经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折

目的介绍经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折的手术方法。方法2001年11月～2004年1月,我院共收治10例陈旧性胸腰椎骨折患者,均采用经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术治疗。结果所有患者随访11个月～3年。7例有下肢神经症状者均得到缓解,平均Frankel分级改善1级。2例诉腰背部劳累后稍有酸痛。所有患者术后3个月、1年X线片检查均未出现内植物松动、断裂,位置均良好,后突角度由术前的平均32°矫正到术后的15°,且在随访中无明显丢失,术后1年截骨界面完全融合。结论经椎弓根次全脊椎截骨加椎弓根螺钉内固定术可充分矫正脊柱后突畸形,稳定病变节段失稳脊柱,恢复脊髓和神经功能,是治疗陈旧性胸腰椎骨折的良好术式。     

全脊椎截骨治疗强直性脊柱炎驼背畸形

为了改善驼背矫正效果,减少手术创伤及并发症,我们应用全脊椎楔形截骨矫形鲁格棒内固定治疗强直性脊柱炎驼背畸形％例,驼背最小度数(Cobb法)30°,最大度数110°。截骨平面1～3处,矫正最少30°,最大80°,平均矫正81％。95例疗效满意,1例术中截骨端错位致截瘫,经再次手术复位未完全纠正。认为该手术具有椎间隙前方不张开、前纵韧带不断裂、无腹腔大血管撕裂危险、椎间孔不缩小、神经根不受压、截骨面接触面积大、对合好、一次矫正度数大及脊柱稳定等优点。     

退变性腰椎侧弯单节段与双节段固定融合术后邻近节段的生物力学分析

目的利用有限元分析方法探讨单节段和双节段内固定+椎间融合术治疗退变性腰椎侧弯后对邻近节段影响的生物力学变化。方法基于一例退变性腰椎侧弯患者T12-S1上段连续的CT扫描图像,建立完整、有效的三维有限元模型。对其分别采用单节段和双节段椎管减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术治疗,在各种工况下对术后模型进行力学加载,比较两种治疗方法对脊柱活动度及固定邻近节段椎间盘、关节突关节的影响。结果单节段固定融合术后腰段脊柱前屈活动度增大,双节段固定融合术后腰段脊柱活动度减小,单节段固定融合术较双节段固定融合术更能增加邻近节段的活动范围;两种方法固定术后邻近节段椎间盘应力均有所集中,以邻近上节段明显,且单节段固定融合术的影响更大;两种方法固定术后对固定相邻下节段关节突关节软骨的应力影响较大,对相邻上节段影响相对较小,均以旋转运动明显,但单-双节段固定融合术对关节突关节软骨的影响无统计学差异。结论单-双节段内固定+椎间融合术后均可改变脊柱活动度并增加邻近节段活动度,且对固定邻近节段椎间盘及关节突关节的应力有所影响,有可能造成术后侧弯的加重。     

不同方法治疗老年人多节段腰椎退变性疾病124例

老年人腰椎退变性疾病多表现为腰椎间盘退变突出、椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑移和退变性脊柱侧弯等,同时多存在2个或以上节段退变,临床表现不典型,定位较为困难,给治疗带来一定不确定性,加之老年人常合并其他系统疾病,给手术治疗带来一定风险,     

无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术初探

目的探讨无神经症状的胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果取决的相关因素。方法回顾分析121例胸腰段爆裂性骨折采用不同手术方式并平均随访2.3年。结果创伤的严重程度,手术入路,植骨与否,植骨方式在不同程度上影响胸腰段爆裂性骨折的手术效果。结论影响胸腰段爆裂性骨折手术效果的因素很多,应根据个体化差异选择合适的手术方式,提高手术治疗的效果。     

腰椎单节段与双节段椎间融合对脊柱影响的临床研究

目的对腰椎单节段与双节段椎间融合内固定术对脊柱的影响进行临床比较研究.方法 2003年1月至2006年1月,对我院腰椎行单节段固定融合术的302例及双节段固定融合术的215例患者从临床症状(Oswestry评分)、体征(腰椎活动度)、影像学(X线、MRI)三方面进行回顾性临床评估,并将结果进行比较.结果随访时间1.5-6年,平均随访3.5年,单节段固定融合组在Oswestry评分、腰椎活动度方面均优于双节段固定融合组,但差异无统计学意义;87%以上的患者在术后1.5-2年均可获得椎间骨性融合;单节段固定融合组中有4例、双段固定融合组有2例在术后1年以上出现了邻近节段症状而再次手术治疗.结论单、双节段椎间融合内固定术均可获得理想的手术效果,术后对患者的生活影响不大,对脊柱的活动度影响无明显差异,但椎间融合内固定术后对术前存在退变的相邻节段影响较大,可根据患者意见及椎间盘退变程度决定是否同时行多节段的融合固定或弹性内固定术.     

退变性脊柱侧凸短节段固定融合术后椎间盘的应力变化

目的 探讨短节段固定融合术治疗退变性脊柱侧凸(DS)后椎间盘的应力变化.方法 基于DS患者T12～S1上段连续的CT扫描图像,赋予模型特定的材料属性,建立完整、有效的DS三维有限元模型.对其采用短节段(单节和双节)椎管减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术治疗,在前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转6种工况下对术后模型进行加载,计算和分析两种治疗方法对各椎间盘的应力分布变化,并与术前DS模型进行比较.结果 短节段固定融合术后固定相邻节段椎间盘应力均较术前DS模型有所增加,旋转运动对相邻上节段椎间盘影响较大,后伸运动对相邻下节段椎间盘影响较大.单节段固定术后相邻上、下节段椎间盘应力(平均值分别为6.03、4.58 MPa)增加均大于双节段固定术后(平均值分别为5.24、4.47 MPa),但两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 短节段固定融合术可使DS固定邻近节段椎间盘应力增加,其中单节段固定融合术对相邻上、下节段椎间盘应力的影响大于双节段固定融合术;短节段固定融合术治疗DS,术后应避免旋转及后伸运动.     

选择性椎管减压加长节段内固定术治疗退行性脊柱侧凸

目的 观察选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗超过3个节段的退行性脊柱侧凸的疗效.方法 2003年1月至2009年7月,对52例超过3个节段的退行性脊柱侧凸患者采用后路选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗,对其临床效果进行追踪随访.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～60个月.腰腿痛缓解情况按Oswestry评分进行评估,术后1周、3个月、12个月Oswestry评分分别为(25.91±9.05)、(26.75±8.37)、(26.90±8.45)分,与术前的(46.35±8.12)分比较差异均有统计学意义(P＜0.05);冠状位Cobb角由术前的15.23°±3.35°矫正到术后1周的10.02°±3.26°,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后3、6、12个月X线复查均未出现内植物松动、断裂等情况,术后18～24个月椎间及椎板植骨均达到骨性融合.结论 选择性椎管减压、椎间植骨融合加侧凸长节段椎弓根螺钉内固定术治疗退行性脊柱侧凸可取得良好的手术效果.

Abstract：

Objective To observe the operative effect of selective decompressive laminectomy and long segment pedical screw internal fixation for degenerative scohosis beyond 3 segments. Methods During January 2003 to July 2009, 52 cases with degenerative scoliosis beyond 3 segments were treated by posterior selective decompressive laminectomy, intervertebral implanted bone fusion and long segment pedical screw internal fixation, vetebral plate fusion seperately, and all the cases were followed up. Results All the patients were followed up for 12-60 months after operation. The status of back leg pain relief were evaluated through Oswestry score system. The Oswestry score of 1 week,3 months and 12 months after operation were (25.91 ± 9.05), (26.75 ± 8.37), (26.90 ± 8.45) scores respectively and there was statistical significance compared to the preoperative [(46.35± 8.12) scorns] (P ＜0.05). The average coronal Cobb angle was corrected from 15.23°± 3.35° to 10.02°± 3.26° 1 week after operation (P ＜ 0.05). All the internal implant didn't appear loosing or fracture confirmed by X-ray at 3,6,12 months after operation. The intervertebral implanted bone fusion and vetebral plate fusion all got well in 18-24 months after operation. Conclusion Selective decompressive laminectomy and long segment pedical screw internal fixation for the degenerative scoliosis can get better operative effect.     

经椎间孔椎体间融合术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,临床少见。其发病率约占腰椎间盘突出症患者的1%～11%[1]。极外侧型椎间盘突出症包括椎间孔型、椎间孔外型及其混合型,因其解剖的特殊性,临床上常因漏诊、误诊而导致腰椎手术失败。     

MIPPO技术联合关节镜微创治疗低能量胫骨平台骨折20例

目的:探讨MIPPO(Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis,MIPPO)联合关节镜技术微创治疗低能量胫骨平台骨折临床疗效。方法:分析自2014年1月至2016年1月本科收治20例低能量胫骨平台骨折患者使用微创MIPPO联合关节镜疗法,观察患者切口长度、骨折愈合情况、膝关节活动度、膝关节功能评分、手术并发症发生率等指标和疗效。结果:本组20例患者均获得随访,骨折均愈合,平均愈合时间(3.12±0.64)个月;术后6个月膝关节Rasmussen复位解剖标准评估骨折情况优良率为90%,根据美国特种外科医院(HSS)评价法膝关节功能优良率为80%.结论:MIPPO联合关节镜微创技术治疗低能量胫骨平台骨折可修复韧带半月板等损伤,具有复位良好、内固定稳定牢固、膝关节功能恢复较好、创伤小和并发症少等优点,疗效较好。