Sky骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中的初步临床应用

目的:探讨Sky骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中应用的临床效果及手术操作要点。方法:对22例共29个椎体塌陷病变患者,应用Sky骨扩张器进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥。随访观察患者疼痛视觉模拟评分(vasual analogue scale,VAS)及并发症情况。结果:29个椎体均单侧经椎弓根基底穿刺成功完成手术,手术时间每例35~85min,骨水泥注射量每个椎体5.3±1.2ml(3.0~7.6ml),分布均超过中线。骨水泥沿针道返流1个椎体,少量椎管内漏1个椎体,但均无临床症状;无其它并发症。所有患者疼痛缓解,VAS术前为9.2±1.8分,术后第3天为3.1±2.8分;随访1~3个月(平均2个月),随访时VAS为2.9±3.3分。5个椎体高度显著恢复。结论:Sky骨扩张器是经皮脊柱后凸成形术的新型器械,具有可控定向扩张特点,初步观察,安全有效。     

骨肉瘤治疗研究进展

骨肉瘤是一种最常见于儿童和青少年的恶性骨肿瘤,近年来骨肉瘤治疗技术不断进步,新辅助化疗的出现使患者的5年生存率大为提高,保肢术逐渐取代截肢术,基因疗法和免疫疗法已成为骨肉瘤治疗新的发展方向。     

新鲜椎体压缩性骨折手术时机的选择及临床分析

目的量化新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折在SKy后凸成形术后脊柱畸形、活动能力和疼痛缓解程度，探讨有关手术时机的问题。方法30例新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折行SKy后凸成形术治疗。分析术前术后站立位X线片的矢状位成角。术后用视觉类比评分法（VAS）衡量患者的疼痛缓解情况，用O’Brlen法评估患者活动能力的改善水平，以及调查患者对手术的满意度。结果在这个序列中，SKy后凸成形术纠正局部后凸畸形的平均矫正角度3．05°±3．45°（0°～9°）。在术后第三天调查显示：所有患者疼痛明显减轻。视觉类比评分法术前9．27±2．02，术后为2．19±1．32；活动力水平增加，术前3．56±1．49，术后1．00±0．00。满意度调查，所有患者对手术疗效满意。结论SKy后凸成形术可以提高患者的生理功能，减轻疼痛，并且可以部分矫正新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折所导致的后凸畸形；在骨质疏松性椎体压缩性骨折发生后应尽早应用。     

椎弓根基底部穿刺角度的测量和临床意义

目的:研究经皮椎弓根基底穿刺途径的影像学特点,探讨在影像监视下经椎弓根基底部穿刺的安全操作范围.方法:12具成人防腐(T4～L5)脊柱标本,螺旋CT扫描后测量经椎弓根基底穿刺角度、基底部大小.运用统计软件系统比较各参数的变化.结果:椎弓根基底夹角T4～T8逐渐减小,T9～L5逐渐增大.椎弓根基底大小T4～L5逐渐增大.左右两侧无显著性差异.男女间对比无显著性差异.结论:T4～L5行椎体成形术时,L4～T8可经椎弓根基底入路,T9～L3根据实际情况可选择经椎弓根或经椎弓根基底入路.L4、L5经椎弓根途径.     

骨折的自我康复

复位、固定、功能锻炼，是骨折治疗的三大原则。三相辅相成，缺一不可。复位和固定为骨折的愈合创造了前提和基础，但最终的治疗效果却取决于患自身的功能锻炼。否则，即使骨折能够愈合，患得到的也只能是失去功能的肢体。下面我们就选取几种最常见的骨折，教给大家一些康复锻炼的方法。[第一段]     

颈髓损伤后的低钠血症

目的探讨急性颈髓损伤后低钠血症的发病机制和治疗方法。方法回顾性分析2002年2月至2007年10月收治的13例颈髓损伤患者的临床资料。结果13例颈髓损伤患者中7例出现不同程度的低钠血症,均为FrankelA～B级患者。同期胸腰椎病变(骨折、结核等)所致脊髓损伤病例13例(按Frankel分级均为C～D级),无1例发生低钠血症。经高渗盐溶液补钠,适当补充胶体液1～2周后血钠水平恢复满意。结论低钠血症是急性颈髓损伤后常见的并发症,颈髓损伤程度越重,低钠血症发生率越高。其发生机制可能与颈髓损伤后交感神经系统受抑制,血管紧张素Ⅱ、醛固酮分泌减少有关。大量补钠、补液可纠正低钠血症,补充适当的胶体液有利于加快血钠水平的恢复。     

经皮椎体成形术与后凸成形术的止痛机制

近年来,新出现的经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PV)及在此基础上发展起来的椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PK)为骨质疏松性椎体压缩性骨折(Vertebral compressionfractures VCFs)这一难治性疾患的治疗开辟了一条新的途径[1].     

Lrtm1基因在成肌分化过程中的功能探索

目的：观察成肌分化过程中C2C12细胞Lrtm1表达;构建小鼠Lrtm1慢病毒过表达载体;筛选稳定表达外源Lrtm1细胞株诱导其分化后观察对成肌分化标志基因Myogenin、Myosin的影响;发现Lrtm1蛋白质表达水平受调控的机制。方法：诱导C2C12细胞分化用Hoechst染色细胞核;将小鼠Lrtm1基因连接到慢病毒载体质粒pLJM1-GFP上并进行慢病毒包装;筛选稳定过表达Lrtm1基因的C2C12细胞系,诱导分化Lrtm1-DDK组、GFP组检测对成肌分化标志基因Myogenin、Myosin表达的影响;MG132处理C2C12-Lrtm1-DDK细胞系后,观察内源性Lrtm1蛋白质表达。结果：诱导分化过程中,肌管形成,Lrmt1、Myosin mRNA水平随分化的进行表达上升;成功构建重组pLJM1-Lrtm1-DDK表达载体;成功筛选稳定表达外源Lrtm1细胞株;诱导稳定细胞系分化后,real-time PCR在144 h时显示Lrtm1-DDK组（272.1±18.22）Myogenin mRNA水平较GFP组（332.41±41.21）减少（P＜0.05）;Lrtm1-DDK组（76.11±10.47）Myogenin mRNA水平较GFP组（145.51±10.02）减少（P＜0.05）;C2C12细胞中Lrtm1蛋白质被蛋白酶体降解。结论：Lrtm1基因在成肌分化过程中高表达;过表达Lrtm1基因部分抑制了Myogenin、Myosin基因的表达;Lrtm1蛋白质表达水平受蛋白酶体降解调控。     

后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

目的：探讨后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症的安全性、可行性及短期疗效。方法：2011年8月至2012年10月,共对23例患者实施后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术。男性9例,女性14例。C4/5节段3例、C5/6节段15例、C6/7节段6例。单节段22例,双节段1例。相应症状均表现为神经根卡压节段性根性疼痛。全麻下患者取俯卧位,在直径6.3 mm经皮内窥镜直视下,采用磨钻去除相应节段上下关节突内侧部分及部分椎板,呈“钥匙孔”样显露,去除突出的椎间盘髓核组织,减压神经根。记录术前及术后1 d、1周、1月、3月、6月、1年患者视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）及末次随访Macnab评分。结果：手术均顺利完成,全部病例得到随访。术前及术后各时间点VAS分别为（7.35±1.05）、（2.87±0.84）、（1.85±0.42）、（1.72±0.64）、（1.40±0.75）、（0.75±1.58）、（0.77±1.08）分。术后各时间点VAS较术前明显减少,差异具有统计学意义（P<0.05）。改良Macnab标准评价临床疗效,优15例,良7例,可1例。结论：后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症疗效满意,安全可行,值得推广应用。