨原发性脾脏良性肿瘤的诊断和治疗对策 ,笔者回顾性分析 1 4例原发性脾脏良性肿瘤的临床资料。原发性脾脏良性肿瘤临床表现无特异性 ,影像学检查多表现为脾实质内单发或多发的实性或囊性结节。脾脏切除术疗效好。提示原发性脾脏良性肿瘤的诊断关键在于提高警惕 ;影像学检查是原发性脾脏良性肿瘤的主要诊断手段 ;治疗首选脾切除。     

原位肝移植早期肝功能不良危险因素80例分析

目的分析原位肝移植后导致移植肝初期肝功能不良(initial poor graft function,IPGF)的各种临床因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心2002年6月至2004年12月80例原位肝移植的病例资料。肝移植术后72h内血清谷氨酸转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸转氨酶(AST)≥1500IU/L作为IPGF组,<1500IU/L作为非IPGF组。受体术前分析指标为:年龄、性别、原发疾病、Child-Pugh分级。围手术期分析指标为:心脏停搏时间(NHBT)、冷缺血时间(CIT)、供肝复温缺血时间(RWIT)、冷保存末期肝活检和术后72h内ALT和AST值。通过Logistic回归模型筛选出有可能引发IPGF的危险因素。结果NHBT、CIT、RWITIPGF组显著高于非IPGF组(P<0·05);Logistic回归模型显示NHBT是引发IPGF的危险因素(P<0·05),CIT、RWIT是可能的潜在危险因素。IPGF组中1例中度大泡脂肪变性供肝移植后出现PGNF。结论NHBT延长是引起IPGF的主要危险因素,供肝脂肪变性、CIT、RWIT延长可能是潜在危险因素。     

机器人辅助保留十二指肠胰头切除术四例报告

保留十二指肠胰头切除术(duodenum preserving pancreatic head resection,DPPHR)是Beger 1972年开始对慢性胰腺炎患者实施的一种术式.该术式在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性,有利于提高患者的生存质量,目前DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性病变的主要术式.上海瑞金医院自2010年3至12月共成功施行机器人辅助DPRHP4例,现报告如下.     

Duplex超声在脾肾静脉分流中的临床应用价值

Ｄｕｐｌｅｘ超声由于其无损伤性和较好的重复性 ,能测定门静脉系统的多项血液动力学指标 ,因而在门静脉高压的研究和治疗中起着重要的作用。我们就其在脾肾静脉分流中的应用作一总结。资料和方法一、一般资料1992年 3月～ 1998年 10月 ,我科共收治 43例门静脉高压患者 ,其中男性 37例 ,女性 6例 ;年龄最大 6 4岁 ,最小11岁 ,平均年龄 41.1岁 ;病因中肝炎后肝硬化占 95 .35 % ,血吸虫病肝纤维化占 2 .33 % ,特发性门静脉高压占 2 .33 % ;ＣｈｉｌｄＡ级占 72 .0 9% ,Ｂ级为 2 7.91% ;患者均行脾切除加脾肾静脉端侧或侧侧吻合 ,附加胃左静脉…     

进展期胰腺体尾部癌的改良Appleby手术一例及适应证、可行性及有效性的探讨

胰腺体尾部腺癌约占全部胰腺癌的20%,早期症状和体征不明显且无特异性,以腹、背部疼痛和体重下降为主,就诊时肿瘤已经扩散和(或)无法切除,患者的2年生存率低.     

大鼠不同体积肝移植术后门静脉血内毒素水平的动态变化

目的 比较大鼠不同体积肝移植术后门静脉血内毒素水平及其受体CDl4和Toll样受体4(TLR4)的变化以探讨肝移植小肝综合征的病因.方法 参照"Kamada二袖套法"和体内切肝法建立SD大鼠→SD大鼠原位100%(Ⅰ组)、50%(Ⅱ组)、30%(Ⅲ组)体积肝移植组和假手术组.于门静脉重新开放后1、3、6、12和24 h检测各组受鼠门静脉内毒素的水平以及肝组织CD14 mRNA和TLR4 mRNA的相对表达量.结果 Ⅰ、Ⅱ组术后门静脉血内毒素血症高峰出现在术后1 h,随后下降,Ⅰ组在术后3 h接近正常,Ⅱ组在术后12 h接近正常;Ⅲ组高峰出现在术后6 h,在术后24 h接近正常.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组再灌注后CD14 mRNA、TLR4 mRNA相对表达量均明显增加,都在再灌注后3 h达到高峰,后渐下降,较假手术组显著升高(P＜0.01).结论 大鼠原位100%、50%、30%体积肝移植术后出现门静脉内毒素血症,供肝体积越小术后受者内毒素水平越高,持续时间越长,肝组织CD14 mRNA和TLR4 mRNA的相对表达量也越高,持续时间也越长.     

胰腺双部位实性假乳头肿瘤1例

目的:总结1例胰腺双部位实性假乳头肿瘤(SPT)的临床病理特点,探讨其可能起源.方法:手术行标准胰十二指肠切除术和胰体尾及脾切除术,分析该病例SPT的临床病理特点,并行多个抗体的免疫组织化学检查.结果:患者术后血糖5.5-8.9 mmol/L,第5天开始恢复饮食.未发生胰漏、胆漏及腹腔感染等并发症.大体形态的囊实性比例不尽相同,但镜下肿瘤细胞形态学一致,均确诊为SPT,对各个免疫表型的表达具有异质性,其中VIM、S100、AAT、CyclinD1、PR及Nestin 均呈阳性.结论:SPT可能起源于胰腺干细胞及与其发育密切相关的胚胎神经嵴的神经前体细胞,由干细胞发育过程中分化不成熟所致.     

腹腔多发巨大恶性蝾螈瘤

恶性蝾螈瘤即恶性周围神经鞘瘤伴横纹肌分化,是一种罕见且恶性程度极高的肿瘤.迄今为止,全世界范围内有110例左右的报道,以头颈部、躯干和四肢多见,腹腔内仅见于腹膜后和直肠.     

肝移植治疗终末期肝病合并门静脉高压症预后影响因素分析

目的：肝脏移植手术已成为终末期肝病门静脉高压症的主要治疗手段,本文旨在研究分析肝脏移植手术治疗终末期肝病合并门静脉高压症病人的预后影响因素。方法：回顾性统计65例接受肝脏移植治疗的终末期肝病合并门静脉高压症病人的临床资料,包括年龄、原发疾病、术前门静脉高压症手术史、门静脉高压曲张静脉破裂出血、Child-Pugh分级、供体脂肪变性,及术后急性排异、重要脏器严重出血、感染、移植肝胆道血管并发症、原发疾病复发等。通过Logistic回归模型筛选出可能影响预后的危险因素。结果：供体脂肪变性（P=O．001）和重要脏器严重出血（P=0．009）是导致门静脉高压症病人肝脏移植术后死亡的主要危险因素。结论：在非紧急情况下避免使用边缘型供体,并积极防治术后严重出血,将能降低接受肝脏移植手术治疗的门静脉高压症病人的死亡率。