依据2010年版心肺复苏指南改进急诊医学心肺复苏技能培训的效果分析

目的 分析与评价依据2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》改进急诊医学心肺复苏技能培训的效果.方法 将2010年8月至2011年8月间由中山大学附属第一医院急诊医学教研室承担培训教学任务的60名医生作为研究对象,其中30名医生按照2005年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》接受心肺复苏技能培训,设为对照组;另外30名医生按照2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》接受心肺复苏技能培训,设为实验组.培训结束后对两组医生进行学习效果评估,包括书面理论测试、操作技能考核和满意度调查,并对所有数据进行统计学处理.结果 考核总成绩实验组医生高于对照组医生,其差异具有统计学意义;书面理论测试成绩两组间差异无统计学意义;操作技能考核成绩实验组医生高于对照组医生,其差异具有统计学意义;满意度调查结果显示,实验组医生满意度高于对照组医生,其差异具有统计学意义.结论 依据2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完善和简化基础生命支持流程,有助于提高心肺复苏操作技能的培训效果,提示依据2010年版新指南开展相关培训有益于该技能的掌握和普及.     

高级氧化蛋白产物在心肺脑复苏后的检测及其意义

目的：探讨心搏骤停患者经心肺脑复苏（CPCR）后体内高级氧化蛋白产物（AOPP）的变化及其临床意义。方法：用分光光度计法检测心搏骤停患者经CPCR后外周静脉血清AOPP浓度，同时对心肺脑复苏后患者进行急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅲ评分，并记录30天内患者的生存或死亡情况，分析血清AOPP浓度与器官功能障碍程度和病情转归的关系。结果：血清AOPP水平和APACHEⅢ评分在PR．MODS组[（156．60±28．04）mol／L，（96．39±24．78）分]和死亡组[（189．92±34．86）mol／L，（110．46±32．47）分]分别明显高于非PR—MODS组[（88．76±10．13）mol／L，（69．34±16．33）分]和存活组[（128．49±36．65）mol／L，（78．65±20．92）分]（P〈0．05）；血清AOPP水平和APACttEⅢ评分呈高度正相关（r=0．528，P〈0．01）。结论：心搏骤停和CPCR过程激活机体氧化应激状态，蛋白质氧化应激产物增加．AOPP水平对PR—MODS的发生及判断病情轻重和预后评估具有重要参考价值。     

肺扫描联合螺旋CT在急性肺栓塞诊断中的应用研究

目的　将肺扫描和螺旋CT组成新诊断策略 ,前瞻性评价这一策略对于急性肺栓塞 (PE)的诊断价值和应用前景。方法　以 2 0 0 0 - 10～ 2 0 0 3- 0 3在我院急诊科疑诊PE的患者为研究对象 ,对所有患者首先进行肺扫描 ,不能诊断或排除PE患者接着进行螺旋CT检查 ,螺旋CT仍不能确立诊断时给予肺动脉造影。结果　肺扫描和螺旋CT组成的诊断策略可使97.8%的患者明确诊断 ,需要行肺动脉造影检查的比率 2 .2 % ,排除PE患者的 3个月PE危险度为 0。结论　肺扫描和螺旋CT组成的诊断策略 3个月PE危险度、需要肺动脉造影的比率均较低 ,值得在国内急诊科推广应用。[3 ]KruipMJ,SlobMJ ,BullerHR ,etal.Aprospectiveclinicalstudyonthefeasibilityandsafetyofacombinednoninvasive/pulmonaryangiogra phystrategyinpatientswithsuspectedpulmonaryembolism :aninterimanalysis[J] .ClinApplThrombHemost,1999,5 :2 2 2 -2 2 5 .[4]CogoA ,LensingAWA ,KoopmanMMW ,etal.Compressionultrasonog raphyfordiagnosismanagementofpatientswithclinicallysuspecteddeepveinthrombosis:prospectivecohortstudy[J] .BMJ ,1998,3 16:17-2 0 .[5 ]PerrierA ,DesmaraisS ,GoehringC ,etal.D -dimertestingforsus pectedpulmonaryembolis     

早期动脉血乳酸清除率在评估严重脓毒症患者预后中的价值

目的：探讨早期动脉血乳酸清除率（LCR）在评估严重脓毒症患者预后中的价值。方法回顾性分析河源市人民医院重症监护病房68例严重脓毒症患者的临床资料。计算出患者治疗前后6 h的乳酸清除率、24 h内APACHEⅡ评分,监测ScvO2、CVP、MAP和尿量。分别比较存活组和死亡组、MODS组和NMODS组、EGDT达标组和EGDT未达标组、CBP组和NCBP组的6 h乳酸清除率,以及其与ScvO2的相关性。结果存活组6 h乳酸清除率显著高于死亡组（ P＜0.05）。 NMODS组、EGDT达标组及CBP组的动脉血乳酸清除率分别高于MODS组、EGDT未达标组及NCBP组（均P＜0．05）;且前者的死亡率明显低于后者（均P＜0．05）,EGDT达标组治疗6 h后患者ScvO2、CVP、MAP、尿量明显改善,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。动脉血乳酸清除率与ScvO2呈显著正相关（r＝0．90,P＜0．05）。结论早期动态检测严重脓毒症患者的动脉乳酸清除率可评估其严重程度及预后,而通过积极的EGDT、CBP等治疗明显提高早期动脉血乳酸清除率,从而改善严重脓毒症患者的预后。     

白细胞介素-1β在脓毒症鼠心肌中的表达及p38MAPK的调控作用

目的探讨白细胞介素-1β（IL-1β）在脓毒症鼠心肌损伤中的作用及p38MAPK的调控机制。方法采用盲肠结扎并穿刺（CLP）来制作脓毒症模型，并在不同时相点观察大鼠血清CPK-MB、IL-1β浓度及其mRNA在心肌的表达、心肌p38MAPK的活性。结果CLP术后血清IL-1β浓度进行性升高，CPK—MB显著提高。正常心肌组织微量表达IL-1β mRNA，脓毒症时可见大量表达，且p38MAPK明显激活。血清IL-1β的水平及其mRNA在心肌中的表达与CPK-MB呈显著正相关。应用p38MAPK抑制剂SB203580后，p38MAPK激活受抑，血清IL-1β浓度显著降低，IL-1β在心肌中的表达减少，心肌损害明显减轻。结论IL-1β的大量释放及其在心肌中显著表达是脓毒症鼠心肌损伤的原因之一，而通过调控p38MAPK信号通路可对心肌起保护作用。     

急性冠脉综合征患者外周血CD40L表达增高

目的检测急性冠脉综合征(ACS)患者CD4 T细胞CD40L的表达率、血清可溶性CD40配体(sCD40L)的水平,探讨CD40/CD40L在ACS发病中的作用及可能途径。方法ACS患者42例,包括稳定型心绞痛(SAP)12例、不稳定型心绞痛(UAP)14例、急性心肌梗死(AMI)16例;健康对照者13例。流式细胞分析术检测CD4 T细胞表达CD40L的阳性细胞率,ELISA法检测血清sCD40L水平。结果AMI、UAP、SAP、对照组CD4 T细胞中表达CD40L的阳性细胞率分别为(8.67±3.31)%、(3.24±1.13)%、(2.29±1.93)%、(0.57±0.19)%,AMI组显著高于其他三组(P均<0.05),UAP组亦显著高于对照组(P<0.05);四组血清sCD40L水平分别为(14.53±8.08)ng/mL、(8.06±6.96)ng/mL、(7.37±3.59)ng/mL、(4.45±1.48)ng/mL,AMI组显著高于其他三组(P均<0.05)。结论ACS患者CD4 T细胞CD40L的表达率和血清sCD40L水平增高,在ACS发病过程中起重要作用;CD40L和sCD40L有望作为冠心病危险性的预测因子。     

中等强度急性运动负荷对中老年2型糖尿病患者降糖作用的比较

目的：研究中等强度急性运动负荷对中老年２ 型糖尿病患者降糖作用的差异。方法：分别观察中老年２ 型糖尿病患者各１０ 例于晚餐后９０ ｍｉｎ 进行为时３０ ｍｉｎ 的最大氧耗量的６０ ％ 运动强度的急性运动负荷，并与试验前１ ｄ 同一时间不进行运动作为对照，观察各自在餐后９０ ～２４０ ｍｉｎ 的血糖变化。结果：发现不论是运动结束时即刻还是运动结束后９０ｍｉｎ 内的血糖变化趋势均提示急性运动负荷对中年组有显著的降糖效应，而在老年组中仅运动结束时即刻血糖显著降低。结论：中等强度急性运动负荷对中年２ 型糖尿病患者较老年患者有更明显的降糖作用。     

肺癌首发为副癌综合征65例分析

目的探讨肺癌首发症状为副癌综合征病例的临床特点，提高对该病的认识和诊断。方法回顾分析65例肺癌首发为副癌综合征的临床资料。结果①肺癌首发为副癌综合征占同期肺癌住院人数的12，6％(65／517)，其临床表现多样。其中表现为杵状指21例，神经系统征象19例，内分泌系统的表现12例，血栓性静脉炎5例，恶液质6例。首诊误诊率为47，7％。②本组65例中53例有病理及细胞学诊断，其中鳞癌16例，小细胞肺癌14例，腺癌11例，未分化癌6例。③51例接受治疗后27例副癌综合征完全消失，明显减轻18例，无变化或加重6例。结论肺癌首发为副癌综合征者临床表现不典型，易误诊、漏诊。提高对该病的认识有利于提高早期诊断率、观察疗效和估计预后。     

可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的作用研究

目的研究可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平在急性肺栓塞(PE)中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验测量18例PE病人的sTM水平,与健康对照组进行比较。把PE患者分为大面积PE组和非大面积PE组,呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组,分别对其sTM水平进行比较。结果 PE组sTM水平均明显高于正常对照组(P<0．05);大面积PE组和呼吸衰竭组sTM水平分别高于非大面积PE组和非呼吸衰竭组(P<0．05)。结论 sTM水平是评价PE患者内皮细胞损伤程度、病变血管范围和病情轻重的较好指标。