中国膝关节骨关节炎流行病学调查现状

随着人们生活水平的提高、寿命的延长和老年人口比例的逐渐增加,老年人的生活质量备受关注。膝关节骨关节炎（ KOA）是老年人常见病,并且是引起老年人活动障碍的主要原因,在全世界范围内影响着数百万人的生活质量。 KOA是被报道最多的外周关节疾病。有效地防治该病不仅可以改善老年人群的生活质量,还可以降低晚期膝关节置换率,也可减轻社会和经济的负担。各种疾病的流行病学调查是制定其防治措施的基本资料。国际上欧、美等国家有关KOA的患病率已有许多报道。在国内,关于中国人的KOA的流行病学调查也逐渐增多。国内的流行病学调查始于20世纪90年代,北京、上海、广州等地先后进行了多项调查报道KOA的流行病学特点,了解到KOA在中国的基本情况。随后,其他省份也报道了KOA的流行病调查研究。目前,缺少对近年来国内KOA流行病学调查现状的整理和总结。现将国内KOA的流行病学调查进行整理、总结,以期为未来的KOA流行病学调查提供指导。     

过表达CKLF1基因对强直性脊柱炎滑膜成纤维细胞增殖及成骨转化影响的实验研究

目的探索趋化素样因子1 (chemokine-like factor1,CKLF1)对强直性脊柱炎(ankylosingspondyliti,AS)髋关节滑膜成纤维细胞增殖和成骨转化的影响。方法对照组和AS髋关节滑膜组织分别取自我科4例股骨颈骨折和3例重度AS拟行髋关节置换患者。滑膜组织经常规消化后获得单个细胞,并在倒置相差显微镜下进行观察和抗vimentin免疫荧光染色(immunofluorescence,IFC)检测。对上述髋关节滑膜组织及成纤维细胞分别行原位和体外培养,重组腺相关病毒(rAAV)-lacZ、rAAV-hCKLF1转染后21天收集标本。分别采用ELISA、IFC和荧光定量RT-PCR检测细胞增殖、致炎性细胞因子分泌、成骨分化的关键靶基因CKLF1及CCR4的表达。结果第3代正常和AS细胞抗vimentin IFC检测均为阳性,表明分离培养的细胞为成纤维细胞。rAAV-hCKLF1转染后21天,HE染色并计数单位面积下的细胞数、水溶性四氮唑法(WST-1)检测细胞增殖能力和Hoechst 33258检测细胞DNA含量均显示,CKLF1转染促进细胞增殖,且与无病毒转染组、lacZ组相比,差异有统计学意义(P=0.0000,P=0.0260,P=0.0020);正常和AS髋关节滑膜组织及成纤维细胞分泌的致炎性细胞因子(IL-6和TNF-α),均明显升高,且与无病毒转染组、lacZ组相比,差异有统计学意义(P=0.0060、P=0.0020);CKLF1尚能促进AS成纤维细胞表达特异性骨细胞外基质蛋白(OCN和OPN)表达;荧光定量RT-PCR与上述检测结果一致。结论过表达CKLF1促进AS髋关节滑膜成纤维细胞增殖和致炎性细胞因子分泌,增强成骨转化相关靶基因的转录,CKLF1可能在AS关节病理性骨化过程中发挥重要作用。     

运动，让关节＂活＂起来

骨关节炎是又称退行性骨关节病,是最常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50％以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到大约85％。随着世界及我国社会人口老龄化的加速,骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。     

80岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨

目的探讨80岁以上患者行关节置换围手术期的风险因素。方法选定2009～2011年在北京大学人民医院行髋、膝关节置换及翻修术的80岁以上患者,对年龄、性别、体重指数(BMI)、术前合并症、麻醉方式、手术时间、术中出血、术后输血等对术后不良情况的影响因素进行分析。结果 120例患者中,术前存在内科合并症94例(78.33%),术后出现不良情况34例(28.3%)。合并呼吸系统疾病为术后不良情况的危险因素;对于高龄、全麻、合并呼吸系统疾病以及手术时间较长的患者,术后更需要进入ICU治疗。     

两种教学方法在骨科检查法教学中的应用与评估

目的 探讨有效的骨科检查法教学方法.方法 对北京大学八年制临床医学专业70名学生随机分组,分别采用结构化临床教学单元法和小组床边教学方法进行骨科检查法教学.出科时采用客观结构化临床考试评价学生骨科检查法的掌握情况,并对学生进行问卷调查以了解其对所受教学方法的评价,对学生成绩和调查结果进行统计学处理.结果 医学生对结构化临床教学单元法的评价略优于小组床边教学方法;学生考核成绩,除颈肩部检查,采用结构化临床教学单元法的学生平均成绩明显高于采用小组床边教学方法的学生,差异具有统计学意义外(p=0.028),其余各项采用不同教学方法学生的成绩的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结构化临床教学单元法与小组床边教学方法均是有效的骨科检查教学方法,结构化临床教学单元法需要更多的临床教学资源和时间保障.     

骨水泥固定的双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访

[目的]讨论应用骨水泥固定的双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效.[方法]自1995年9月-2005年2月,对73例高龄股骨颈骨折患者行骨水泥固定的国产双极人工股骨头置换,得到随访的病例49例,其中已死亡2例,余47例平均随访5年5个月,根据Harris评分法和X线资料评定其疗效.[结果]术中大转子后部骨折1例,无血管神经损伤,无切口感染和关节脱位,无围手术期死亡.术后X线假体稍内翻2例,术后合并肺部感染3例,泌尿系感染2例,脑梗塞1例,中枢神经系统功能障碍1例,合并下肢深静脉血栓形成1例.在有最终X线资料的36例中,出现假体下沉2例,骨水泥周围<2 mm的透亮带2例,髋关节间隙变窄21例,人工股骨头内凸1例.根据Harris评分法评定,优12例,良26例,中7例,差2例,优良率80.9%.[结论]应用骨水泥固定的双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效满意,术者应掌握好适应证,做好围手术期管理.     

膝关节封闭试验在膝骨关节炎合并腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨膝关节封闭试验在膝关节骨关节炎合并腰椎退变性疾病的诊断及治疗中的应用。方法2003年9月至2004年6月,膝关节骨关节炎合并腰椎退变性疾病患者32例,男10例,女22例;年龄55￣78岁,平均71.5岁。常规消毒铺无菌巾后,膝关节屈曲60°～90°,平行胫骨平台上方经髌腱内侧或外侧穿刺,吸出关节内积液,注入质量浓度为1%的利多卡因10ml加得宝松1ml行封闭治疗。膝关节封闭后1h、1d、2d、1周采用问卷调查,分别记录下肢症状改变情况。膝关节封闭前及封闭后1周记录关节疼痛VAS评分及疼痛缓解率。封闭后1周复诊,综合评估决定治疗方案。结果封闭后,膝关节周围疼痛明显缓解21例(疼痛缓解率75.6%￣100%),中度缓解8例(疼痛缓解率51.3%￣73.5%),轻度缓解和未缓解3例(疼痛缓解率0%￣34%)。综合评估后施行全膝关节置换术22例,腰椎手术3例,未手术7例。术后随访效果满意,封闭试验灵敏度为86%。结论对膝骨关节炎合并腰椎退变性疾病患者,膝关节内封闭试验可以明确引起关节症状的真正来源,判断全膝关节置换术后疗效,并为手术顺序的选择提供必要的参考。     

服用激素的类风湿关节炎患者人工全膝关节置换术

目的探讨对长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术的围手术期激素补充疗法的效果。方法自1987年4月～1998年10月,对206例(297膝)类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术,其中63例(84膝)术前有1～23年(平均7年)的激素服用史,对其中的17例(26膝)停药2年以内或术前仍继续服用者,在围手术期行激素补充疗法。结果无1例患者术中及术后发生肾上腺皮质危象。无激素服用史患者感染率明显低于有激素服用史患者(P<0.05)。有激素服用史的患者,围手术期未补充激素的46例(58膝)全膝关节置换术后感染率6.9%与补充激素的17例(26膝)感染率7.7%比较,差异无显著性(P>0.05)。结论长期服用激素的患者在围手术期合理适量的补充激素可预防肾上腺皮质危象的发生,术后感染率也未增加。     

TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统术后近期疗效分析

目的探讨应用TC-Dynamic后稳定型人工全膝关节系统行全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)的近期临床效果,评价其临床应用的可行性、安全性和有效性。方法2003年9月～2004年3月,应用TC-Dynamic人工全膝关节系统行TKA10例12膝(TC-Dynamic组),术前膝关节KSS(kneesocietyscore)评分为16.08±11.58分,功能评分为13.75±19.79分,膝关节活动度(rangeofmotion,ROM)为75.00±26.46°。同期使用Scorpio假体行TKA30例50膝(Scorpio组),术前膝关节KSS评分为19.48±9.67分,功能评分为3.16±19.82分,膝关节ROM为80.80±22.82°。比较两组患者术后疼痛缓解情况、KSS评分和功能评分改善情况,以及膝关节ROM的提高程度。结果所有患者术后获随访40～210d,平均130d。TC-Dynamic组术后KSS评分为88.83±4.04分,较术前改善72.75±14.47分,功能评分为79.17±5.15分,较术前改善65.42±19.47分;ROM为107.92±11.57°,较术前提高32.92±32.22°。Scorpio组术后KSS评分为85.68±7.36分,较术前改善66.20±10.44分,功能评分为71.40±12.70分,较术前改善68.24±25.35分;ROM为109.20±11.13°,较术前提高28.40±26.41°。术后各指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.01)。两组患者术后X线片均示下肢力线良好,假体位置满意,无透亮线及任何松动迹象。结论TC-Dynamic后稳定型膝关节假体设计合理,术后近期效果良好;但远期疗效仍需大样本长期随访观察。TKA中正确的下肢力线、合理截骨和软组织平衡及屈曲伸直间隙平衡等,是获得良好临床效果和保证假体长期存活的关键。