前列腺汽化电切术联合腹腔镜治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床研究

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术联合腹腔镜微创手术方法治疗良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石的临床疗效。方法 54例确诊为良性前列腺增生合并膀胱结石的男性患者行前列腺汽化电切术切除增生、腹腔镜碎石,分别对患者术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱残余尿量（RUV）、最大尿流量（Qmax）、生活质量评分（QOL）进行评分和比较。结果 54例均一次手术成功,无膀胱黏膜损伤,取石率可达100%。术后患者IPSS和QOL评分均分别由明显（23.3±4.6）分和（5.2±1.1）分下降至（5.7±1.9）分和（2.6±0.8）分,膀胱残余尿量明显减少,最大尿流量明显增大,上述指标与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经尿道前列腺汽化电切术联合腹腔镜治疗BPH合并膀胱结石具有良好的临床疗效和安全性,且能够提高患者的生活质量。     

34例急性重症胆源性胰腺炎的内镜治疗临床分析

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancretography ERCP)和十二指肠括约肌切开术(Endoscopic sphincterectomy EST)在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的价值。方法回顾性比较我院2006年3月～2008年3月收治的34例经ERCP/EST检查治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者和10例经保守治疗的重症急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果。结果 34例患者全部插管成功,均接受EST治疗。10例患者给予严格的抗胰腺炎治疗,两组患者在腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间、肝功能好转时间、白细胞计数恢复时间、平均住院天数等治疗效果上存在明显差异,ERCP/EST组明显优于保守治疗组,差异有统计学意义。全组无死亡病例。结论重症急性胆源性胰腺炎患者行ERCP检查是必要的,且早期进行EST治疗安全、有效,对控制病情的进一步发展有重要意义。     

152例URSL联合ESWL治疗输尿管结石临床疗效分析

目的 总结治疗输尿管阴性结石的方法疗效.方法 采用插管引导或静脉肾盂造影定位体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜下气压弹道碎石(URSL)治疗输尿管阴性结石152例.结果 152例患者中,110例采用ESWL辅助输尿管插管或静脉肾盂造影定位,1次碎石成功78例,20例2～3次碎石成功,6例改URSL治疗.42例采用URSL,结石排尽34例,4例残留,联合ESWL,结石排出.结论 辅助输尿管插管下或静脉肾盂造影定位行ESWL及URSL,是治疗输尿管阴性结石经济,高效、安全的方法.     

血液透析后脾肾阳虚型患者血氧饱和度变化的临床观察

目的 观察血液透析前后血氧饱和度的变化.方法 将102例维持性血液透析的患者分为脾肾气虚组16例、脾肾阳虚组12例、肝肾阴虚组25例、气阴两虚组13例、阴阳两虚组21例、湿浊内阻组15例.对患者透析前后分别进行血氧饱和度测定,比较患者治疗前后血氧饱和度的变化.结果 脾肾气虚组、脾肾阳虚组、肝肾阴虚组、气阴两虚组、阴阳两虚组、湿浊内阻组透析后血氧饱和度均低于本组透析前,差异有统计学意义(P＜0.05).脾肾阳虚组透析后血氧饱和度明显低于其他各组(P＜0.05).结论 脾肾阳虚型的患者血液透析后血氧饱和度明显低于其他证型患者.     

《黄帝内经》卫气昼夜循行节律及针刺时间研究

卫气循行的昼夜节律在《黄帝内经·灵枢·卫气行》中呈现出疑似前后不一致的现象,文章对此问题进行分析。通过《黄帝内经》原文对比互证的方法,结合总结分析诸家观点,讨论比较《黄帝内经》中水下刻数、营卫气速度、经络分肉等相关经文,对矛盾处提出反向假设,并对其他疑问点进一步梳理分析等。结果发现,水下刻数有时间点和时间段2种含义,水下刻数表示时间段时卫气运行的时间难以自圆其说,并且昼日气行速度不规律不均匀,然后气行之六阳代表六阳分肉,现有气行路线外还有隐藏的路径。最终得出结论,昼夜各25圈是卫气主要的循行方式,日行于六阳分肉和阴分分肉为主要路径,主路径之外还有四末、骨节、络脉、筋部等部位也有卫气分布;夜行五脏为主兼及六腑,而水下某刻对应气所在应是指昼日内卫气在某时间点出现在某经对应的分肉,失常时则按照日出人醒为始,四刻为间隔,太阳、少阳、阳明、阴分4部分循环计时,候气而针刺对应的分肉,按照虚实迎随补泻进行针刺治疗。     

降压通络方对高血压肾损害大鼠肾上腺髓质素表达的影响

目的观察降压通络方对高血压病肾损害大鼠肾脏肾上腺髓质素(ADM)表达的影响,探讨其对高血压肾损伤大鼠肾脏的保护作用。方法采用16周龄自发性高血压大鼠(SHR)为研究对象,将其随机分为模型组、缬沙坦组、降压通络方组、并设正常血压大鼠(WKY)为空白对照。降压通络方组、缬沙坦组分别给予降压通络方14.2 g/(kg·d)和缬沙坦10 mg/(kg·d)灌胃治疗,模型组及正常对照组给予等量的生理盐水。观察各组大鼠在给药前、给药2周、4周、8周后血压的变化,测定大鼠24 h尿蛋白定量,同时观察肾功能及肾脏病理组织学改变,检测大鼠肾脏中ADM的蛋白含量,并与大鼠的血压进行相关性分析。结果模型组及各治疗组大鼠血压、24 h尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)较正常对照组明显升高,降压通络方组、缬沙坦组均明显低于模型组(P0.01),但2个治疗组之间比较无显著性差异;模型及各治疗组大鼠肾脏ADM蛋白含量较正常对照组明显降低(P0.01),与模型组比较,降压通络方及缬沙坦组大鼠肾脏ADM蛋白含量明显升高(P0.01),并与大鼠的血压呈明显负相关(γ=-0.740,P0.001),但2个治疗组之间比较无明显差异。HE染色显示降压通络方能显著改善肾小动脉及肾小球硬化,促进肾组织结构的恢复。结论降压通络方通过上调高血压肾损害大鼠肾脏ADM的表达,扩张肾脏局部小血管,改善肾脏缺血,在保护肾脏功能方面起到重要作用。     

鳖甲煎丸对肾间质纤维化模型大鼠肾脏肾上腺髓质素及TGF—β1的影响

目的观察鳖甲煎丸对肾间质纤维化大鼠肾组织中肾上腺髓质素（ADM）、转化生长因子（TGF）-β1表达的影响。方法SD大鼠采用单侧输尿管结扎（UUO）的方法制备肾间质纤维化模型，将其随机分为鳖甲煎丸组、缬沙坦组与模型组，并设假手术组（分离输尿管后缝合腹部）。缬沙坦组、鳖甲煎丸组分别给予缬沙坦10mg·kg^-1·d^-1、鳖甲煎丸1．6g·kg^-1·d^-1灌胃，模型组和假手术组每日给予等容积的蒸馏水。所有动物于术后第14天断头处死，切取左肾，留取肾组织标本。采用免疫组化及RT-PCR方法观察梗阻侧肾脏ADM、TGF—β1在蛋白及基因水平的表达，放射免疫法测定ADM在肾组织中蛋白含量。结果模型组及各治疗组大鼠肾脏ADM蛋白含量、蛋白表达及mRNA的表达较假手术组明显降低，鳖甲煎丸组、缬沙坦组的含量均高于模型组（P〈0．05）；TGF—β1的蛋白及mRNA的表达各治疗组明显低于模型组（P〈0．05），鳖甲煎丸组、缬沙坦组两组之间比较无显著性差异。结论鳖甲煎丸能够上调肾间质纤维化大鼠肾脏ADM的蛋白及mRNA的表达，下调TGF—β1的表达，对肾脏起到保护作用。     

拉钩压迫损伤对腹膜纤溶及粘连形成影响的实验研究

目的探讨拉钩压迫后腹膜粘连形成的纤溶机理及其防治。方法选用健康Wistar雄性大白鼠 48只 ,随机分为两组 ,即 1小时和第 5天两个时相点 ,观察粘连情况、腹膜病理改变 ,以Mas son组织化学染色观察胶原纤维 ,同时应用发色底物法测定腹膜组织型纤溶酶原激活物 (t PA)和纤溶酶原 (PLG)活性。结果拉钩压迫 1小时即可造成腹膜损伤 ,表现为HE染色见腹膜充血、水肿 ,同时腹膜t PA、PAI及PLG活性均明显下降 (P <0 0 1)。至损伤后第 5天 ,HE染色各组均可见腹膜层明显增厚 ,纤维组织增生等 ;Masson染色可见胶原层明显增厚 ,胶原纤维增生、排列紊乱 ;腹膜t PA及PLG活性均较损伤后 1小时升高 (P <0 0 5 ) ,但仍低于正常对照 (P <0 0 1) ,而PAI活性已恢复至正常水平(P >0 0 5 )。结论 (1) 2 0 0g拉力持续牵引拉钩压迫腹膜 1小时 ,可造成大鼠腹膜损伤 ,至第 5天时出现胶原纤维增生 ,腹膜粘连形成 ;(2 )拉钩损伤腹膜后第 5天 ,腹膜t PA和PLG活性下降 ,是导致腹膜胶原纤维增生、腹膜粘连的重要机理 ;(3)提高腹膜纤溶活性 ,在损伤后 5～ 7天内减少纤维蛋白渗出、沉积 ,清除FGM ,可能成为预防粘连形成的一种方法     

低气腹压腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的总结改进腹腔镜手术技术。方法2003年3～8月，对650例老年胆囊结石患者实施腹腔镜切除术（Lc），按手术时采用的气腹压力不同分为常规气腹压Lc组（C组，n=300）和低气腹压LC组（L组，n=350）。C组腹压14—15mmHg，L组气腹压5—6mmHg。手术前和手术后第24、72h检测两组血气、血肌酐（Scr）的变化。结果与C组比较，L组的手术时间和住院时间相近；术后并发症总发生率显著降低；血浆高CO2水平及肾功能改变明显减轻。结论进行低气腹压LC安全可行；老年胆囊良性病变患者实施低气腹压腹腔镜胆囊切除值得推广。