慢病随访系统的现状调研及借鉴

目的：了解国内外慢病随访系统发展的现状，并针对某医院提出借鉴措施，造福于该院慢病患者。方法：本研究通过文献查阅、随访和邮件调研的方式对国内外慢病随访系统的现状进行调研，同时选择了院内已经开展随访的科室及国内较早开展慢病随访系统的医疗机构进行调研。结果：国外针对医疗行业随访系统的研究起步较早，例如美国MD.Anderson Cancer Center就有着成熟的病人随访系统。而我国的医疗随访平台起步较晚，而且随访工作开展较好的是专科医院或综合医院的某个科室，鲜有综合性医院具备完善的随访系统。对该院各科室随访系统调研后发现，各科室的随访模式缺乏上级主管的支持，临床资料统计不完整，费时费力，存在抽样偏移，数据不具备权威性。结论：建立院级层面的慢病随访系统和规范的随访平台对于该院非常重要，但是该系统的成熟运用需要各方面的共同努力。     

防己黄芪汤治疗小儿肾病综合征疗效及对患儿肾功能、凝血系统的影响

目的:探讨防己黄芪汤加减治疗小儿肾病综合征(PNS)的临床疗效及对肾功能、凝血系统的影响。方法:215例PNS患儿按随机数字表法分为治疗组108例、对照组107例。在给予常规西医对症处理及支持疗法的基础上,对照组予以强的松,治疗组在此基础上加用防己黄芪汤加减给药,比较两组临床疗效、24 h尿蛋白量、ALB、TC、肾功能指标与凝血指标。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),24 h尿蛋白量、TC水平低于对照组(P<0.05),ALB水平高于对照组(P<0.05),SCr、BUN水平低于对照组(P<0.05),Ccr水平高于对照组(P<0.05),PT、APTT水平高于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论:防己黄芪汤加减治疗PNS疗效安全有效,能显著改善患儿高凝血状态,抑制肾小球毛细血管内微血栓的形成,改善肾功能,延缓肾小球硬化的进展。     

纽曼健康系统护理干预对老年慢性精神分裂症患者康复效果的影响

目的探讨采用纽曼健康系统护理模式对老年慢性精神分裂症患者进行干预的康复效果。方法选择2019年7月至2020年3月在我院治疗的老年精神分裂症患者62例为研究对象,随机分为研究组和对照组各31例。研究组患者给予纽曼健康系统护理干预,对照组给予精神科常规护理干预。比较两组患者干预前及干预8周后的简明精神病量表(BPRS)、护士用住院精神病人观察量表(NOSIE)评分及康复效果。结果干预前,两组患者BPRS总分、NOSIE量表总积极因素评分、NOSIE量表总消极因素评分和NOSIE总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预8周后,两组患者的BPRS总分均明显降低,研究组患者的评分低于对照组;两组患者的NOSIE量表总积极因素评分、NOSIE总分均明显增高,研究组患者的评分显著高于对照组;两组患者的NOSIE量表总消极因素评分均显著降低,研究组患者的评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预8周后,研究组患者的康复效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用纽曼健康系统护理模式对老年慢性精神分裂症患者进行干预,能更有效地改善患者的精神症状及行为障碍,康复效果显著,有利于促进患者康复。     

实时超声弹性成像在诊断慢性乙肝肝纤维化程度中的应用价值

【摘要】 目的 探讨实时超声弹性成像在诊断慢性乙肝肝纤维化程度中的应用价值。方法 以2016年1月～2019年1月我院收治的慢性乙型肝炎（CHB）患者146例为研究对象。分别行肝脏穿刺检查及实时组织弹性成像（RTE）检查，然后进行病理分期，并记录相应的应变均值（MEAN）、标准偏差（SD）、蓝色区域面积比（%AREA）、复杂度（COMP）、峰度（KURT）、偏度（SKEW）、对比度（CONT）、均等性（ENT）、杂乱度（IDM）、一致性（ASM）、相关性（CORR），并计算得出肝纤维化指数（LFI）值。结果 与S0、S1、S2期比较，S4期MEAN显著降低（P＜0.05）；与S0、S1、S2、S3期比较，S4期%AREA、COMP显著升高（P＜0.05）；与S0、S1、S2期比较，S4期SKEW、LFI显著升高（P＜0.05）；与S0期比较，S3期LFI显著升高（P＜0.05）。Spearman相关分析结果示，MEAN、ENT与肝纤维化分期呈负相关（P＜0.05）。SD、%AREA、COMP、SKEW、IDM、ASM、LFI与肝纤维化分期呈正相关（P＜0.05）。RTE参数MEAN、%AREA、COMP、SKEW、IDM、LFI诊断肝纤维化程度的ROC曲线下面积均在0.7~0.9。当MEAN、%AREA、COMP、SKEW、IDM、LFI 6个参数的截断值分别取10029、3014、2752、042、012、281时，诊断肝纤维化程度的准确性和特异性均在70%以上。〖HT5"H〗结论〖HTK〗〓实时组织弹性成像与慢性乙型肝炎肝纤维化分期具有较高的相关性，其中与肝纤维化指数的相关系数最大，其在慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断和评估中具有重要应用价值。     

基于Delphi法的医疗机构药学服务质量控制指标体系研究

目的:为提高医疗机构药学服务水平、实现药学服务精准化提供参考。方法:在依托广西医院药事管理质控中心对广西三级甲等医院进行抽样调查摸底的基础上,结合文献分析结果和国际相应标准,运用Delphi法采用现场调研和电子邮件调研两种方式发放专家咨询表,对4轮专家咨询的调查结果进行分析总结,建立医疗机构药学服务质量控制指标体系。结果与结论:所有专家(100%)均认为医疗机构药学服务工作非常重要并需要质控指标体系。根据专家咨询结果,最终拟定出5个一级指标(包括药学服务管理组织构架建设、合理用药管理、药学服务专业能力管理、药学服务监测管理和特色药学服务管理)及26个二级指标。一级指标中,"药学服务管理组织构架建设""合理用药管理""药学服务专业能力管理"等指标被专家普遍认为是重要的质控指标,"很重要"和"重要"占比分别为96.65%、100%和100%;二级指标中,"组织建设""制度建设""处方用药管理""住院医嘱审核""不良反应监测""药学知识""临床知识"等指标被专家普遍认为是重要的质控指标,"很重要"和"重要"占比分别为95.65%、95.65%、100%、95.66%、96.65%、100%、91.30%。本研究所拟定的医疗机构药学服务质量控制指标体系权威性较高,现已经广西医院药事管理质控中心审核、定稿,并在广西15家医疗机构进行试点。     

辽宁地区汉族献血人群Diego血型基因频率调查及稀有血型库的建立

目的对辽宁地区汉族献血人群Diego血型基因频率调查,建立辽宁地区稀有血型资料库。方法根据Diego血型的基因序列结构设计引物,优化PCR-SSP基因分型的实验方法,对1 298例辽宁地区汉族献血者血液标本进行Diego血型基因分型,并对其中55例标本进行血清学方法检测加以验证。结果应用已优化的PCR-SSP基因分型方法对1 298例辽宁地区汉族献血人群进行Diego血型的基因分型,其中Di~aDi~a检出1例,占0.08%,Di~aDi~b检出67例,占5.16%,Di~bDi~b检出1 230例,占94.76%。经计算,Di~a基因频率0.026 6,Di~b基因频率0.973 4,χ~2=0.009 8,P0.05,符合Hardy-Weinberg平衡定律,其中55例标本经血清学方法检测结果完全一致,并由此建立了辽宁地区Diego稀有血型资料库。结论应用PCR-SSP基因分型方法,调查了辽宁地区汉族献血人群Diego血型基因频率,具有本地区本民族的分布特点。建立了辽宁地区Diego稀有血型资料库,进一步保障输血安全。     

冠心病患者个体化抗血小板治疗有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价冠心病患者根据实验室检测结果进行个体化抗血小板治疗的有效性和安全性,为临床个体化抗血小板治疗提供参考。方法:计算机检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆,检索时限为各数据库建库起至2018年2月,收集冠心病患者基于实验室检测结果进行个体化抗血小板治疗对比常规抗血小板治疗的随机对照试验(RCT),提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.2.0进行质量评价后,采用Rev Man 5.3统计软件对主要心血管不良事件、全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、支架血栓、卒中、严重出血等指标的发生率进行Meta分析,并对不同种族、实验室检测方法和干预疗程进行亚组分析。结果:共纳入7项RCT,合计8 615例患者。Meta分析结果显示,与常规抗血小板治疗方案相比,基于实验室检测结果的个体化抗血小板治疗患者的主要心血管不良事件[RR=0.93,95%CI(0.74,1.16),P=0.51]、全因死亡[RR=0.89,95%CI(0.56,1.41),P=0.61]、心血管死亡[RR=0.68,95%CI(0.36,1.25),P=0.21]、心肌梗死[RR=1.03,95%CI(0.92,1.16),P=0.56]、支架血栓[RR=0.52,95%CI(0.22,1.24),P=0.14]、卒中[RR=1.03,95%CI(0.65,1.63),P=0.90]和严重出血[RR=0.78,95%CI(0.53,1.14),P=0.20]发生率均无显著性差异。亚组分析结果显示根据CYP2C19基因型进行个体化给药可显著降低主要心血管不良事件发生率[RR=0.29,95%CI(0.14,0.64),P=0.002]和全因死亡发生率[RR=0.11,95%CI(0.01,0.87),P=0.04],而干预疗程达6个月可显著降低全因死亡发生率[RR=0.11,95%CI(0.01,0.87),P=0.04],其余亚组分析中两组患者的各项指标比较,差异均无统计学意义。结论:与常规抗血小板治疗方案相比,对于冠心病患者基于实验室检测结果进行个体化抗血小板治疗并不能显著降低主要心血管不良事件和出血的发生风险。虽然亚组分析显示根据CYP2C19基因型进行个体化给药可显著减少主要心血管不良事件和心血管死亡的发生风险,但该结论尚需更多大样本、高质量研究证实。     

认识医学 回归人文

医学是研究保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学,它是随着人类痛苦的最初表达和减轻这份痛苦的最初愿望而诞生的。生命一开始就充满激荡和奋进,当精子和卵子碰撞成功,就形成鲜活的新生命,开启了进军36?500天的人生旅程。受精卵以喷发式的生命力魔变为具有上千亿细胞的人体,但在漫长的新陈代谢规律中,如果细胞犯错,机体监测识别系统失灵,就会增加疾病的风险,疾病是人类难以回避的生存危机。