流感病毒继发肺部金黄色葡萄球菌的感染机制

近年来研究发现在确诊的流感病例中, 金黄色葡菌球菌的检出率有所上升。研究表明流感病毒感染继发肺部金黄色葡萄球菌感染可导致患者病情严重化, 增加死亡风险。且目前其治疗手段有限。本文针对流感患者易继发肺部金黄色葡萄球菌感染的研究机制进行总结, 为流感继发肺部金黄色葡萄球菌感染的治疗提供更多解决思路, 以便于据此寻求有效的预防或早期治疗方法从而降低病死率。     

经鼻高流量氧疗

经鼻高流量氧疗(high-flow nasal oxygen,HFNO)是一种新型的氧疗技术,近年来开始逐步在临床普及应用。经过临床研究的不断探索,发现HFNO相较于传统氧疗具有诸多优势,并且在部分呼吸衰竭患者中的应用效果与无创通气相似,这为呼吸衰竭患者的呼吸支持提供了新的选择和思路。但其临床具体适应证仍不明确,因此现阶段应重视HFNO的临床使用规范,而其适用范围仍需临床研究的进一步探索。该文就其研究概况进行综述。     

体外膜肺氧合治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者中的作用,以降低并发症的发生。方法采用回顾性的研究方法,收集并分析自2009年11月-2011年1月在北京朝阳医院、北京地坛医院等5所医院ICU收治的重症甲型H1N1流感病毒性肺炎给予ECMO治疗的10例孕妇患者临床资料,数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。结果 10例患者平均(28±6)岁,ECMO距入院时间0~43d,平均(7±13)d;ECMO前有创通气时间7~360h,平均(137±116)h;APACHEⅡ评分平均(17±10)分;ECMO治疗时间2~172d,平均(23±53)d;与ECMO前6h相比,ECMO后2~96h动脉血气指标有明显改善;10例患者中成功撤离ECMO 5例,好转出院4例,死亡5例,放弃1例;主要并发症有插管部位出血3例占30.0%,手术部位出血2例占20.0%,氧合器血栓4例占40.0%,氧合器障碍2例占20.0%。结论 ECMO可以改善重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者的氧合,及早应用ECMO支持,可能会改善预后。     

无创正压通气辅助气管切开患者的撤机体会

应用无创正压通气(NPPV)辅助慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机可显著减少气管插管和机械通气时间,降低呼吸机相关性肺炎的发生率和院内病死率[1],但这种方法主要针对气管插管患者.     

急性呼吸窘迫综合征的肺开放策略

在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中，为了避免小潮气量通气策略所致肺萎陷伤，目前肺开放策略越来越受到重视。本文就肺复张手法及俯卧位通气作一综述，究竟哪一种肺开放策略联合肺保护性通气策略疗效会更好，尚无定论。     

肺泡复张后不同呼气末正压和潮气量调节策略对防止肺泡再萎陷效果的实验研究

目的探讨肺泡复张(RM)后再萎陷的机制以及呼气末正压(PEEP)和潮气量(VT)的调节策略。方法健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),行容量控制通气(VCV)、PEEP 16 cm H2O、VT10 m l/kg、通气频率(RR)30次/m in,稳定后作为基础状态(0 m in)。以压力控制通气[气道峰压(PIP)50 cm H2O,PEEP 35 cm H2O,持续60 s]行RM,然后随机分为小VT中等PEEP组(LVMP组,VT10 m l/kg、PEEP 16 cm H2O、RR 30次/m in),小VT低PEEP组(LVLP组,VT10 m l/kg、PEEP 10 cm H2O、RR 30次/m in)和中等VT低PEEP组(MVLP组,VT15 m l/kg、PEEP 10cm H2O、RR 20次/m in)。观察4 h后处死动物,行支气管肺泡灌冼。监测氧合、呼吸力学、血流动力学及肺损伤指标。结果(1)LVMP、LVLP、MVLP组低位拐点(LIP)分别为(16.0±1.3)、(15.8±3.0)、(16.3±1.9)cm H2O。(2)在RM后30、60 m in,LVMP组动脉血氧分压(PaO2)[(371±64)、(365±51)mm Hg]显著高于LVLP组[(243±112)、(240±108)mm Hg]及MVLP组[(242±97)、(232±87)mm Hg,P均<0.05],但直至RM后4 h 3组比较差异无统计学意义;LVLP与MVLP组在RM后各个时间点的PaO2与基础状态比较差异均无统计学意义;MVLP组的通气功能较其他两组显著改善。(3)与基础状态比较,RM后LVMP组平均动脉压(mABP)显著降低,平均肺动脉压(mPAP)显著增加,而其他两组mABP保持稳定,mPAP降低。(4)与基础状态比较,3组PIP和气道平台压(Pp lat)在RM后均显著降低,呼吸系统静态顺应性(Cst)显著改善。在RM后同一时间点比较,MVLP组PIP、Pp lat和Cst均显著好于LVMP组。MVLP组与LVLP组相比,Cst有增加趋势。(5)在相同部位的支气管肺泡灌冼液中,肺损伤指标在各组之间无显著差异。结论与LIP相近的高PEEP有助于防止复张肺泡的再萎陷,但对血流动力学和呼吸力学产生不利影响;早期应用RM能有效“节约”PEEP,并为上调VT提供了较肺泡复张之前更大的空间。     

重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点

目的 总结重症慢性呼吸道疾病(CRD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据.方法 分析2004年10月至2007年2月在北京朝阳医院呼吸科重症监护室(RICU)住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料.以SPSS 10.0统计软件进行数据处理,所有计量资料以均数±标准差表示,计数资料以例数表示.计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验.结果 149例CRD患者中共收集16例IPA病例(COPD 11例,COPD合并支气管哮喘4例,支气管扩张症1例),其中3例确诊,10例临床诊断,3例拟诊.12例在人RICU前使用过大量糖皮质激素,15例使用广谱抗生素.15例临床表现为严重气道痉挛,9例行无创通气失败,14例因严重呼吸衰竭而需有创机械通气.12例X线胸片可见明显渗出影.外周血白细胞及中性粒细胞比例在疾病后期迅速增高;早期气管镜检查可见气道黏膜充血、水肿、糜烂,气道痉挛,痰液黏稠,后期气道黏膜可出现伪膜;早期真菌病原学检查阳性率低(2/12),后期阳性率高(10/12);早期治疗的患者存活率高(4/4),晚期治疗效果差(11/12),由呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是最主要的死亡原因.结论 CRD合并IPA并不少见,预后差.根据临床特点进行早期诊断及经验性治疗可改善患者的预后.     

正压机械通气的并发症及其防治

正压机械通气技术是救治危重症患者呼吸衰竭的最重要手段,在临床中应用已有50多年的历史。机械通气是一柄＂双刃剑＂,它在产生显著益处的同时,亦会伴随严重并发症的发生。若不及时控制和预防这些并发症,势必会影响机械通气的治疗效果,甚至还会影响到患者的预后,而这点在临床中常易被忽视。重点阐述临床中常见的、气并发症和其防治措施，此方面的认识。为此，笔者在此文中将较为严重的几种机械通希望能提高临床医生对     

自主呼吸在正压机械通气中的生理学效应

对于呼吸衰竭患者，正压控制通气是改善其通气和换气功能的有效手段。但作为一种反生理的通气方式，正压控制通气不仅对呼吸和循环功能产生一定的负面影响，而且还会影响到胸外其他脏器。而最近大量临床和动物研究表明，若能在正压控制通气过程中保留一定程度的自主呼吸，将有助于改善呼吸、循环及其他脏器的功能，明显提高正压控制通气的疗效与安全性。     

正方:当用则用,物尽其用

学术辩论对于辨明学术发展进程中某些有争议的问题,是非常重要的一种学术交流形式。在中华医学会重症医学分会全国重症医学学术会议上,专家们就急性呼吸衰竭患者是否适用于无创机械通气进行了辩论,本刊以CCCM论坛的形式将其发表,希望能引起大家热烈的讨论。