壁细胞迷切术加修补术治疗十二脂肠溃疡穿孔远期疗效观察

作者采用壁细胞迷切加穿孔修补术（ＰＣＶ＋Ｓ）治疗４０例十二指肠溃疡穿孔患者。同期采用壁细胞迷切术（ＰＶＣ）治疗４０例慢性十二指肠溃疡。术后１－５年的随访结果表明：急诊ＰＣＶ＋Ｓ和择期ＰＣＶ同样具有显著降酸和促进溃疡愈合作用，远期疗效属ＶｉｓｉｃｋＩ和Ⅱ级者为８７．５％，溃疡复发３例，仅１例需再手术。因此ＰＣＶ＋３是值得推荐的手术。     

门静脉置管在门奇静脉断流术治疗门静脉高压症中的作用

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)途径门静脉置管对门奇静脉断流术治疗门静脉高压症疗效的作用。方法 2011年3月至2015年5月,对60例门静脉高压症病人行门奇静脉断流术治疗,术前采用随机方法分为研究组(门静脉直接抗凝)和对照组,每组各30例。采用直接门静脉造影和测压、门静脉CT血管造影(CTA)检查,观察断流术的彻底性、门静脉血栓发生率和门静脉压力的变化。结果门奇静脉断流术后1周,门静脉CTA显示研究组和对照组门静脉血栓发生率分别为6.7%(2/30)和26.7%(8/30),差异有统计学意义(P0.05);直接门静脉测压示门静脉压力较术前明显下降(P0.05),术后7 d稍有回升。直接门静脉造影示研究组病人冠状静脉和食管静脉曲张显影4例,采用弹簧栓栓塞。两组病人术中失血量、术后并发症发生率差异均无统计学意义。术后随访,研究组和对照组出血复发率分别为3.3%(1/30)和16.7%(5/30)。门静脉CTA复查示研究组病人冠状静脉无显影,对照组病人显示冠状静咏和食管静脉曲张,TIPS治疗成功4例,失败1例。结论经TIPS途径门静脉置管,直接门静脉造影、冠状静脉栓塞以及抗凝可以提高断流术的彻底性、降低门静脉血栓发生率,同时还能动态观察门静脉压力变化。     

不同手术方式对门静脉高压症病人肝功能性血流量的影响

目的　探讨TIPS、断流术、断流加分流术对肝功能性血流量的影响。方法　本组肝硬化门静脉高压症病人 37例 ,行TIPS治疗 8例、断流术 10例、TIPS +门奇静脉断流术 10例、门奇断流+脾肾分流术 9例。采用超声多普勒、D 山梨醇 (SOD)清除率和直接门静脉测压检测手术前后肝总血流量、肝功能性血流量和门静脉压。结果　术前病人门静脉、肝动脉和肝总血流量显著增加 ,肝功能性血流量显著下降 ,ChildC级病人下降更为显著。TIPS、TIPS +断流术和断流 +脾肾分流术后门静脉压力和肝功能性血流量均明显下降 (P <0 .0 5 )。其中 ,TIPS术后肝功能性血流量下降显著大于TIPS +断流术和断流 +脾肾分流术。断流术病人门静脉压和肝功能性血流量无明显变化。结论　肝功能性血流是评估肝脏储备功能的重要指标 ,分流术在降低门静脉压力同时减少肝功能性血流量。     

生长激素对门静脉高压症病人肝蛋白质合成的影响

目的:了解生长激素(GH)对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后门脉性肝硬化病人肝蛋白质代谢的影响. 方法:对10例门静脉高压症病人,在TIPS术后第2天开始皮下注射重组人生长激素(rhGH)8 U×7天.检测治疗前及治疗后3、7天血清清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)水平,同时测定血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平,进行治疗前后的比较. 结果:血清IGF-1水平TIPS术前与术后比较无显著差异,GH治疗后3天明显升高(P<0.01);Alb水平TIPS术前与GH治疗后3天比较无显著差异,7天后明显升高(P<0.05);PA和FN水平在GH治疗后第3天开始升高,第7天明显升高 (P<0.01). 结论:GH可以促进肝硬化门静脉高压症病人肝蛋白质合成.     

早期确定性肠吻合治疗急性肠系膜血管缺血的可行性探讨

目的 探讨急性肠系膜血管缺血（acute mesenteric ischemia,AMI）的早期确定性手术治疗的可行性。 方法 回顾性总结南京军区南京总医院全军普通外科研究所2008年1月至2009年9月行早期确定性恢复肠道连续性治疗的10例AMI病人的临床资料,血管造影和(或)CT证实为AMI,剖腹探查术后5~8（5.6±2.3）d内行再次剖腹探查及恢复肠道连续性,所有病人均在门诊随访6个月以上。结果 10例病人均顺利完成早期确定性手术,其中3例行取栓治疗,发生吻合口瘘的4例病人经非手术方法治愈,随访半年,所有病人均脱离肠外营养,9例病人脱离肠内营养。结论 初步研究结果表明,早期确定性恢复肠道连续性手术治疗AMI病人符合目前损伤控制性外科的理念,存活率高,但吻合口瘘发生率较高,需要较长时间的营养支持。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症的临床应用

我院采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）对１０３例肝硬变门脉高压症患者进行了治疗，其成功率为９５．２％。肝内门体分流建立后出血立即停止，门静脉压力下降，平均下降１．３６±０．０２ｋＰａ，胃冠状静脉和食管静脉曲张消失，脾脏缩小，腹水消退。术后１月内因急性肝功能衰竭死亡３例，再出血１例，轻度肝性脑病１０例。经１～２２个月随访，出现分流道狭窄１０例，出血和腹水复发６例。本组资料表明：ＴＩＰＳＳ是治疗门脉高压症的有效方法。     

肝外型门静脉高压症(文献复习附1例报告)

1　病例报告患者女性 ,6岁 ,近 10月内呕血 2次于 1999年 6月 2 8日入院。 1998年 8月无明显诱因出现呕鲜红色血液约 50 0 ml,伴头晕、心慌、乏力 ,在当地医院给予输血、输液及应用善得定等治疗后呕血停止。体检发现脾脏肿大 ,上消化道钡餐检查报告食道下段静脉曲张 ,B超检查报告脾脏肿大怀疑肝硬化 ;肝功能正常 ;乙肝标志物全部阴性。此次入院前呕鲜红色血液约 16 0 ml,伴解数次黑色大便 ,治疗同前。呕血停止 ,大便正常后来本院就诊而收住院。患儿第一胎足月妊娠 ,生长发育正常 ,无腹痛和脐部感染史 ,无肝炎病史 ,当地无血吸虫病流行 ,父…     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

［３］经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症吴性江等。南京军区总医院腹部外科［中华外科杂志，１９９４；３２（８）：４７０］经颈内静脉内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ，ＴＩＰ...     

超声多普勒检测联合门奇断流术前后门静脉血流变化

采用超声多普勒检测了60例肝硬化门脉高压症患者门静脉血流和联合断流术前后门静脉血流的变化。结果是肝硬化门脉高压症患者门静脉主干内径增宽,流速减慢,血流量增大;术后门静脉主干内径明显缩小,流速显著减慢,血流量显著减少;术后4～18个月,门静脉血流逐渐恢复,接近手术前水平。术后门静脉血栓发生率是13.3％。     

经颈内静脉肝内门体分流术适应症与并发症的防治

作者采用经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）对１４０例晚期肝硬变门静脉高压症患者进行治疗。ＴＩＰＳ成功率是９４．６２％，并发症的发生率为１６．１５％，与ＴＩＰＳ操作有关的并发症发生率为４．６２％，主要包括腹腔内出血、胸腔内出血、食管静脉曲张再出血；与门体分流有关并发症的发生率为１１．５４％，主要包括轻度肝性脑病和急性肝功能衰竭，术后一个月内死亡率是３．０８％，死于急性肝功能衰竭和食管静脉曲张再出血分别为２．３１％和０．７７％。作者重点讨论了ＴＩＰＳ的适应症、并发症的发生和防治。