埃克替尼一线与多线治疗表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌生存比较

目的回顾性分析埃克替尼一线或多线治疗晚期(转移复发)表皮生长因子受体(epidermalgrowth factor receptor,EGFR)突变非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床病理学特征、疗效,探索患者的预后生存影响因素。方法收集河北医科大学第四医院2012年1月至2017年12月收治的一线或多线治疗接受埃克替尼的NSCLC患者250例。应用SPSS 24.0软件统计,进行中位生存分析和差异检验及多因素预后生存因素分析。结果一线治疗亚组(一线亚组)与二线及以上治疗亚组(多线亚组)的疗效和生存差异:两组客观有效率(objective response rate,ORR)分别为63.3%和56.9%,差异无显著性(P=0.397);一线亚组的中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)(14.0个月,95%CI:12.4~15.6)优于多线组(10.0个月,95%CI:7.9~12.1,P=0.015),而一线亚组中位总生存期(overall survival,OS)(28个月,95%CI:23.1~32.9)与多线亚组(27个月,95%CI:20.9~33.1)差异无显著性(P=0.888)。一线与多线亚组患者的预后影响因素:最佳疗效[完全缓解(complete remission,CR)+部分缓解(partial remission,PR)]、皮疹是一线亚组PFS独立影响因素(P<0.001);而年龄、体力状况(performance status,PS)评分、既往是否手术、PFS是一线亚组OS的预后影响因素(P分别为0.04、0.003)。年龄、病理类型、皮疹是多线亚组PFS独立影响因素(P分别为0.011、0.012);而既往是否手术、皮疹是多线亚组OS的预后影响因素(P分别为0.022、0.03)。结论EGFR突变患者应尽可能在一线应用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)以获得最佳的PFS,同时EGFR突变患者即使一线未获得TKI治疗,后线仍应推荐应用EGFR-TKI从而使患者OS获益。皮疹、最佳疗效是一线治疗PFS的良好预后因素;而既往手术、PS评分≤1分、年龄<60岁、PFS>6个月是患者OS的良好预后因素。年龄<60岁、腺癌、皮疹是多线治疗患者PFS良好预后因素;既往手术、皮疹是多线患者OS的良好预后因素。     

急性心肌梗死患者纤维蛋白原含量与冠状动脉病变程度及预后有关

目的探讨纤维蛋白原（FIB）含量与急性心肌梗死（AMI）冠脉病变程度及预后的关系。方法根据AMI初期FIB含量将90例AMI分为两组,A组FIB值>4 g/L,B组FIB值≤4 g/L。将两组冠脉造影结果及预后进行比较分析。结果A组多支血管病变33例（占73%）、梗死相关血管近端病变36例（占80%）、心力衰竭10例（占22%）、严重心律失常14例（占31%）、梗死后心绞痛11例（占24%）,与B组分项比较差异显著（P<0.05）。结论FIB增多的急性AMI多为多支血管病变,梗死相关血管多为近端病变,预后不好。     

基底核区高血压脑出血术后患者生命质量及影响因素分析

目的测评并分析基底核区高血压脑出血术后患者的生命质量状况及影响因素,为提高此类疾病患者生命质量提供参考依据。 方法搜集基底核区高血压脑出血手术后符合纳入条件的患者资料128例进行回顾性研究分析。设计调查表进行问卷调查,调查患者的人口学特征(性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人口数、是否与子女同住、吸烟、饮酒、家庭收入等)及手术时的各项临床状况(脑中线移位、脑出血量、手术开始时间、脑疝是否发生、意识状态、出血是否破入脑室等)。采用SF-36健康测量量表对患者生命质量进行测评,并对其影响因素进行统计学单因素及多因素分析。 结果（1）单因素分析：①生理功能（PF）主要受年龄、婚姻状况、家庭人口数、脑中线移位、脑出血量、脑疝是否发生、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;②生理职能（RP）主要受婚姻状况、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、脑中线移位、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;③躯体疼痛（BP）主要受婚姻状况和家庭人口数的影响（P<0.05）;④总体健康（GH）主要受年龄、婚姻状况、家庭月收入、脑中线移位、脑出血量、脑疝是否发生、意识状态、出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;⑤社会功能（SF）主要受婚姻状况、家庭人口数、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;⑥精神健康（MH）主要受是否与子女同住、脑出血量、手术开始时间以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）;⑦情感职能（RE）主要受意识状态和出血是否破入脑室的影响（P<0.05）;⑧活力（VT）主要受婚姻状况、吸烟、意识状态以及出血是否破入脑室等因素的影响（P<0.05）。（2）多因素分析：①PF主要受出血是否破入脑室、家庭人口数、脑中线移位、年龄等因素的影响（P<0.05）;②RP主要受家庭人口数和是否与子女同住两因素的影响（P<0.05）;③BP主要受家庭人口数的影响（P<0.05）;④GH主要受脑中线移位、出血是否破入脑室以及年龄和居住地等因素的影响（P<0.05）;⑤SF主要受出血是否破入脑室和家庭人口数的影响（P<0.05）;⑥MH主要受出血是否破入脑室因素的影响（P<0.05）;⑦RE主要受出血是否破入脑室因素的影响（P<0.05）;⑧VT主要受出血是否破入脑室、家庭人口数和吸烟等因素的影响（P<0.05）。 结论基底核区高血压脑出血术后患者生命质量影响因素主要有年龄、家庭人口数、是否与子女同住、家庭居住地、吸烟、脑中线移位、出血是否破入脑室等。     

2型糖尿病患者外周血内皮祖细胞数量和功能的变化

目的观察2型糖尿病（DM）患者外周血内皮祖细胞（EPCs）数量和功能的改变。方法选择2型DM患者16例和对照组19例，密度梯度离心法收集外周血单个核细胞（MNCs），诱导分化培养7d后，荧光染色和流式细胞术分别鉴定贴壁细胞为EPCs。采用二苯基四氮唑嗅盐（MTT）比色法、黏附能力测定实验和体外血管生成实验检测EPCs的增殖能力、黏附能力和体外血管生成能力。结果2型DM患者外周血EPCs数量明显减少[（3．1±1．2）×10^5]：[（3．9±1．1）×10^5]，P〈0．05。且2型DM患者外周血EPCs黏附能力[（50±15）：（60±11）细膨×200视野，P〈0．05]，增殖能力[（0．170±0．056）：（0．225±0．071）OD值，P〈0．05]，体外血管生成能力均明显受损。结论2型DM患者外周血EPCs的数量减少，且其增殖、黏附和血管生成能力受损。     

转染人β干扰素基因的骨髓间充质干细胞治疗大鼠颅内胶质瘤

目的 观察转染人β干扰素基因(hIFN-β)的骨髓间充质干细胞(MSCs-hIFN-β)治疗大鼠颅内恶性胶质瘤的作用.方法 重组腺病毒介导hIFN-β基因转染的大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs-hIFN-β)和C6胶质瘤细胞体外共培养,噻唑蓝(MTT)比色法检测C6细胞活力,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测培养液上清hIFN-β含量;制作SD大鼠颅内胶质瘤模型,并用MRI和组织病理学检查予以证实;MSCs-hIFN-β瘤内注射观察荷瘤鼠的临床表现和生存时间,MRI检查肿瘤的大小,并行大鼠C6胶质瘤组织病理学检查和肿瘤组织hIFN-β免疫组织化学染色.结果 体外共培养发现C6细胞的生长被不同程度地抑制,C6细胞培养上清hIFN-β的含量随着MSCs-hIFN-β的密度增加,其含量也增加;体内实验发现MSCs-hIFN-β、MSCs、生理盐水瘤内注射治疗10 d后肿瘤平均体积分别为(8.43±1.32)、(35.84±2.36)、(37.26±2.91)mm3,治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组较对照组生存期明显延长(P＜0.01).结论 MSCs-hIFN-β能抑制胶质瘤细胞的增殖,延长颅内荷瘤鼠的生存期.     

埋藏式心脏转复除颤器除颤阈值测试没有必要的理由

自从埋藏式心脏转复除颤器(ICD)在上世纪80年代进入临床使用以来,是否需要评估除颤阈值(DFT)测试逐渐成为一个令人困惑的问题。鉴于诱发性心室颤动(简称室颤)与自发性室颤不同;是否测试DFT并不影响远期死亡率;ICD大多数针对的治疗为室性心动过速而不是室颤;DFT存在脑梗死,心肌酶升高,心功能恶化,甚至直接死亡等风险;器械的改善(单相变双相)已经降低了DFT;首次放电失败的患者,二次放电均成功除颤;诱发室颤除颤成功率不能预测临床室颤除颤成功率;废除DFT测试最大的诱惑是更多的患者有机会接受这种挽救生命的治疗等诸多原因,我们认为ICD植入术中应放弃进行DFT测试。     

右冠状动脉圆锥支痉挛出现Ⅰ型Brugada样心电图改变一例

患者男性,53岁.5年前因急性下壁心肌梗死(心梗)在我院行冠状动脉(冠脉)造影:左主干及前降支未见异常,回旋支远端30%～40%狭窄,右冠状动脉(右冠)近段100%闭塞.遂于右冠近段置入裸支架1枚.术后长期服用阿司匹林0.1 g、1次/d,培哚普利4 mg、1次/d,美托洛尔12.5mg、2次/d,胸痛未再发作.     

心肌致密化不全患者心肌收缩运动同步性研究

目的 利用定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imganig,QTVI)技术分析探讨心肌致密化不全患者的心肌收缩同步性运动情况.方法 采集18例心肌致密化不全患者(NVM组)和30例健康对照组的常规二维图像,启动组织多普勒(DTI)程序,获取标准心尖位左心室长轴观、两腔观和四腔观共3个切面的QTVI图像.分别描绘左心室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔和后壁等6个室壁的基底段及中间段共12个节段的组织速度曲线.测量左心室12个节段的QRS波起始点至各节段收缩期达峰时间(Q-Ts),计算48例检查者左心室12个节段的Ts最大差值(Max-△Ts).结果 NVM组和健康对照组相比,左心室各壁基底段Q-Ts均明显长(P均<0.001),且以左心室侧壁、后壁、下壁延迟为重;左心室各壁中间段Q-Ts均明显长(P均<0.001),且以左心室下壁、侧壁、后壁延迟为重.NVM组左心室12个节段的Max-△Ts为(161.9±93.2)ms,显著大于正常对照组的(61.2±27.4)ms,P<0.001.结论 左心室心肌致密化不全患者存在心肌收缩运动的不同步性.且左心室各壁中间段Q-Ts最延迟的部位依次为下壁、侧壁、后壁,有别于既往文献报道的其他原因所致心力衰竭时左心室各壁中间段Q-Ts最延迟的部位依次为侧壁、后壁、下壁.     

急性有机磷中毒患者纤溶功能动态变化特点及长托宁干预效果研究

目的 探讨急性有机磷中毒患者(AOPP)纤溶功能动态变化特点及长托宁的干预效果观察.方法 对我院34例AOPP患者采用长托宁治疗,分析了入院第1、3、5、7、9天患者各种纤溶指标的动态变化趋势.结果 不同中毒程度AOPP患者纤溶指标检测结果差异均有统计学意义(P＜0.05),以重度中毒患者的纤溶指标最低.对有无并发症的AOPP患者分析显示:两者各种纤溶指标检测结果差异均有统计学意义(P＜0.05).长托宁治疗前后AOPP患者纤溶指标检测结果差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 AOPP能够影响患者的纤溶功能,同时不同中毒程度以及并发症的有无对各种纤溶指标有明显的影响,采取长托宁治疗能够明显改善AOPP患者的纤溶功能.     

运动性疲劳消除的探讨

通过文献资料与教学训练实践,根据疲劳产生的机理,利用主观感觉和生理、生化指标来分析运动性疲劳发生的原因,探讨运动性疲劳判断以及预防、消除的方法。