心内型部分性肺静脉异位引流病理类型细化分型对术式选择的指导意义

目的:探讨心内型部分性肺静脉异位引流(PAPVC)病理类型的细化分型对手术方式选择的指导意义。方法:回顾分析2009年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行经胸超声心动图检查诊断为心内型PAPVC并接受手术治疗的患儿46例。根据PAPVC肺静脉回流部位与房间隔缺损病理解剖特点,并结合外科治疗选择的不同术式进行细化分型。结果:(1)Ⅰ型腔静脉型33例(71.7%):回流至腔静脉-右心房结合部,此型中根据有无合并腔静脉窦型房间隔缺损再分Ⅰa骑跨型26例(56.5%),手术方式多采用房间隔修补;Ⅰb非骑跨型7例(15.2%),手术需做心内板障。(2)Ⅱ型右心房内型10例(21.7%):直接回流至右心房后壁,手术也需做心内板障。(3)Ⅲ型冠状静脉窦型3例(6.5%):回流至冠状静脉窦,手术需切开冠状静脉窦壁。结论:PAPVC细化后的病理亚型可以指导手术方式的精确选择。     

大黄酸对糖尿病大鼠转化生长因子β及其受体表达的影响

目的:探讨大黄酸对STZ糖尿病大鼠肾组织转化生长因子β(TGF-β)及其Ⅰ型(TβRⅠ)、Ⅱ型受体(TβRⅡ)的影响及其可能作用机制。方法:采用STZ腹腔注射法建立糖尿病动物模型。96只3月龄雌性Wistar大鼠随机分为正常对照组,糖尿病模型对照组,低剂量大黄酸治疗组[35mg/(kg·d)]和高剂量大黄酸治疗组[70mg/(kg·d)]。第4、8、12周各组处死8只大鼠并收集标本,记录体重、左肾重,检测血糖、血肌酐、24h尿蛋白排泄量,ELISA法检测24h尿TGF-β水平。RT-PCR法、Westernblot法及免疫组化法检测肾组织TGF-β、TβRⅠ、TβRⅡ、FN及葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)mRNA及蛋白质表达水平。结果:糖尿病模型大鼠血糖及24h尿蛋白排泄量明显增高,肾组织TGF-β、TβRⅠ、TβRⅡ及FNmRNA表达水平在12周内表现进行性升高,肾组织GLUT1mRNA水平在12周内表现为先下调,再上调的趋势。而肾组织TGF-β、TβRⅠ、TβRⅡ、FN及GLUT1蛋白质表达水平均在8周时达到高峰值,12周时表现下降。大黄酸治疗可时间-剂量依赖性降低糖尿病大鼠血糖水平,减少24h尿蛋白排泄量,血肌酐水平下降,使肾重指数下降。大黄酸治疗可时间-剂量依赖性下调糖尿病大鼠肾组织TGF-β、TβRⅠ、TβRⅡ、FN及GLUT1mRNA及蛋白质的表达水平。结论:大黄酸可通过降低糖尿病大鼠血糖水平,一方面直接减少TGF-β的合成,另一方面通过抑制己糖胺通路异常活化,抑制GLUT1的产生及其功能活性,减少TGF-β的产生,从而下调TβRⅠ、TβRⅡ表达,降低肾内TGF-β系统活性,延缓糖尿病肾病的发展。     

CT影像组学联合传统影像特征对胃肠道间质瘤Ki-67指数表达的预测价值

【摘要】目的：探讨基于增强CT的影像组学联合传统影像特征对无创性预测胃肠道间质瘤（GIST）Ki-67增殖指数（Ki-67 PI）表达的价值。方法：回顾性搜集我院2010年9月至2020年9月经手术病理确诊的原发性GIST患者的病例资料。诊断医师采用盲法独立分析增强CT图像,提取传统的影像征象。利用ITK-SNAP软件在增强CT图像上勾画病灶感兴趣区,利用AK软件提取纹理特征,将患者随机分为训练集与验证集。采用逻辑回归筛选特征参数并构建影像组学模型。再分别建立传统影像特征模型、组学模型及联合两者的组合模型。结果：传统影像特征模型的诊断效能尚可,其ROC曲线的曲线下面积（AUC）在训练集和验证集中分别为0.720（95%CI：0.651～0.788）及0.665（95%CI：0.547～0.784）。影像组学模型的诊断效能良好,其AUC在训练集中具有最优值,为0.802（95%CI：0.744～0.860）,其AUC在验证集中为0.730（95%CI：0.623～0.836）。此外,联合影像组学和传统影像特征组成的多参数组合模型在训练集中效能良好,AUC值为0.823（95%CI：0.768～0.878）,其在验证集中具有最优的诊断效能,AUC值为0.731（95%CI：0.626～0.836）。结论：基于增强CT的影像组学联合传统影像特征建立的组合模型具有无创预测GIST患者Ki-67 PI表达状态的价值。     

利拉鲁肽提高肥胖不孕多囊卵巢综合征妇女临床妊娠率的研究

目的评价利拉鲁肽与二甲双胍联合用药对减重治疗失败的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者临床妊娠率及累计妊娠率的影响,同时评价联合用药对卵母细胞和胚胎质量、减重以及代谢和内分泌指数的影响。方法选取2017年6月至2018年12月间在我院治疗的186例减重失败的PCOS肥胖患者。186例患者随机分为联合用药组(联合组)与二甲双胍组,每组93例。二甲双胍组服用二甲双胍片治疗,联合组在二甲双胍组治疗的基础上,加用利拉鲁肽皮下注射治疗,初始剂量为0.6 mg,1次/d,3 d后增加至1.2 mg。所有患者均治疗12周。治疗的同时对所有患者进行积极生活方式干预,干预措施包括控制食物热量及每天进行至少30 min中等强度的身体活动,在药物治疗1个月后给予患者体外受精(IVF)手术,对患者进行12个月随访,记录患者的自然妊娠情况。比较基线期与治疗后患者的人体测量参数、内分泌参数、体脂分布参数及IVF结果。结果治疗后,联合组与二甲双胍组患者体重均较基线期显著降低(t=2.65,P<0.01;t=4.05,P<0.01)。二甲双胍组和联合组患者体重分别下降(5.98±5.03)kg和(7.52±3.90)kg。与二甲双胍组比较,联合组患者体重较基线降低值显著提高(t=2.33,P=0.02)。2组患者内脏脂肪含量、体积和面积均较基线期显著降低(P<0.05)。与二甲双胍组比较,联合组的临床妊娠率(84.0%vs.28.3%,χ^2=30.42,P<0.01)和累计妊娠率(68.8%vs.37.6%,χ^2=18.16,P<0.01)显著提高。两组患者恶心与腹泻发生率比较差异无统计学意义(χ^2=1.56,P=0.21;χ^2=0.58,P=0.45)。结论低剂量利拉鲁肽联合二甲双胍对超重不孕的PCOS患者进行短期干预,可以显著提高患者的临床妊娠率和累计妊娠率,并显著降低PCOS患者的体重、内脏脂肪组织,没有显著增加患者的药物不良反应。     

基于大脑形态学特征的机器学习方法预测帕金森病患者的抑郁症状

目的研究脑形态学特征预测帕金森病(PD)患者抑郁症状严重程度的效果。方法对106例PD患者进行头部MRI检查,采集患者的MRI结构像数据。将患者的数据分为训练集和测试集,采用Vertex-base和广义线性模型方法分析皮层厚度与抑郁症状严重程度的相关性,通过支持向量机方法进行症状预测。结果本组患者的抑郁症状严重程度与两侧大脑半球多个脑区的皮层厚度相关;预测的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分与真实HAMD评分的Pearson相关系数为0.394(P=0.0312),可决系数为0.155。结论PD患者抑郁症状严重程度与大脑皮层厚度具有一定的相关性;并且这些脑形态学特征可以用于PD患者抑郁症状严重程度的预测。     

结构式心理护理干预对三叉神经痛手术患者依从性疼痛感和生活质量的影响

目的探讨结构式心理护理干预对三叉神经痛手术患者疼痛感和生活质量的影响。方法选取河南科技大学第一附属医院口腔颌面外科2017—2019年行手术治疗的三叉神经痛患者120例,随机分为对照组和干预组。对照组给予常规护理措施,干预组采取结构式心理护理干预,比较2组患者围术期护理依从性、满意度、疼痛、焦虑与抑郁程度以及术后生活质量状况。结果干预组护理总依从率85.48%,护理总满意率93.55%;对照组护理总依从率50.00%,护理总满意率56.90%;干预组护理总依从率和护理总满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预前2组患者疼痛、焦虑及抑郁程度基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较,干预后2组患者疼痛、焦虑及抑郁程度评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),干预组疼痛、焦虑及抑郁程度评分均明显低于对照组(P<0.05)。干预前2组患者生活质量评分相当,差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,2组患者干预后生活质量评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论三叉神经患者手术前后行结构式心理干预,可有效提高护理依从性和护理满意度,减轻患者的疼痛程度及焦虑、抑郁情绪,提高患者术后生活质量,利于患者术后恢复。     

种植盾构术的研究进展

上前牙美学区在拔牙或即刻种植后,唇侧骨板因拔牙创伤或者血运降低,常发生唇侧牙槽骨的吸收塌陷,从而极大的影响前牙区的美学效果,甚至造成种植体的失败。为了避免唇侧软硬组织的吸收,获得更好的美学效果,近年来有学者提出了"盾构术"的概念,即在即刻种植手术中通过保留唇侧健康牙根片来保留牙周膜,从而避免唇侧骨板因为血运的减少而发生吸收。本文回顾了盾构术的相关文章,能帮助口腔临床医生更加全面的理解该技术。     

校正的脉搏压变异度对自主呼吸脓毒症患者液体反应性的评估

目的:研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（Vt DI）对脉搏压力变异度（ΔPP DI）的影响,并验证是否以Vt DI校正ΔPP DI可进一步提高预测液体反应性（fluid responsiveness,FR）的能力。 方法:前瞻性纳入2017年10月至2019年10月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医院ICU确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者,20 min内静脉输注生理盐水500 mL进行容量扩张（volume expansion,VE）,VE后每搏输出量变化率（ΔSV）≥15％为液体反应者,否则为液体无反应者。VE开始前,在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力变异度（ΔPP TB和ΔPP DI）和潮气量（Vt TB和Vt DI）。采用多元线性回归分析ΔPP DI与Vt DI、ΔSV的关系,应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）以及灰区范围评估参数预测FR能力,并计算灰区范围误分类代价比（R）的不同而变化的情况。 结果:最终纳入31例患者,17例为液体反应者;液体反应者的ΔPP DI显著高于无反应者[（19.1±7.4）% vs（11.2±4.5）%, P=0.001]。ΔPP DI预测FR的AUC为0.832显著高于ΔPP TB的0.580（ P<0.05）。多元回归分析显示Vt DI和ΔSV均是ΔPP DI的独立影响因素（ P<0.01）;经Vt DI校正的ΔPP DI （ΔPP DI/Vt DI）的AUC显著高于单独使用ΔPP DI （ P=0.03）。采用正常液体策略时（R=1）,ΔPP DI/Vt DI的灰区范围为12.7~14.5,包含19%的患者;采用限制性液体策略时（R=2）,ΔPP DI/Vt DI灰区范围为12.8~14.5,仅包含6.5%的患者。 结论:在完全自主呼吸的脓毒症患者中,ΔPP DI预测FR具有中度的准确度,以Vt DI校正ΔPP DI后可进一步提高其预测价值。     

严肃游戏在护理教学领域的研究进展及启示

严肃游戏是以教育或训练为目的,以游戏的形式复制了各种现实生活中特定的情景或活动。有研究[2]指出,在课堂上的严肃游戏有利于护生的反思实践和决策、形成新的思维方式,有助于护生理解复杂的概念、提高护理实践技能。目前,严肃游戏仍是个新兴研究领域,但从最近的Cochrane系统评价中的数据可见,护理教学领域对其研究兴趣与日俱增。本文对护理严肃游戏的研发及其在护理教学领域中的应用进行综述,以期为我国护理教育中严肃游戏的开展提供参考,现介绍如下。     

迈瑞BC-6800血细胞分析仪的性能验证

目的:对迈瑞BC-6800血细胞分析仪的主要性能进行评价。方法:按照国际血液学标准化委员会(ICSH)、临床血液学检验常规项目的分析质量要求(WS/T)制定的评价标准及CLSI制定的EP方案对迈瑞BC-6800血细胞分析仪的不精密度、携带污染率和线性范围进行验证,并通过新鲜全血与XT-1800比对,将分类结果与手工显微镜检查进行比对。结果:迈瑞BC-6800血细胞分析仪的精密度、线性范围和携带污染率都在允许范围内,正确度和可比性良好,白细胞分类计数与人工镜检法相比,除单核细胞r2<0.8,其余相关性r2>0.88。结论:迈瑞BC-6800血细胞分析仪可满足临床需求。