无菌留置针改良的可滴冲式VSD技术促进四肢感染性创面愈合临床观察

正负压封闭引流技术是一种物理负压创面治疗方式,核心是通过可控性负压进行引流吸附并促进创面生长,治疗各种急慢性、复杂创面,取得良好疗效[1-3]。感染性创面在中老年人群中较为普遍,早期、有效的控制感染,加速创面修复对患者的预后具有极其重要的价值[4-5]。笔者选取2015年1月—2017年3月运     

带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损

目的：观察带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损的临床疗效与安全性。方法：2009年7月至2011年12月,采用带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损15例,年龄18～56岁,中位数36岁。食指废弃、中指中节指背软组织缺损2例,中指废弃、食指中节指背软组织缺损4例,环指废弃、中指中节指背软组织缺损7例,小指废弃、环指近节指背软组织缺损2例。指背软组织缺损面积1．0 cm ×1．5 cm至1．8 cm ×2．5 cm。合并肌腱损伤8例,指骨骨折5例。术后随访观察皮瓣成活、患指功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间3～20个月,中位数10个月。创面均一期愈合。均无感染、皮肤坏死等并发症发生。所有皮瓣均成活,皮瓣质地柔软,色泽正常,手指屈伸功能良好。手指功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优9例、良6例。结论：采用带蒂废弃指皮瓣急诊修复邻指背侧软组织缺损,操作简单、创伤小、皮瓣成活率高、皮瓣外观与质地满意、患指功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用。     

微型钢板在严重的手部创伤中的应用

手部的严重创伤,特别是骨折脱位伴有肌腱、神经、血管的损伤,皮肤的缺损,其内固定方式是值得商榷的.早年用克氏针作为内固定,其操作方便,价格低廉,固定相对牢固,且拆除方便.但克氏针对关节面的损伤,后期出现关节的僵硬,肌腱的粘连,骨不连,都会严重影响手的功能.1998年以来,我科应用不同类型的微型钢板治疗手部的严重创伤88例,取得了满意的疗效.     

游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的：探讨游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果。方法 ：2010年2月至2012年12月,应用游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损16例,男10例,女6例;年龄18-52岁,平均38.2岁。热压伤5例,机器挤压伤8例,鞭炮炸伤3例。缺损面积：1.3 cm×2.3 cm-2.6 cm×5.0 cm。皮瓣切取面积：1.5 cm×2.5 cm-2.8 cm×5.2 cm。观察皮瓣外形及两点分辨觉。结果：术后皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,供受区没有并发伤口感染及皮肤坏死。前臂供区直接缝合11例,游离植皮5例。所有病例获随访,时间6-24个月,平均10.8个月,皮瓣外观不臃肿,质地色泽接近受区,皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为6-9 mm。供区外形较好,无明显功能障碍,伴轻度瘢痕形成。结论：游离尺动脉腕上穿支皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄适中、带感觉神经等优点,是修复手指软组织缺损的有效方法。     

小腿开放伤术后重度感染1例

患者,男,46岁,2011年3月11日因“外伤致左小腿出血、疼痛4h”入院.入院查体：左小腿中下段前外侧见1个“V”形裂口,长约9 cm,皮缘挫伤重,出血,污染,创口内见腓浅神经裸露、挫伤,部分肌肉挫裂,足背侧皮肤感觉减退,踝、趾关节活动可,足背动脉搏动可及（图1a）.患者合并高血压与糖尿病,完善相关检查后急诊在硬膜外麻醉下行清创探查缝合术.术中可见：创口深约1指,由外下方通达腓骨后上部,腓浅神经挫伤、裸露,连续性存在,趾长伸肌大部分,拇长伸肌、胫前肌部分及腓骨长短肌部分肌束挫裂,腓骨部分皮质外露;创口组织内粘附大量泥沙样污染物.术中延长创口,清除污染物和挫灭组织,双氧水盐水反复冲洗,碘伏消毒,肌肉部分修复,置皮片引流,关闭创口.术后常规抗感染活血补液对症治疗.术后24 h患者出现高热（体温39.5℃）,畏寒,左小腿弥漫性红、肿、疼痛,创口渗液,脓性,灰白色,伴腐恶臭,创口周缘局部出现坏死表现,皮肤色加深、发黑,创缘皮肤按压有捻发感（图1b）.     

合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤的治疗

背景：Chopart关节的骨折脱位是足部的一种严重创伤,对足部的功能以及外形有严重的影响,治疗难度大,我们通过复习国内外文献,并结合自己的临床实践经验,总结出较为理想的治疗手段。目的：探讨中足损伤中合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤的手术治疗方案。方法：回顾分析我院2009年至2011年治疗的合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤治疗的12例患者,男5例,女7例;年龄32-66岁,平均45岁。致伤原因：交通伤8例,重物砸伤4例。无其他合并伤。患者择期采用中足内外侧双切口骨折脱位复位接骨板螺丝钉内固定的手术治疗方案。结果：12例患者术后获得6～24个月（平均18个月）的随访。所有骨折均一期愈合,愈合时间为13-21周,平均17．5周。Chopart关节脱位均得到良好复位。采用美国足踝外科协会（AOFAS）中足评分,评分为70-95分,平均82．5分。结论：对于合并跟骨头部骨折、足舟骨骨折脱位的Chopart关节损伤,采用中足内外侧切口手术,恢复足内外侧纵弓解剖关节,维持足部正常形态、运动和稳定功能,能较好地提高患者疗效。     

封闭式负压引流联合游离股前外侧皮瓣修复Pilon骨折术后软组织缺损

目的总结封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合游离股前外侧皮瓣移植修复Pilon骨折术后软组织缺损的疗效。方法 2008年3月-2011年7月,收治Pilon骨折术后软组织缺损患者23例。男15例,女8例;年龄16～63岁,平均32.2岁。Pilon骨折术后至此次手术时间为1～6个月,平均3.2个月。创面伴骨、钢板螺钉外露,创面范围9 cm×5 cm～13 cm×7 cm。VSD治疗后,切取大小为10 cm×6 cm～15 cm×9 cm的游离股前外侧皮瓣移植修复创面。供区直接缝合(6例)或游离植皮(17例)修复。结果术后3例皮瓣发生静脉危象,其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,皮片除1例出现边缘部分坏死外,其余均成活。23例均获随访,随访时间6～24个月,平均11.5个月。皮瓣质地柔软,外形、色泽好。术后6个月踝关节功能按照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分系统评定:获优11例,良8例,可3例,差1例;优良率为82.6%。结论应用VSD联合游离股前外侧皮瓣修复Pilon骨折术后软组织缺损,可缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复肢体功能。     

补阳还五汤对断指再植术后神经功能恢复的影响

随着显微外科技术的发展，断指再植成活率已大大提高，但断指再植术后神经功能的改善一直备受临床关注。我们对断指再植术后患者应用中药补阳还五汤口服治疗，进行随机对照研究，评价其对断指再植术后神经功能恢复的促进作用。     

股前外侧皮瓣供区创面的个体化治疗

目的：探讨股前外侧皮瓣切取术后供区创面的处理方法及效果。方法：112例股前外侧皮瓣游离移植患者，供区创面根据个体化差异分别采用直接缝合、游离植皮打包、游离植皮加封闭式负压引流技术（VSD）、一期VSD治疗后延期游离植皮加VSD及逆行腹壁浅动脉皮瓣闭合创面。结果：112例中有41例存在不同程度的近、远供区并发症。近期并发症包括：伤口边缘皮肤坏死2例，植皮区皮肤坏死8例，伤口感染10例，伤口迁延不愈10例。远期并发症包括：严重瘢痕7例。供区大腿胀痛不适4例。结论：股前外侧皮瓣供区创面的修复应遵循个体化原则，根据创面及患者个体差异选用并发症少、损伤小、效果好的手术方式。     

外洗方治疗手外伤术后肢体肿胀237例

目的:观察外洗方治疗手外伤术后肢体肿胀的临床疗效.方法:237例患者给予中药外洗方熏洗治疗,配合手部功能锻炼,7d为1疗程.结果:237例患者中显效165例,有效72例,无效0例,有效率为100％.结论:外洗方治疗手外伤术后肢体肿胀疗效显著.