罗哌卡因经离体人胎盘单绒毛叶的转运及其影响因素

目的 研究罗哌卡因经离体人胎盘单绒毛叶的转运及母体低蛋白血症和胎儿酸血症对转运的影响。方法 获取刚娩出的健康胎盘18个,制备离体人胎盘单绒毛叶双侧灌注模型。随机分为正常组(A组)、胎儿侧酸血症组(B组)、母体侧低蛋白血症组(C组),每组6个。于加药后15、30、60、90、120 min,从储液瓶中抽取灌注液,测定罗哌卡因、安替比林、葡萄糖和乳酸浓度,计算罗哌卡因的绝对和相对转运率。结果 三组乳酸生成率和葡萄糖消耗率差异无显著性。罗哌卡因的绝对转运率随时间的延长而增加,加药后15 min时A组、B组、C组罗哌卡因的绝对转运率分别为:2.1％±0.4％、2.5％±0.4％、2.6％±0.6％,加药后120 min时A组、B组、C组分别增加至8.7％±1.0％,10.5％±1.6％和11.8％±1.1％,与A组比较,B组、C组加药后30、60、120 min时罗哌卡因的绝对转运率显著性升高(P<0.05或0.01),加药后15 min时差异无显著性。罗哌卡因的相对转运率不随时间增加而发生显著变化。B组、C组与A组的对应时点相比相对转运率增加(P<0.05或0.01)。结论 在离体人胎盘单绒毛叶双侧灌注模型中,罗哌卡因的绝对转运率随时间的延长而增加,母体低蛋白血症和胎儿酸血症均增加罗哌卡因的胎盘转运率。     

术前腹腔动脉插管化疗对中晚期胃癌细胞凋亡和增殖的影响

目的　探讨术前腹腔动脉插管化疗对中晚期胃癌细胞凋亡和增殖的影响。　方法　采用切口末端标记法 (TUNEL)、增殖细胞核抗原 (PCNA)和凋亡抑制基因蛋白 (Bcl 2 )免疫组织化学检测技术 ,观察比较术前腹腔动脉插管化疗组 (治疗组 )和术前未化疗组 (对照组 )中晚期胃癌细胞的凋亡指数、增殖指数和Bcl 2蛋白表达强度的差异。　结果　治疗组与对照组凋亡指数分别为 5 .71± 0 .12和 2 .37± 0 .15(t=97.39,P <0 .0 1) ,增殖指数分别为 4 1.5 0± 0 .14和 5 8.11± 0 .13(t =4 8.8,P <0 .0 1) ,Bcl 2分值为1.5 0± 0 .6 4和 2 .38± 0 .4 9(t=4 2 .8,P <0 .0 1)。凋亡指数与Bcl 2分值呈显著负相关 (rs=- 0 .74 3,P <0 .0 1) ,凋亡指数与增殖指数呈中度正相关 (rs=0 .4 0 0 ,P <0 .0 5 )。治疗组治愈性切除率、3年生存率明显高于对照组 (χ2 =8.5 8,P <0 .0 1;χ2 =4 .0 9,P <0 .0 5 )。　结论　术前腹腔动脉插管化疗可诱导中晚期胃癌细胞凋亡 ,降低肿瘤细胞的增殖活力 ,提高治愈性切除率和患者生存率。诱导胃癌细胞凋亡可能与化疗药物降低Bcl 2基因蛋白的表达有关     

动脉粥样硬化高低发区人冠状动脉内膜平滑肌细胞结蛋白及胸腺素表达的比较

用免疫组织化学方法研究北京、南宁和宁波青年人冠状动脉内膜平滑肌细胞中结蛋白和前胸腺素的表达情况，测得结蛋白阳性率的高低顺序为南宁、宁波、北京。南宁的差别有显著性（Ｐ＝０．０００４），宁波与北京的差别有意义（Ｐ＝０．０１９），而南宁与 宁波的差别无意义（Ｐ＝０．２１５６）。结蛋白可作为肌细胞分化的标志，提示南宁与宁波青年冠状动脉内膜平滑肌细胞向熟分化，而北京则缺乏这种倾向。前胸腺素了是性率顺序为北京     

系统性肥大细胞增生病一例

系统性肥大细胞增生病为皮肤科少见疾病，合并脾肿大１０ｋｇ者更为少见，现报告１例。患者男，２７岁，因逐渐增大的无痛性腹部肿块１１年于１９９３年５月１１日入院。１６岁时偶然发现左上腹鸡蛋大肿块，就诊本地医院行骨髓穿刺，拟诊白血病，脾肿大，回家服中药治疗半年。２０岁时牌大平脐，曾去外地医院求治，因红细胞、白细胞太低而未行脾切除。近７年来一直未就医，脾逐年增大，追问病史，３～４岁时全身出皮疹，以胸前壁及双上肢为甚。无瘙痒及不适，无一过性皮肤潮红、气喘、胸闷、呼吸困难及晕厥史，无齿龈出血史，但轻微碰撞皮内…     

食鱼对年轻人主动脉壁的影响和动脉粥样硬化早期病变的研究

用国家“七五”课题方法，对５１例渔区（舟山、宁波）意外死亡年轻人（１５～３９岁）尸检主动脉动脉粥样硬化（ＡＳ）早期病变进行了研究。数据经统计学处理，并与国家“七五”课题资料结果相比较。显示：渔区人主动脉内膜嗜苏丹病变（ＳＬ）面积百分比明显小于南宁，更小于北京；胸主动脉壁蛋白聚糖（ＰＧ）总量渔区低于南宁（Ｐ＜０．０１），硫酸乙酰肝素－蛋白聚糖（ＨＳ－ＰＧ）相对百分含量略高于南宁（Ｐ＞０．０５），亦高于北京（Ｐ＜０．０５）；主动脉内膜平滑肌细胞核数密度渔区大于南宁（Ｐ＜０．０５），面密度小于北京（Ｐ＜０．０５），中膜平滑肌细胞核面密度明显小于南宁及北京（Ｐ＜０．０１）；渔区主动脉ＡＳ病变检出率：Ⅰ、Ⅱ级病变与南宁、北京无差异，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病变均明显轻于南宁和北京（Ｐ＜０．０１）。结果提示：多食海鱼的生活习惯是导致鱼区人ＡＳ群的病变程度轻的重要因素之一。     

罗哌卡因与布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及母体和胎儿血药浓度变化的比较

目的 比较罗哌卡因和布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果,及在母体中血药浓度的变化及经胎盘转运的情况。方法18例择期行宫产手术的足月单胎孕妇,随机分为两组,分别用0.75％罗哌卡因(R组)或0.5％布比卡因(B组)行硬外阻滞。观察感觉和运动阻滞情况、血压的变化、新生儿脐静脉血气和Apgar、NACS评分。并用高效液相色谱法测定了母体和胎儿的血浆药物浓度。结果 两组产归感觉和运动阻滞的起效时问和持续时间、最高阻滞平面、低血压的发生率、新生儿血气和Apgar、NACS评分都无显著差别。R组和B组母体血浆药物浓度在15～30min内达高峰,分别为(613±90)ng/ml和(512±63)ng/ml,脐静脉/母体静脉血药浓度比(UV/MV)分别为0.42=0.12和0.48±0.15。结论0.75％罗哌卡因和0.5％布比卡因硬膜外腔阻滞用于剖宫产手术时,都能获得满意的临床效果;两药经胎盘的转运比率相似;母体和胎儿血浆药物浓度远低于可致毒性反应的浓度,且罗哌卡因的安全范围大于布比卡因。     

超常胎盘部位临床病理及免疫组化分析

目的　研究超常胎盘部位 (EPS)的临床病理及免疫组化特点。方法　应用免疫组化SP法对 5例EPS病变进行研究 ,并结合临床表现进行病理分析。结果　EPS是中间型滋养细胞在胎盘部位非破坏性地浸润肌层和血管壁 ,不形成肿块 ,HPL、CK、PLAP强 ( )或 ( ) ,HCG弱 ( )或 (- ) ,Ki 6 7、p5 3均 (- )。结论　EPS与妊娠有关 ,是一个良性非肿瘤性病变 ,可导致产后大出血 ,明确诊断对临床有重要意义。     

前降钙素在脓毒血症早期诊断中的价值

目的　比较脓毒血症大鼠不同时间血浆中前降钙素 (PCT)和C反应蛋白 (CRP)的变化 ,探讨血浆PCT作为细菌感染早期诊断指标的敏感度和可靠性。方法　采用盲肠末端结扎穿孔的方法制备脓毒血症模型。雄性SD大鼠 30只 ,随机分为脓毒血症组 (PS)、假手术组 (SO)和正常对照组 (NC) ,每组 1 0只。分别于模型制备后 0、1 2、2 4、4 8h和对应时点经股静脉抽血 ,测定PCT和CRP。结果　PS组 1 2、2 4和 4 8h的PCT显著高于NC组和SO组的对应时点 (P <0 0 1 ) ,PS组各时点的PCT也有显著差别 (P <0 0 1 )。各组 0、1 2、2 4h的CRP无差别 ,PS组 4 8h的CRP显著高于NC和SO组 (P <0 0 1 )。结论　PCT在大鼠脓毒血症时 ,升高较早 ,且随炎症的加重而升高。PCT在诊断早期细菌感染和评估感染程度方面优于CRP。     

超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度

Objective To determine the median effective concentration (EC50) of ropivacaine for ultrasound-guided brachial plexus block.Methods Fifty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged 19-72 yr, weighing 45-83 kg, scheduled for upper extremity surgery under brachial plexus block guided by ultrasound, were enrolled in this study. Brachial plexus block was performed under the guidance of ultrasound. After successful location, ropivacaine 30 ml was injected. EC50 of ropivacaine was determined by up-and-down sequential method. The initial concentration was 0.50% . Each time the concentration increased/decreased by 0.05% . EC50 of ropivacaine required for ultrasound-guided brachial plexus block and 95% confidence interval were calculated using Probit analysis.Results The EC50 of ropivacaine resulting in complete block of the brachial plexus nerve was 0.436%(95% confidence interval 0.393%-0.477% ). Conclusion The EC50 of ropivacaine is 0.436% for ultrasoundguided brachial plexus block.     

超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果

目的 评价超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果.方法 择期行全膝关节置换术的病人加例,性别不限,年龄52～80岁,体重67～94 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20).Ⅰ组在气管插管下行静吸复合全麻;Ⅱ组先在超声引导下行下肢神经阻滞,然后在喉罩下行静吸复合全麻.术中和麻醉恢复室(PACU)停留期间维持HR 50～100次/min,维持MAP波动幅度不超过基础值的20%.必要时给予血管活性药物(阿托品、艾司洛尔、麻黄碱、乌拉地尔或拉贝洛尔).术后采用曲马多和氯诺昔康行PCIA(背景输注速率2 ml/h,PCA量1 ml,锁定时间15 min),维持VAS评分≤2分.记录术中和PACU停留期间血管活性药物的使用情况;记录PACU停留时间;记录术后24 h内PCA药物用量和恶心呕吐的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中各血管活性药物的使用率降低,PACU停留期间艾司洛尔、乌拉地尔和拉贝洛尔的使用率降低,PACU停留时间缩短,PCA药物用量减少,术后恶心呕吐发生率降低(P<0.01).结论 超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术麻醉效果较好,并发症少,术后镇痛药物用量少,优于气管插管下全麻.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of uhrasound-guided lower extremity nerve block combined with general anesthesia with laryngeal mask airway in patients undergoing total knee arthroplasty.Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes,aged 52-80 yr,weighing 67-94 kg,undergoing total knee arthroplasty under general anesthesia,were randomly divided into 2 groups(n=20 each).Group Ⅰ received combined intravenous-inhalational anesthesia with endotracheal tube.Group Ⅱ received lower extremity nerve block guided by ultrasound and then combined intravenous-inhalational anesthesia with laryngeal mask airway.HR was maintained at 50-100bpm,MAP was maintained at the preoperative baseline level(increase or decrease amplitude<20%of the baseline level)during operation and in pestanesthesia care unit(PACU)and vasoaetive drugs(atropine,esmolol,efedrina,urapidil or labetalol)were given when necessary.The patients received patient-controlled intravenous analgesia with tramedol and lornoxicam(background infusion 2 ml/h,bolus dose 1 ml,lockout interval 15 min)after operation and VAS score was maintained at≤2.The requirement for vasoactive drugs during operation and in PACU,PACU stay length,and consumption of analgesics and occurrence of nausea and vomiting within 24 h after operation were recorded.Results Compared with group Ⅰ,the requirement for all vasoaetive drugs during operation and for esmolol,urapidil and labetalol in PACU was significantly reduced,PACU stay length Was significantly shortened,and the consumption of analgesics and incidence of nausea and vomiting were significantly reduced in group Ⅱ(P<0.01).Conclusion Ultrasound-guided lower extremity nerve block combined with general anesthesia with laryngeal mask airway provides better emcacy with fewer complications and less consumption of postoperative analgesics than general anesthesia with endotracheal tube in patients undergoing total knee arthroplasty.