在线尿素清除率监测及其临床意义

目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用价值及在透析充分性评价中的临床意义。方法 采用4008S血液透析机OCM检测了38例维持性透析患者一次血液透析时的尿素清除指数(Kt/V值),并用尿素动力一室模型计算Kt/V值;根据有、无残余肾功能,将38例分为两组对OCM和计算Kt/V值进行比较。结果 38例患者OCM检测Kt/V值为1.13±0.58,计算Kt/V值为1.18±0.17,具有良好的相关性(r=0.887,P<0.01)。尿素动力模型计算二组的Kt/V值有显著差异(P<0.05),而OCM检测其Kt/V值则无显著差异(P>0.05)。结论 血液透析机OCM可作为检测Kt/V,评价透析充分性的简便、可靠的指标,并可避免透析后尿素反弹和残余肾功能的影响。     

坎地沙坦抑制盐负荷高血压大鼠肾脏氧化应激

目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂坎地沙坦对盐负荷易卒中自发性高血压大鼠(SHR-SP)肾脏氧化应激和氧化型低密度脂蛋白受体1(LOX-1)表达的影响.方法 12周龄Wistar-Kyoto(WKY)大鼠和SHRSP予8%高盐饮食.高盐WKY大鼠(n=6)作为对照组,高盐SHRSP随机分为3组:1)坎地沙坦组(Can,n=6),Can 1.0 mg/(kg·d)灌胃;2)三氯噻嗪组(TCM,n=6),TCM 1.6 mg/(kg·d);3)SHRSP组(n=6),给予等量溶媒.用尾部袖套测量法每周检测1次血压.大鼠给药2周后摘取肾脏,留取24 h尿量.采用实时定量PCR检测肾脏NAD(P)H氧化酶亚单位p22phox、p47phox和gp91phox mRNA表达,RT-PCR方法检测LOX-1、转化生长因子β1(TGF-β1)和Ⅳ型胶原mRNA的表达.免疫组化检测肾组织gp91phox和LOX-1蛋白表达,ELISA方法检测尿白蛋白排泄,放免法检测肾脏AngⅡ水平,天狼猩红染色观察肾组织胶原表达.结果 实验2周后,SHRSP组收缩压显著高于对照组(P＜0.01),Can和TCM均降低高盐SHRSP组的收缩压(P＜0.01),二者间的降压幅度无差别(P＞0.05).与对照组比较,肾皮质NAD(P)H氧化酶亚单位、LOX-1、TGF-β1和Ⅳ型胶原mRNA的表达、肾组织AngⅡ水平和尿白蛋白排泄,SHRSP组显著增高;Can降低高盐SHRSP肾组织AngⅡ水平(P＜0.01),下调肾皮质NAD(P)H氧化酶亚单位、LOX-1、TGF-β1和Ⅳ型胶原mRNA的表达(P＜0.01),减少尿白蛋白的排泄(P＜0.01),减轻肾组织胶原的沉积.等效降压剂量的TCM对高盐SHRSP肾组织NAD(P)H氧化酶亚单位、LOX-1的表达和尿白蛋白水平无明显影响.结论 Can对盐负荷SHRSP的肾脏保护作用,与抑制氧化应激和LOX-1表达有关,可能不一定依赖其降压作用.     

辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化疗效观察

目的观察辛伐他汀对颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法选择东莞市人民医院2003-01-2004-06门诊或住院患者106例伴有颈动脉粥样硬化的患者,随机分为2组。治疗组56例,服用辛伐他汀20mg,每晚1次;对照组50例,服用肠溶阿司匹林100mg,每日1次,疗程4个月。于治疗前后用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度及斑块大小。结果治疗组颈动脉内膜-中层厚度及斑块大小治疗后明显减小(P<0.05),对照组治疗前后差异无显著性(P>0.05)。结论辛伐他汀可以明显减轻颈动脉粥样硬化病变,可作为治疗颈动脉粥样硬化的常规用药。     

华法林个体化剂量与CYP2C9/VKORC1基因组之间的关系

目的建立一个适合福建汉族人群的华法林给药模型,指导华法林个体化抗凝治疗。方法通过PCR-杂交技术对口服华法林抗凝患者进行细胞色素氧化酶P450 2C9*1/*3(CYP2C9*1/*3)、维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1-1639A/G(VKORC1-1639A/G)基因分型,收集患者年龄、性别、身高、体质量及华法林稳态剂量信息。结果通过多元线性分析推导出华法林稳态给药剂量公式,建立的多元线性回归的模型中包含年龄、体质量指数、CYP2C9*1/*3和VKORC1-1639A/G基因型,该模型能解释约21.2%个体间华法林剂量差异。结论获得的基于临床和药物基因组学的华法林稳态剂量公式,一定程度上提高了华法林使用的安全性,将有助于口服华法林达到更安全的稳态剂量。     

系统性红斑狼疮生物制剂治疗新进展

系统性红斑狼疮（SLE）是1种复杂的自身免疫性疾病,以自身组织器官免疫耐受受到破坏,循环中出现多种自身抗体为特征.自身抗体和循环免疫复合物沉积于血管和周围组织中可引发炎症反应而损坏机体.该疾病的临床表现多种多样,其中肾脏和中枢神经系统受累最严重,可危及生命.SLE目前普遍的治疗方法包括使用糖皮质激素以及免疫抑制剂,但这些药物的不良反应也限制了其在部分患者中的使用.随着对SLE致病机制的深入研究,生物靶向治疗药物逐步研发并应用于临床.在类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎和炎性肠病等自身免疫性疾病中,生物制剂已被证明有效,而在SLE中生物制剂的使用仍存在争议.本文参阅最新的文献和临床实验结果,系统回顾并展望了目前使用生物制剂治疗SLE的有效性和安全性.     

维持性血液透析患者神经系统并发症的发病机制及其治疗

神经系统损害是维持性血液透析(MHD)患者常见并发症,常规血液透析对神经系统病变的改善作用甚微,肾移植是目前惟一可治愈尿毒症患者神经病变的方法.本文综述MHD患者认知功能损害、尿毒症神经病变、自主神经病变、腕管综合征、不宁腿综合征等神经病变的发病机制及其治疗.     

维持性血液透析患者血管钙化与钙磷代谢紊乱

随着肾脏替代疗法的不断进步,维持性血液透析(MHD)患者的生存率和生活质量逐步提高,但仍有50%的MHD患者因心血管疾病死亡.血管钙化是MHD患者发生心血管疾病的独立危险因素,本文综述MHD患者钙磷代谢紊乱与血管钙化间的关联.     

尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎远期疗效观察

目的:观察胸腔内注射尿激酶防治结核性胸膜炎粘连的疗效。方法:结核渗出性胸膜炎360例,随机分成A组、B组和C组各120例。A组每周2次胸腔内注射含尿激酶10万U的生理盐水20ml 生理盐水20ml 地塞米松注射液10mg 异烟肼注射液0.3g。B组仅注射前2种药物。C组则只是每周抽液2次。同时3组均按同样的抗结核方案治疗,比较3组的疗效。结果:3个月后,A、B两组胸腔穿刺的次数比C组减少(P<0.05),胸腔积液完全吸收时间比C组显著变短(P<0.05),肺功能指标明显优于C组(P<0.05)。B超检查胸腔积液情况:A、B两组发生胸膜肥厚,形成纤维分隔、粘连分别为6例和8例,C组发生82例(P<0.05),而A、B两组间无明显差异。结论:胸腔内注射尿激酶可以减轻胸膜肥厚、粘连,改善肺功能。     

狼疮性肾炎医院内真菌感染的临床分析

目的分析狼疮性肾炎(LN)并发医院内真菌感染的特点及与临床治疗的关系. 方法收集住院治疗并发真菌感染的LN 26例,对真菌感染和狼疮活动控制效果进行分析. 结果单一真菌感染6例,复合感染20例,其中G 菌22例,G 菌3例,真菌检出部位以口腔、肠道、呼吸道为主;LN治疗总有效率为73.1%;抗真菌治疗有效率为80.8%. 结论 LN医院感染率为48.6%,医院内真菌感染率为12.0%,LN并发真菌感染是完全可以控制的,LN的治疗效果与真菌感染控制效果相一致.     

肾淀粉样变3例报告

肾淀粉样变３例报告南京军区福州总医院肾内科（３５０００３）余毅陈建谢福安肾淀粉样变（ＲＡｍ）临床少见，本文报道３例经肾活检病理证实的ＲＡｍ。例１：女性，３４岁。因反复水肿、大量蛋白尿１．５年，经强的松、环磷酰胺正规足量治疗１年余无效入院。查体：血压１...