泌尿外科后腹腔镜手术的护理

0　引言　 2 0 0 1 12 / 2 0 0 2 0 1,我科经后腹膜径路进行了 5例以腹腔镜技术为主的微创泌尿外科手术 ,均获成功 .该术式径路与经腹腔径路比较具有操作简单、损伤小、并发症少、恢复更快优点 ,现将其方法及护理介绍如下 :1　对象和方法1.1　对象　本组 5 (男 4 ,女 1)例 ,年龄 2 9～ 77(平均 5 3)岁 .左肾盂肿瘤行左肾 ,左输尿管及部分膀胱切除术 1例 ,双肾多发性囊肿行囊肿去顶减压术 1例 ,左肾错构瘤行左肾切除术 1例 ,左肾巨大积水合并胆囊结石行左肾切除、腹腔镜胆囊切除术 1例 ,左肾上腺肿瘤行左肾上腺切除术 1例 .所有病例术前诊断…     

糖尿病患者鼻腔金黄色葡萄球菌携带及耐药性分析

目的了解糖尿病患者鼻腔金黄色葡萄球菌的携带及耐药情况.方法无菌生理盐水棉签前鼻庭取样,直接接种于甘露醇高盐琼脂平板,分离金黄色葡萄球菌,对分离菌株行纸片药敏检查.结果鼻腔金黄色葡萄球菌的总携带率为20.5%,MRSA的携带率为0.5%;分离菌株对万古霉素、阿米卡星、利福平、头孢唑林、环丙沙星和左氧氟沙星敏感率高,对青霉素、红霉素和克林霉素等敏感率较低.结论糖尿病患者鼻腔有较高的金黄色葡萄球菌携带率,但MRSA携带率低,携带的菌株对青霉素和红霉素以外的多数抗菌药物敏感.     

二氧化碳和氦气气腹对幼猪红细胞免疫及腹腔液中肿瘤坏死因子α的影响

目的:分别以二氧化碳、氦气模拟气腹动物模型,观察其红细胞免疫功能及腹腔液中肿瘤坏死因子α含量的变化,探讨腹腔镜手术中气腹状态对机体红细胞免疫功能的影响。方法:实验于2004-12/2006-12在西京医院实验外科完成。①实验动物:清洁级幼猪30只,随机数字表法分为3组:二氧化碳气腹组、氦气气腹组、正常对照组,10只/组。②实验方法:幼猪麻醉后,于剑突下正中作小切口,刺入气腹针后连接气腹机,二氧化碳气腹组、氦气气腹组分别注入二氧化碳和氦气,保持气腹压力为1.33～1.60kPa,气体流量为0.3L/min,持续性膨腹30min。正常对照组未进行造模。③实验评估:造模后1,4d,ELISA法检测各组幼猪腹腔灌洗液中细胞数量及其释放肿瘤坏死因子α的含量。各组幼猪分别于造模前1d、造模后1,4d采集外周静脉血,测定红细胞C3b受体花环率(高倍镜下计数200个红细胞,以1个红细胞上结合2个或2个以上酵母菌为阳性花环)、红细胞免疫复合物花环率(结果判断同前)、肿瘤红细胞花环率(高倍镜下计数100个癌细胞,以结合3个或3个以上红细胞为阳性花环)。结果:幼猪30只全部进入结果分析。①腹腔液细胞数量及肿瘤坏死因子α含量检测:造模后氦气气腹组腹腔液中细胞数明显多于二氧化碳气腹组、正常对照组[(10628±326),(5721±271),(5648±262)个/L;t=1.7×10-23,P均<0.05]。与正常对照组腹腔细胞释放肿瘤坏死因子α的含量比较,二氧化碳气腹组明显减少,氦气气腹组明显增多[(462±51),(273±28),(785±68),P均<0.05]。②红细胞免疫功能检测:造模前各组红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率均基本相似(t=0.61～0.92,P均>0.05);造模后1,4d,二氧化碳气腹组红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率均显著低于氦气气腹组和正常对照组(t=8.22×10-5～1.2×10-3,P均<0.05)。二氧化碳气腹组造模后1,4d红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率均明显低于造模前(t=1.9×10-6,1.7×10-4,6.12×10-4,P均<0.05)。结论:不同气体产生的气腹对机体及腹腔内局部免疫功能影响各异,二氧化碳气腹对红细胞免疫功能和腹腔细胞释放肿瘤坏死因子α功能强于氦气气腹。     

硫唑嘌呤和霉酚酸酯对应用环孢素A肾移植患者血脂的影响

目的:肾移植术后环孢素A和皮质醇联合应用可使患者发生高脂血症的风险升高,观察在此基础上应用硫唑嘌呤和霉酚酸酯对肾移植患者血脂的影响。方法:选择2003-01/2006-01解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治的肾移植患者65例,患者均知情同意。①实验分组及方法:按服用免疫抑制剂不同将患者分为2组,硫唑嘌呤组35例,霉酚酸酯组30例。患者肾移植术后1年内均以环孢素A和皮质醇为基础免疫抑制治疗方案,免疫抑制方案始终为环孢素A 硫唑嘌呤 皮质醇或环孢素A 霉酚酸酯 皮质醇。②实验评估:检测两组患者术前、术后3个月、个月及12个月的血脂指标,包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密6度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇,同时检测血清肌酐水平。结果:65例患者全部进入结果分析,无脱落。①术前患者高脂血症的发生率是35.2%,至术后第3个月为62.7%,术后第6个月为52.3%,术后第12个月为39.3%。②术后1年中两组患者的总胆固醇和三酰甘油水平均较术前显著升高(P<0.05),术后第3个月时霉酚酸酯组的总胆固醇水平显著高于硫唑嘌呤组(P<0.05),但在第6个月以后,两组间总胆固醇与三酰甘油水平差异无显著性意义(P>0.05)。在1年的监测中,两组患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平皆未发生显著变化(P>0.05)。结论:在以环孢素和皮质激素为基础免疫抑制方案的肾移植患者中,血清总胆固醇和三酰甘油有明显的升高倾向,而这种升高倾向可能与长期服用硫唑嘌呤或霉酚酸酯无关。     

高血压患者卧立位试验中断的相关因素分析

目的分析高血压患者进行卧立位试验时中断的相关因素,为预防患者晕倒造成伤害提供参考依据。方法将2011年1—12月在我院接受卧立位试验的89例患者根据试验是否顺利进行分组,试验中出现明显不适体征或者晕倒者做为观察组(20例);未出现任何明显症状者做为对照组(69例)。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、血钾、高血压病史、卧立位血压差以及服药史等方面的差异。结果观察组以女性居多(P0.01),年龄偏大(P0.05);观察组的收缩压差与舒张压差均明显高于对照组(P0.01);两组体质量指数、血钾、是否有高血压病史以及服药史的比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论女性、年龄偏大患者、卧立位血压差较大患者更加容易出现晕厥,导致卧立位试验中断,对该类患者应该有针对性地进行重点护理。     

糖尿病患者口腔感染性疾病的防治知识教育干预调查

目的 调查糖尿病住院患者对口腔感染性疾病防治知识的了解状况,研究进行教育干预的效果.方法 采用自行设计的调查评价表,对100例合并口腔感染性疾病的糖尿病患者进行调查,并实施个体化口腔感染性疾病的防治知识教育,比较进行教育干预前后患者对糖尿病口腔感染性疾病防治知识的掌握情况.结果 糖尿病住院患者对口腔感染性疾病的病因、临床症状及防治知识了解较少,进行个体化教育后,患者相关知识水平明显增高(P<0.01).结论 临床上应重视和加强糖尿病患者对口腔感染性疾病相关知识的教育,以减少糖尿病患者口腔感染性疾病的发生率.     

盐酸胺碘酮注射液致双肾区疼痛1例

1临床资料 患者,女性,73岁,因消瘦、高血糖22年,血糖控制不稳定,于2008年12月17日入院,入院诊断：2型糖尿病;糖尿病大血管病变;糖尿病肾病Ⅲ期。既往有高血压病史、心律失常、心房颤动、慢性肾功能不全代偿期、双肾囊肿病史,查体：BP125／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR66次·min^-1,心律齐,血、便常规未见异常,血生化示尿素8．55mmol·L^-1,肌酐100.3μmol·L^-1,尿常规示尿白细胞3～4／HPF,尿红细胞2～3／HPF;     

临床护理路径在2型糖尿病患者中的应用效果研究

目的：探讨临床护理路径在2型糖尿病患者中的应用效果。方法将广西医科大第四附属医院2010年1月至2013年1月收治680例的2型糖尿病患者随机分为观察组、对照组,每组各340例。观察组患者按照临床路径护理模式进行护理,对照组给予糖尿病患者常规护理。比较两组患者对护理工作的满意率、平均住院时间、人均住院费用。结果观察组患者对护理工作的满意率为96．3％,明显高于对照组的78．0％,观察组患者平均住院时间为（8．75±2．22）d明显低于对照组的（12．00±3．91）d ,观察组患者人均住院费用为（4124．53±1043．12）元明显低于对照组的（4824．00±2809．08）元,比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用临床护理路径可有效利用资源,降低运营成本,缩短患者住院时间,提高患者对护理工作的满意率。     

基于指纹图谱和网络药理学的茯苓4个药用部位饮片质量标志物预测分析

目的 基于指纹图谱、网络药理学及分子对接技术初步分析茯苓[Poria cocos(Schw.) Wolf]4个药用部位饮片(茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神)中的潜在质量标志物(quality marker, Q-Marker)并测定其含量。方法 采用HPLC建立茯苓饮片指纹图谱，确认共有峰并进行指认，对18批不同药用部位茯苓饮片进行相似度评价、聚类分析和正交偏最小二乘-判别分析(OPLS-DA),结合网络药理学分析茯苓三萜酸成分的对应靶点和通路，构建“活性成分-靶点-通路”网络图，并进行了分子对接分析，预测茯苓饮片的Q-Marker并测定其在茯苓4个药用部位饮片中的含量。结果 茯苓4个药用部位饮片HPLC指纹图谱中标定了15个共有峰，通过与对照品比对指认了其中6个色谱峰，分别为茯苓新酸B(2号峰)、去氢土莫酸(3号峰)、茯苓新酸A(4号峰)、去氢茯苓酸(9号峰)、茯苓酸(10号峰)和松苓新酸(12号峰);同一药用部位茯苓饮片相似度均大于0.97,不同药用部位的茯苓指纹图谱有明显差异，15个共有峰所代表成分的量在茯苓中根据药用部位由外向里(茯苓皮、赤茯苓、白茯苓和茯神)均呈现减少趋势。OP...     

基于特征图谱结合化学计量学和一测多评法的薤白质量评价

目的 建立薤白特征图谱分析方法，并结合化学计量学和一测多评法（quantitative analysis of multi-components with a single-marker，QAMS）开展薤白质量控制研究。方法 采用HPLC方法，Agilent Eclipse Plus C₁₈色谱柱（250 mm×4.6 mm，5μm），以甲醇-超纯水溶液为流动相梯度洗脱，体积流量1.0 mL/min，柱温30℃，检测波长261 nm，进样量20 μL，建立薤白特征图谱，接着采用聚类分析（clustering analysis，CA）、主成分分析（principal component analysis，PCA）、正交偏最小二乘法-判别分析（orthogonal partial least square method-discriminant analysis，OPLS-DA）对不同批次薤白饮片进行化学模式识别分析，实现数据集的可视化。同时以腺苷为内参物建立QAMS法，建立内参物与胞苷、尿苷、鸟苷的相对校正因子，采用外标法（external standard method，ESM）与QAMS法分别测定12批次薤白样品中胞苷、尿苷、鸟苷、腺苷4种核苷类成分的含量，以验证QAMS法结果的可靠性。结果 建立的HPLC特征图谱方法较全面地反映了薤白药材的化学成分，分析方法专属性强，准确可靠；化学计量学分析结果基本一致；并通过OPLS-DA找出了3种可能的标志性成分；QAMS法与外标法测定结果之间无显著差异。结论 建立的薤白特征图谱分析方法、化学计量学方法、多指标成分QAMS法可为薤白和其他植物药的质量控制与评价提供参考。