海水浸泡开放性骨折不同救治方法的实验研究

目的观察两种骨折固定方法救治海水浸泡开放性骨折的大体形态、组织病理学、影像学变化。方法取成年新西兰兔50只，随机分为三组：对照组10只、A组20只、B组20只。于胫骨中段截骨制成开放性骨折动物模型。对照组伤口自然旷置3h，A组和B组海水浸泡伤口3h。随后对照组和A组行伤口清创、钢板螺钉内固定术；B组行伤口清创、外固定架固定、伤口开放换药、二期缝合。观察各组的伤口感染情况、骨折愈合的组织学、影像学变化和测定骨折断端骨痂的平均比灰度值。结果a）对照组感染1只（10％），A组感染15只（75％），B组感染5只（25％）。各组间结果有统计学差异（P〈0．05）。b）术岳45d时各组间骨折断端组织愈合等级有统计学差异（P〈0．05）。c）术后45d时各组间骨折部位骨痂的生长情况在影像学上表现为对照组大于B组大于A组。各组间骨愈合率对照组为100％，A组为66．7％，B组为93．3％。d）术后45d时骨折断端间骨痂的平均比灰度值对照组为8．1149±1．2043，A组为6．2268±1．4000，B组为6．5138±1．3045，各组间有统计学差异（P〈0．05）。结论海水浸泡使开放性骨折伤口感染率增高；海水浸泡使开放性骨折断端骨痂形成不良率增高；骨外固定架与钢板内固定比较救治成功率提高。     

桡骨远端骨折类型与内外固定植入体、人工假体及其骨替代物的关系★

学术背景：随着桡骨远端骨折三柱理论的提出，以及各种固定材料不断的出现，桡骨远端骨折治疗中应用内外固定植入体、人工假体、骨替代物的相关研究已成为热点。 目的：通过对各种植入体、植入材料的比较选择，进一步认识如何用最简单、最安全的方法处理桡骨远端骨折，使每一位患者、每一种骨折类型能够达到微创、解剖复位、相对稳定的最佳效果。 检索策略：应用计算机检索PubMed 1990-01/2006-12相关的文献，检索词“distal radius，fracture，treatment”，限定文献语言种类为English。检索到临床观察及基础研究文章882篇，综述类文章159篇。对资料进行初审，纳入文献标准为与桡骨远端骨折治疗上相关的临床观察及基础研究文章169篇，选取针对性强的文章，同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。排除非相关文献及综述872篇。未发表的文献均未列入统计。 文献评价：对所得文献进行提炼，按上述标准纳入31篇。 资料综合：①石膏、夹板外固定曾经一直是桡骨远端骨折治疗的标准方法。②近年来，随着腕部生物力学及显微解剖学的发展，以及对桡骨远端骨折复位与重建要求的提高，桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法。③经皮穿针复位内固定植入体主要适用于关节外骨折。④外固定支架是治疗桡骨远端骨折的有效方法之一，尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定支架得到矫正。⑤桡骨远端骨折切开复位内固定置入技术的发展主要是由内固定材料设计上的改进及手术入路的选择所引起的。⑥人工腕关节逐渐被应用于临床，为因腕关节严重创伤、关节僵硬和严重创伤性关节炎的患者提供了一个可供选择的新方法。⑦桡骨远端骨折常存在干骺端骨缺损，尤其是老年骨质疏松明显的患者，治疗时常需要进行骨或骨替代物移植，可注射的磷酸钙骨水泥是治疗桡骨远端骨折的一个新选择。 结论：任何一种单独的方法都不能处理全部的桡骨远端骨折，对每一位患者、每一种骨折类型，应制定个体化的治疗方案，选择适合的植入物及植入材料，采用多种联合的治疗方法。     

不同细胞接种密度构建组织工程椎间盘的实验研究

目的:探索构建组织工程椎间盘时合理的细胞接种数量.方法:取孕20周自然流产的人胚胎椎间盘细胞为种子细胞,聚乳酸-羟基乙酸(polylactic-glycolic acid.PLGA)材料为支架分别构建细胞接种密度为0(A组,空白对照组)、104个/150μl(B组)、105个/150μl(C组)、106个/150μl(D组)的细胞-支架复合物,体外培养48h后植入裸鼠背部皮下,8周后取材行形态及HE和免疫组织化学染色组织学观察,生化测定Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白和糖胺聚糖,观察BrdU(5-bromo-2-deoxyuridine,5-溴-2-脱氧尿嘧啶核苷)标记细胞.结果:人胚胎椎间盘细胞可与PLGA支架在体外及裸鼠体内实现良好的复合并初步发挥生理功能.8周时,实验组复合物维持了良好的外形,有效阻挡了外源纤维组织长人支架内部.细胞-支架复合物内有大量BrdU阳性细胞.C组及D组细胞-支架复合物中胶原蛋白及糖胺多糖的表达量明显高于A组和B组,差异有显著性(P<0.01).结论:人胚胎椎间盘细胞在体外培养条件下可与PLGA支架完成良好的立体结合,细胞可顺利完成贴附及增殖.构建组织工程椎间盘时比较理想的细胞接种密度应不低于105个/150μl.     

右锁骨慢性骨髓炎1例报告

患者，女性，23岁，因右锁骨间断疼痛、肿胀3个月入院。患者于3个月前发现右胸锁关节处有一包块，质地较硬，触之不痛。后出现右肩部及胸锁关节周围疼痛、肿胀，呈持续性钝痛，夜间较为明显，右上肢活动受限。外院给予局部封闭及抗生素治疗后症状基本消失。患者近日再次再现上述症状，给予口服止痛药及静脉输注抗生素治疗后效果不佳，为求进一步治疗、入本院骨科。     

哪种方法治"腰突"效果好?

编辑同志: 我因腰腿疼痛到医院就诊,医生检查后说我患了腰椎间盘突出症.请问,哪种方法治疗腰椎间盘突出症效果好? 84627部队 谭志华     

去细胞异种神经移植后T细胞亚群及细胞内细胞因子的实验研究

目的为化学去细胞异种周围神经移植的临床应用提供进一步的免疫学实验依据。方法 128只BALB/C小鼠随机分为假手术组、自体神经移植组、新鲜同种异体神经移植组和化学去细胞异种神经移植组,每组32只。对各实验组分别进行相应的手术。分别在术后3、7、14、28d将各组8只小鼠脾淋巴细胞进行分离,特异性荧光标记的单克隆抗体作用后,经流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群及细胞内细胞因子的水平及其变化趋势。结果在各时间点中,化学去细胞异种神经移植组CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD25＋阳性细胞率以及IL-2、IFN-γ、TNF-α阳性细胞率与假手术组、自体神经移植组相比无显著性差异。而新鲜异体神经移植组与其他3组比较有显著性差异。结论化学去细胞处理的异种神经的免疫原性等于或接近于自体神经,明显低于新鲜同种异体神经。     

脐带华通胶间充质干细胞移植对退变椎间盘影响的实验研究

目的:探讨人华通胶间充质干细胞(Wharton′s jelly-derived mesenchymal stem cells,WJMSCs)移植对犬退变椎间盘的影响。方法:从新生儿脐带中提取WJMSCs,取增殖良好的第3代细胞,用含有绿色荧光蛋白的腺相关病毒(r AAV2-EGFP)感染标记细胞。选择20只健康成年比格犬作为实验动物,使用穿刺抽吸髓核组织法建立椎间盘退变模型(L4/5、L5/6、L6/7)。4周后将犬各节段椎间盘进行分组:L3/4为对照组(A组);L4/5为退变组(B组);L5/6为注射组(C组),注射生理盐水;L6/7为移植组(D组),移植绿色荧光蛋白标记的WJMSCs细胞悬液。造模术前、术后4、8、12、24周行腰椎X线及MRI检查。24周后处死动物取材进行冰冻切片荧光、HE染色及番红O染色等组织学检测,提取髓核组织总RNA,反转录后行Real Time PCR检测,观察蛋白多糖、Ⅱ型胶原、SOX-9及Ⅰ型胶原基因表达变化。结果:分离培养的WJMSCs贴壁生长,呈梭形形态,r AAV2-EGFP病毒感染后第3天表达绿色荧光。影像学检查结果显示各组椎间盘高度指数及相对灰度指数在造模术前、术后第4周无统计学差异,术后8、12、24周,D组椎间盘相对高度指数及相对灰度指数较B、C组高(P0.05),比A组低(P0.05)。术后24周,D组髓核组织冰冻切片内能够检测到GFP阳性的WJMSC细胞,HE染色显示D组髓核组织退变比B组和C组轻,番红O染色结果显示D组染色较B组和C组深,基因表达检测结果显示D组Ⅱ型胶原、蛋白多糖及SOX-9基因表达比B、C组高(P0.05),但比A组低(P0.05)。结论:人WJMSCs移植入犬退变椎间盘内能够存活,促进椎间盘细胞外基质Ⅱ型胶原及蛋白多糖合成,维持椎间盘高度及髓核含水量,能够有效延缓椎间盘退变进展。     

误诊为腰椎退行性疾病的腰腿痛症候群(附36例报告)

目的探讨腰腿痛症候群的背景疾病,以及与腰椎退行性疾病的鉴别诊断要点。方法对我科2007年1月—2011年12月误诊为腰椎退行性疾病36例临床资料进行回顾性分析。结果本组均以腰腿痛症候群为主诉,分别在本院及外院误诊,误诊疾病:腰椎间盘突出症18例,腰椎管狭窄症8例,椎间盘源性下腰痛6例,腰椎滑脱及腰椎小关节紊乱各2例。最终确诊疾病:股骨头缺血性坏死及髋关节骨性关节炎各6例,腰椎结核5例,腰椎管内肿瘤4例,腰椎转移性恶性肿瘤、下肢动脉闭塞、骶髂关节炎各3例,胸椎间盘突出及胸椎黄韧带骨化症各2例,胸椎管肿瘤及坐骨神经疱疹性神经炎各1例。误诊时间1个月~3年。确诊前所有病例均予针对性保守治疗,确诊后予有效治疗,症状均有不同程度改善。结论炎症、肿瘤、血管病变等多种疾病均可导致相似的腰腿痛症候群。只有抛开先入为主的主观臆断,详细询问病史、认真全面查体、合理选择辅助检查措施,才可能将误诊率降至最低。     

脊柱结核病灶的彻底清除与稳定性重建

脊柱结核是骨关节结核的主要组成部分,据1956至2004年北京市结核病研究所6 140例骨关节患者统计,脊柱结核为4 555例,占74.19%[1].近年来随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者在国内的增多,骨关节结核发病率又有抬头的趋势,目前也有部分学者对该疾患进行了研究[2-6].因而,作为一名脊柱外科医师,对提高脊柱结核的诊治应有一个新的认识.     

组织工程椎间盘体内原位植入的实验研究

目的:观察组织工程椎间盘原位植入Beagle犬腰椎间盘后支架与种子细胞的转归及犬腰椎间盘的形态与功能变化。方法:应用聚乳酸聚酯(polyL-lactic-co-glycolicacid,PLGA)可吸收多孔支架复合犬髓核细胞构建组织工程椎间盘。将18只Beagle随机分为3组,均摘除L4/5椎间盘髓核,A组单纯髓核摘除,B组植入空白PLGA支架,C组植入组织工程椎间盘。术后定期行X线片及MRI检查,分别于术后4、8及12周处死动物行组织病理及免疫组化观察。结果:全部动物术后存活。4周后,X线片示3组椎间盘高度均有下降,C组下降幅度较小,与A、B组比较有显著性差异(P0.05);A组和B组手术节段屈伸活动度(ROM)明显大于C组(P0.05);MRI示A组与B组椎间盘退变明显,呈"黑间盘"改变,而C组椎间盘退变程度较轻,呈灰色,MRIT2加权像上椎间盘信号灰度值测量结果示A、B组明显低于C组(P0.05)。术后4周B、C组组织学观察未见到支架材料结构,A、B组椎间盘内纤维组织增生形成瘢痕样组织,C组于术后8周仍能观察到植入的红色荧光细胞,有大量类软骨细胞增生伴丰富的细胞外基质。术后8周免疫组化显示三组均有Ⅰ、Ⅱ型胶原着色,其中C组Ⅱ型胶原染色强度高于Ⅰ型,A、B组Ⅰ型胶原染色强度高于Ⅱ型。结论:PLGA组织工程椎间盘支架在体内可降解吸收;种子细胞可存活并分泌Ⅰ、Ⅱ型胶原,能阻止纤维组织侵入及瘢痕形成;维持了脊柱节段稳定及生理活动功能。