过度通气试验在冠心病诊治中的应用

近年来过度通气试验(HVT)诱发冠脉痉挛的应用日趋广泛,可补充或部份取代麦角新碱试验。本文介绍了该试验的方法,机制、判断标准、禁忌征及其临床应用价值。     

核素显像及平板运动试验在冠心病诊断中的临床价值

目的：探讨三种无创检查对冠心病的诊断价值。方法：对57例冠心病或疑诊冠心病患者，先行潘生丁负荷心肌灌注断层显像，门控心血池显像检查，心电图平板运动试验，并与冠状动脉造影进行对照分析。结果：诊断冠心病心肌缺血的敏感性依次为：心肌灌注（93.3%）＞心血池（87.9%）＞运动平板（75.8%），平板运动试验敏感性最低。特异性依次为：运动平板（79.2%)＞ 心肌灌注（54.2%）＞心血池（33.3%），平板运动试验特异性最高。结论：同时检查核素显像及平板运动试验可提高冠心病诊断的准确性。     

ACEI对充血性心衰患者血浆血管性假血友病因子水平的影响

充血性心力衰竭 (CHF)是心血管内科常见并发症 ,其发病率逐年上升 ,成为威胁人们生命健康的主要危险之一。近年来对其的研究逐渐深入 ,本研究通过检测血浆血管性假血友病因子 (v WF)以了解 CHF患者的血管内皮功能和凝血状态 ,并用不同血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)干预 ,观察其对血管内皮功能的影响。1　材料和方法1.1　观察对象和分组　各种原因 (高血压病、冠心病、扩张性心肌病及老年性心脏病等 )引起的 CHF患者共入选 6 7例 ,男37例、女 30例 ,4 1～ 76岁 ,心功能 (NYHA分级 )为 ～ 级 ,随机分为依那普利组 (共 35例 ,男 2 0…     

茶色素及维生素E对冠心病患者血浆vWF、0xLDL水平的影响

目的：本文观察了65例冠心病（CHD）患者口服茶色素及维生素E（VitE)后血浆血管性假血友病因子（vWF)和氧化型低密度脂蛋白（oxLDL)的改变，并探讨其改变的临床意义。方法：65例确诊为冠心病患者随机给予口服茶色素（375mg/d)、VitE(100mg/d)和安慰剂（粒／天），时间8周。采用酶标法测定血浆vWF和oxLDL。结果：服药前3组CHD患者血浆vWF和oxLDL水平高于正常对照组（P＜0．01）；与服药前相比，服药4周后，茶色素组、VitE组病人的血浆vWF和oxLDL水平下降（P＜0．05）；服药8周时，血浆oxLDL水平在茶色素组和VitE组患者均可见进一步下降（P＜0．01），而血浆vWF水平则有所不同，茶色素组进一步下降（P＜0．01），VitE组病人未见进一步下降，与服药4周时相当（P＜0．05）；服药前茶色素组、VitE组及安慰剂组3组患者的血浆vWF和oxLDL水平无统计学差异（P＞0．05）。结论：CHD患者存在内皮功能不全和动脉血栓形成倾向，茶色素和VitE具有改善内皮功能不全、抑制动脉血栓形成和抑制LDL氧化作用，因而对阻止动脉粥样硬化（AS）的进一步发展可能得到有益作用。     

替米沙坦对肥胖高血压患者胰岛素抵抗和血清视黄醇结合蛋白4水平的影响

目的: 观察替米沙坦对伴超重或肥胖的高血压患者血压、糖脂代谢指标和血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平的影响。方法: 将45例门诊超重或肥胖的原发性高血压患者随机分为替米沙坦组(n=23)和氯沙坦组(n=22),分别给予替米沙坦80 mg(qd)或氯沙坦100 mg(qd),必要时加用长效钙拮抗剂,治疗16周。观察用药前后腰围、腰臀比、体质量指数、血压、空腹血糖、胰岛素、血脂和血清RBP4含量的变化。采用稳态模式法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果: 两组治疗后,收缩压及舒张压与治疗前比较均明显下降,替米沙坦组分别降低20.5 mmHg和14.8mmHg,氯沙坦组分别降低18.3 mmH和14.2 mmHg,下降幅度组间比较无差异;替米沙坦组HOMA-IR和血清RBP4的含量明显下降,分别由7.24±1.82下降至6.02±2.16（P<0.05）和(46.9±15.0)mg/L下降至(39.8±14.8)mg/L（P<0.05）。结论: 替米沙坦可改善肥胖伴高血压患者的胰岛素敏感性、降低血清RBP4的水平。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉内膜中层厚度关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以夜间反复低氧血症、高碳酸血症为特点。近年来发现OSAHS与中风、心力衰竭等动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病密切相关。而颈动脉内膜中层厚度(CIMT)可预测ASCVD。故研究OSAHS与CIMT对于预防OSAHS患者动脉粥样硬化(As),甚至ASCVD意义重大。本文介绍了OSAHS的流行病学、OSAHS导致IMT增厚的机制及相关治疗,为干预OSAHS患者的动脉粥样硬化进展提供参考和依据。     

老年高血压人群血压晨峰值与认知功能的相关性研究

目的 了解血压控制良好的老年高血压人群血压晨峰值的现状,以及该类人群血压晨峰值与认知功能之间是否存在相关性.方法 入选经药物控制良好的老年高血压患者,共200例.进行ABPM检查,计算血压晨峰值,按照血压晨峰值进行分组.血压晨峰值≤30 mmHg者入非血压晨峰组(NMS组),血压晨峰值＞30mmHg者入血压晨峰组(MS组).对入选对象进行认知功能量表测定,包括简短精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA).对NMS组及MS组的MMSE、MoCA量表分值进行t检验.对血压晨峰值及MMSE、MoCA量表分值进行相关性分析.结果 MS组MMSE评分及MoCA评分均低于NMS组(P＜0.05),MMSE及MoCA评分与血压晨峰值成负相关.结论 血压控制良好的老年高血压人群仍存在血压晨峰现象,血压晨峰值可导致认知功能损害.     

卒中后抑郁不容轻视

脑卒中（中风）是一种发病率、致残率均较高的疾病,卒中后的康复可明显影响患者的日常活动能力、生活质量和心理状态。通常卒中后的康复重点关注的是肢体功能的恢复,而对患者的精神心理状态关注不够。实际上,脑卒中后精神障碍的发生率很高,包括卒中后抑郁、卒中后焦虑、卒中后淡漠、卒中后情感失常、卒中后躁狂等。     

血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能的影响

目的探讨动态血糖监测系统（CGMS）监测下控制血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能的影响。方法（1）选取上海市第六人民医院老年科93例（男61例,女32例）2型糖尿病住院的患者为研究对象。患者入组当天佩戴CGMS,根据监测结果分为两组：血糖高漂移组（59例）和血糖低漂移组（34例）。血糖高漂移组患者继续给予CGMS监测,并根据监测结果及时调整治疗方案,持续治疗4w。疗程结束后再次采血复测相关指标。结果（1）血糖高漂移组患者一氧化氮（NO）浓度低于血糖低漂移组[（36．57±17．08）μmol／L和（60．38±14．21）μmol／L],差异有统计学意义（t=2．6351,P=0．0017）;（2）血糖高漂移组治疗后血糖漂移指标血糖标准差（SDBG）、最大血糖漂移幅度（LAGE）、平均血糖漂移幅度（MAGE）低于治疗前;（3）血糖高漂移组治疗后血管活性物质NO浓度升高[（36．57±17．08）和（56．83±12．16）],差异有统计学意义（t=2．5124,P=0．00483）;（4）在血糖高漂移组患者中多因素逐步回归分析显示：NO与SDBG、LAGE呈负相关（β系数分别为-49．9198、-6．8321,P值分别为0．0001、0．0032）。结论CGMS监测下改善血糖漂移能明显改善老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能。     

代谢综合征、基质金属蛋白酶-9活性与老年人轻度认知功能障碍的相关性研究

目的 探讨老年患者代谢综合征(MS)与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性及基质金属蛋白酶9(MMP-9)活性的作用.方法 采用简明智力状态量表(MMSE)对135例MS患者及75例健康老年人(对照组)进行认知功能评定;通过测定MMP-9和金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)的血清浓度,计算MMP-9∶TIMP-1比值作为MMP-9的活性指标.结果 MS组MCI的发生率显著高于对照组(22.2% vs 9.33%,P＜0.05);MS组的MMSE评分显著低于对照组[(26.12±1.15) vs (29.37±0.58),P＜0.05];MS组的MMP-9活性则显著高于对照组[(0.81±0.35)vs(0.59±0.27),P＜0.05],在MS组内MMP-9活性与MMSE呈显著性负相关(r=-0.519,P＜0.05);文化程度高是MCI的保护性因素(OR=0.615,P=0.023),而MS、糖尿病和MMP-9活性是MCI发生的独立危险因素(OR1=6.981,P1=0.011;OR2=6.250,P2=0.017;OR3=3.262,P3=0.031).结论 MS是MCI的独立危险因素,MS患者的MMP-9活性水平与其认知功能损伤的程度呈正相关.