老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效

目的：评价老年急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关动脉支架置入术的疗效及安全性。方法：对41例年龄≥70岁的老年急性心肌梗死患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架置入术。梗死相关动脉：前降支21例（51．2％）,回旋支7例（17．1％）,右冠状动脉13例（31．7％）。心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流：0级29例,1级7例,2级5例。结果：41例患者梗死相关动脉共置入支架48个,术中死亡1例,死于心源性休克,手术成功率97．6％（40／41）。术后TIMI血流3级为37例（90．2％）。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为95．1％（39／41）。随访36例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术;1例出院后因充血性心力衰竭再次入院治疗;其余34例未再发心绞痛。结论：老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入术成功率高、并发症低,近期临床疗效确切。     

C反应蛋白在冠心病及经皮冠状动脉介入治疗中意义

目的　探讨在稳定型心绞痛 (SA) ,不稳定型心绞痛 (UA)和冠状动脉造影正常组三组病例C反应蛋白(C reactiveprotein ,CRP)水平变化的临床意义。探讨CRP变化与手术参数的相关性。探讨CRP在住院期间预测主要不良心脏事件 (majoradversecardiacevent,MACE)的价值。方法　测定入选患者 (n =97)CRP水平 ,观察冠状动脉性心脏病 (CHD)病例中高CRP水平组 (n =2 5 )及低CRP水平组 (n =35 )围手术期及住院期间MACE。结果　UA组 (n=37)CRP水平高于SA(n=2 7)和冠状动脉造影组 (n =33) [(2 3.4± 2 .3)mg/Lvs(6 .1± 8.3)mg/L ,P <0 .0 1;(2 3.4± 2 .3)mg/Lvs(4 .6± 3.7)mg/L ,P <0 .0 0 1]。经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention ,PCI)组 (n =39)手术后CRP水平明显增高 (P <0 .0 0 1) ,经皮穿刺冠状动脉球囊成型术 (percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)总时间 >10秒与PTCA总时间≤ 10秒CRP手术前后差值差异有统计学意义 [(2 8.2±17.6 )mg/L vs(17.2± 7.1)mg/L ,P <0 .0 5 ],支架最大扩张压力 ,支架扩张总时间 ,支架长度两组间CRP手术前后差值差异均无统计学意义。高CRP组 (CRP >15mg/L)CHD围手术期及住院期间反复发作心绞痛高于低CRP组(CRP <15mg/L) (P <0 .0 5 )。结论　血清     

心肌梗死前心绞痛对老年急性前壁心肌梗死的保护作用研究

目的　观察心肌梗死前 2 4h内心绞痛对老年急性前壁心肌梗死有无保护作用。方法　选择老年急性前壁心肌梗死 10 8例 ,有梗死前心绞痛者为A组 (5 3例 )、无梗死前心绞痛者为B组 (5 5例 ) ,行心电图、心肌酶、超声心动图、核素心血池等检查。对心电图QRS积分值、心肌酶峰值、左室射血分数、心源性休克、室壁瘤形成及短期病死率进行比较。结果　B组心肌梗死患者QRS积分值、心肌酶峰值、心源性休克、室壁瘤形成及 1个月病死率明显高于A组 (P<0 .0 5 ) ,左室射血分数明显低于A组 (P<0 .0 5 )。结论　梗死前 2 4h内心绞痛可减低老年急性心肌梗死时QRS积分值 ,保护心功能 ,降低短期病死率。缺血预处理可能是梗死前心绞痛保护作用的主要机制。     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者延迟经皮冠状动脉介入术前使用非负荷剂量替格瑞洛的疗效和安全性

目的评价非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者行延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前使用非负荷剂量替格瑞洛的疗效和安全性。方法本研究为前瞻性对照研究,入选2015年9月至2016年10月在北京大学深圳医院拟行延迟PCI的NSTEACS患者,由首诊医师自行决定是否使用替格瑞洛负荷剂量。观察组首次给予替格瑞洛90 mg,随后90 mg每日2次维持,对照组首次给予替格瑞洛180 mg负荷剂量,随后90 mg每日2次维持。两组均给予规范的冠心病药物治疗,并在24～72 h内行PCI。观察两组的有效性终点如术后1年内的心血管死亡、心肌梗死和卒中,以及安全性终点如主要出血、次要出血。结果观察组PCI术后4 h肌钙蛋白升高水平及术后1年内主要不良心脑血管事件(MACE)发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P 0. 05),观察组出血事件发生率与对照组相比,差异亦无统计学意义(P 0. 05)。结论 NSTEACS患者延迟PCI术前使用或不使用负荷剂量替格瑞洛,疗效相当,出血发生率相当。     

新冠肺炎疫情对深圳市某三甲医院急性ST段抬高心肌梗死患者的影响

目的研究冠状病毒病2019(COVID-19)疫情对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就医方式、是否延迟就医、病情严重程度及医疗机构处置此类患者的方式有无变化。 方法以2019年1月1日至2020年3月31日北京大学深圳医院急诊入院的STEMI患者91例为研究对象进行回顾性病例研究，其中男性74例，女性17例；年龄29～89岁，平均(60.6±13.1)岁。将患者按照深圳市确诊COVID-19患者的最早发病时间(2020年1月1日)为节点，分为无疫情组和疫情组，分析其年龄、性别、基础疾病史(高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症)、吸烟史等基线资料，比较来院方式、发病到就诊时间(PTD)、再灌注方式、门球(D2B)时间、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、多支冠状动脉血管病变(MVD)占比、转归及住院天数等的差异。 结果无疫情组患者的年龄为(57.9±12.6)岁，小于疫情组[(63.3±13.0)岁](P<0.05)，而性别、基础疾病史、吸烟史差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者PTD时间、D2B时间、来院方式、住院天数、转归差异均无统计学意义(P均>0.05)。无疫情组患者选择直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的占比为95.8%，高于疫情组的62.8%，但选择溶栓的占比例却低于疫情组0%比11.6%(P<0.05)。两组中直接PCI治疗患者术前TIMI 0/1级比例、术后TIMI 3级比例以及MVD率的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论COVID-19疫情期间，STEMI患者的平均就诊年龄相对较大，就医方式仍以自行就医为主，未发现就医延迟和疾病危重程度升高的现象，医疗机构对STEMI的处置方式上选择溶栓治疗的比例升高，直接PCI治疗的比例下降。     

非负荷剂量替格瑞洛在择期PCI术前的使用

目的评价急性冠脉综合征(ACS)患者行择期经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术前使用非负荷剂量替格瑞洛的疗效和安全性。方法前瞻性入选拟行择期PCI治疗的ACS患者,随机分为试验组148例和对照组139例(试验组首次给予替格瑞洛90mg,随后90mg每日两次维持,与之不同的是对照组替格瑞洛首次给药180mg负荷剂量,其余同试验组),两组均给予规范的冠心病药物治疗。观察两组住院期间及术后1年内主要心脑血管不良事件(MACCE)及出血的发生率。结果与对照组相比,试验组住院期间和术后1年内主要心脑血管不良事件发生率和出血事件的发生率没有统计学差异(P0.05)。结论低中危缺血风险的急性冠脉综合征患者,在患者PCI术前使用负荷剂量替格瑞洛组与不使用组治疗效果基本一致,出血发生率相当。     

肺癌患者可溶性细胞间黏附分子-1水平及化疗的影响

目的探讨肺癌患者可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平的变化及其对化疗的指导意义。方法采用ELISA法检测20例正常对照者和68例肺癌患者血清sICAM-1水平,并对41例肺癌患者化疗前后血清sICAM-1的变化进行比较分析。结果肺癌患者血清sICAM-1水平明显高于正常对照者,且与肺癌患者临床分期、淋巴结转移、恶性胸水有关(P<0.01);与病理分型无关(P>0.05)。肺癌患者有效化疗后血清sICAM-1水平明显降低(P<0.01)。结论血清sICAM-1与肺癌的发生、发展密切相关,可作为判断疗效的观察指标。     

急性冠脉综合征的急诊介入疗效评价

目的　观察急性冠脉综合征 (acutecoronarysyndromes,ACS)急诊治疗的安全性及临床效果。方法　 77例ACS病人在心绞痛反复发作时即行冠状动脉造影 ,明确病变后对“罪犯”病变行急诊介入治疗。采用PTCA +支架和直接置入支架两种干预措施。从术后残余狭窄 <1 0 % ,前向血流TIMI3级为手术成功标准。结果　对“罪犯”病变PTCA后置入支架 78枚(其中因PTCA发生夹层置入 4枚 ) ,直接置入支架 2 6枚。术后残余狭窄均 <1 0 % ,前向血流TIMI 3级的 75例 ,TIMI 2级的 2例 ,手术成功率为 97 4% ;69例病人心绞痛消失 ,8例不典型胸痛者术后 72h内症状消失。无术中死亡及急诊冠脉旁路移植术 (CABG)病例。随访 63例病人 2～ 1 3个月 ,1 1例再发心绞痛 ,9例冠脉造影提示再狭窄 ,6例再次PTCA ,2例PTCA +支架 ,1例接受外科CABG后症状消失 ;无AMI、猝死及心功能恶化发生。结论　对ACS病人行急诊介入治疗是积极有效的治疗措施 ,手术成功率及安全性较高 ,近、远期临床效果较满意     

螺内酯对老年高血压心力衰竭患者某些神经体液因子的影响

目的　探讨螺内酯对老年高血压心力衰竭患者血浆儿茶酚胺、肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的影响。方法　入选 32例老年高血压心力衰竭患者 ,随机分为螺内酯组与对照组 ,各 16例 ,用螺内酯治疗前与治疗 1个月 ,用高效液相色谱方法测定血浆去甲肾上腺素、肾上腺素 ,同时采用均相竞争放射免疫方法检测血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ与醛固酮。结果　螺内酯治疗 1个月的螺内酯组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素明显低于治疗前 ,也低于对照组。结论　螺内酯可明显降低老年高血压心力衰竭患者的儿茶酚胺水平