脊髓手术中的神经电生理监测

术中监测(intraoperative monitoring, IOM)是指在手术过程中监测神经传导通路完整性的不同方法.其中,有的是监测脊髓的运动通路,有的是监测感觉通路.IOM主要可分为三类:行为方面(stagnara唤醒试验),生理方面(阵挛试验)和电生理方面体感诱发电位(somatosensory evoked potentials, SEPs)和运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs).前两类试验由于其可靠性、可行性较差,现已不作为术中监测的常规方法.     

神经外科围手术期脑血流动力学变化

目的：研究神经外科围手术期脑血流动力学变化，以期为麻醉和手术提供依据。方法：对29例神经外科手术患者，分成颅内手术组（A组）与脊柱，脊髓手术组（B组），应用经颅多普勒诊断仪（TCD）对术前、麻醉、术始、术中，术毕和术后六个时程连续监测脑血流速度。结果：麻醉后脑血流速度显著下降，峰值血流速度及平均血流速度分别下降22．78％和22．85％，搏动指数无显著性变化；TCD可监测手术对颅内压的影响，术后可能出现的并发症如颅高压和脑血管痉挛，结论：TCD可监测麻醉及手术对脑血流的影响，并可监测颅内压。     

鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗

目的探索鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗及其并发症的预防。方法回顾性地分析手术治疗的15例鞍旁巨大脑膜瘤的临床资料。结果11例达到全切除,2例次全切除,2例大部切除。术后第二天7例出现同侧动眼神经麻痹,2例滑车神经和外展神经障碍,2例对侧肢体轻瘫;术后2周2例对侧肢体轻瘫者已恢复,但颅神经障碍者未见明显变化;术后3月随访时,7例动眼神经麻痹者5例已恢复,2例滑车神经和外展神经障碍者1例恢复,术前视力减退者2例明显改进,6例无变化。术后无死亡。结论用现代颅底外科技术大部分鞍旁巨大脑膜瘤可全切。但对于已侵润神经、血管外膜者不要勉强切除,以免神经血管损伤。     

颧颞入路切除海绵窦部病变——(附四例报告)

采用改进的 Al-Mefty 颧颞入路进行了3例海绵窦内肿瘤及1例颈2～3颈内动脉瘤切除。该手术方法的要点是截断颧弓,切断喙突使颞肌向上翻起并形成低位颞部骨窗。由于暴露良好,术时只需轻轻抬起颞叶即可获得良好的暴露。3例肿瘤中,1例行肿瘤完整摘除,2例行分块全切除;术后1例外展神经麻痹消失,1例眼外肌麻痹好转,1例无变化。动脉瘤患者行瘤颈夹闭及动脉瘤体切除,术后曾有短暂的病变对侧肢体乏力,数日恢复,眼外肌麻痹同术前。4例病人均于术后短期内恢复原来工作或正常生活。     

颅内动脉瘤术中破裂及其处理

颅内动脉瘤在术程中破裂,不仅增加手术操作的困难程度,而且严重地影响病人的预后。我科自1964年以来为61例69枚颅内动脉瘤进行了64次开颅直接手术(其中3例多发性动脉瘤分次手术),术中发生动脉瘤破裂17次,占29.67%。现分析报道如下:     

应用TCD评价神经外科手术麻醉期间脑血流动力学变化

目的：应用TCD评价神经外科手术麻醉期间脑血流动力学变化，探讨麻醉对脑血流动力学的影响。方法：随机抽取我科29例全麻手术患，分成颅内疾病手术组（A组）与脊柱、脊髓疾病手术组（B组），应用TCD对术前、麻醉、术始、术中、术毕和术后六个时程连续监测脑血流速度。全麻采用静吸互补麻醉方式，所用麻醉药物均统一。结果：麻醉后两组脑血流速度均下降，峰值血流速度（Vp）下降22.78%，平均血流速度（Vm）下降22.85%，搏动指数（PI）无显性变化；麻醉期间TCD波形与术前相比无明显差异；整个麻醉期间未闻及异常TCD血流声频。结论：应用TCD可以评价神经外科手术麻醉期间脑血流动力学变化。     

颅面外科17年回顾与展望

总结了17年来进行的各类颅面外科手术135例,其中进颅手术61例,占45.2%。成功率为95.4%。二次手术率为14.8%。并发症8.8%(死亡1例),无失明、偏瘫等严重并发症。外形与功能均获得满意的效果。     

LeFort Ⅲ型截骨前移术11例

Crouzon 综合征是颅面骨先天性发育不全(颅底多骨缝早闭征)畸形之一,表现为面中部严重后缩,凹盘状脸,有轻重不等的突眼,多伴有严重的反(牙合)畸形。LeFort Ⅲ型截骨前移术能有效地改善面部畸形,我科自1984年以来,采用经颅外法或颅内颅外联合进路的 LeFort Ⅲ型截骨前移术已为11例进行了手术。术前术后比较头颅侧影定位片及突眼度测量均有明显改变,效果满意,安全可靠,无严重并发症发生。     

人脑动静脉畸形中VEGF的表达变化

目的 :探讨 VEGF在脑动静脉畸形的变化。方法 :14例 AVMs行显微外科手术切除 AVMs和 AVMs周围脑组织、 8例正常脑血管和脑组织标本 ,分别提取总 RNA。 RNA狭逢斑点杂交检测 VEGF在脑 AVMs中的改变。结果 :与正常脑血管相比 ,AVMs、 AVMs周围脑组织 VEGF m RNA表达增高 ;结论 :VEGF可能与脑 AVMs的发生发展有关。