脉动血流图在175例肿瘤超声诊断中的应用体会

彩色多普勒血流显像(color doppler flow image，CDFI)技术作为超声诊断的极其重要的组成部分，已在临床广泛应用，并取得良好的效果。常规彩色多普勒血流图能提供包括血流方向、血流速度在内的多种信息，但在动脉与静脉的鉴别上，仍有一定的困难。彩色多普勒脉动血流图(pulsatile flow detection，PFD)检查在保留了CDFI检查的所有优点的基础上，     

超声误诊小儿巨大肾囊肿1例

患儿，男性，7岁。因进行性腹胀6年余，伴腹部撞击伤后3d入院。体格检查：T：37．5℃，P：145次／min，R：34次／min，BP：95／76mmHg。面容消瘦，神智清楚，精神萎糜，急性痛苦貌。腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，左侧腹部有压痛及扣击痛，局部扣诊为实音，下腹部有肌紧张，双肾区亦有扣痛，肠鸣音4次／min。     

少见部位异位妊娠超声漏误诊分析

目的分析少见部位异位妊娠的超声特征及漏误诊原因。方法回顾性分析经手术病理证实的325例少见部位异位妊娠的超声检查资料,分析漏误诊原因。结果 121例输卵管间质部妊娠,超声准确诊断116例,误诊4例,漏诊1例;38例子宫角妊娠超声准确诊断32例,误诊5例,漏诊1例;6例宫颈妊娠超声准确诊断4例,误诊2例;5例盆腔妊娠超声准确诊断4例,漏诊1例;3例肌壁间妊娠超声准确诊断2例,误诊1例。122例子宫瘢痕处妊娠、24例卵巢妊娠、3例残角子宫及3例腹腔妊娠超声均准确诊断。结论少见部位异位妊娠临床少见,掌握其声像图特征有助于提高诊断准确率。     

超声诊断胎盘绒毛血管瘤1例

孕妇，26岁，G2P0，孕28周。例行产前检查，使用GE LOGIQ 500pro超声诊断仪，探头频率3.5MHz凸阵探头，行常规产科超声检查。超声发现：宫内单、活胎，头位，胎头双顶径（BPD）7.9cm,股骨长径（FL）5.8cm。胎儿心率158次/min，羊水清晰，透声良好，羊水指数23cm（6.1cm＋5.6cm＋7.8cm＋3.5cm）。     

盆底超声检测产后压力性尿失禁患者肛提肌损伤的临床研究

目的应用盆底超声观察产后压力性尿失禁(SUI)患者肛提肌裂孔及肛提肌撕裂情况,探讨肛提肌损伤与产后SUI的关系。方法选取我院经临床检查证实的产后SUI患者40例(SUI组)、产后单纯盆腔脏器脱垂患者42例(POP组),以及同期产后盆底健康者40例(健康对照组);采用盆底超声检查测量静息状态及Valsalva动作下各组肛提肌裂孔的最大前后径、横径和面积;TUI技术观察肛提肌裂孔及其周边肌肉形态,并对各项指标进行比较分析。结果 SUI组患者在静息状态下肛提肌裂孔最大横径与POP组和健康对照组比较差异无统计学意义;最大前后径与POP组比较差异无统计学意义,与健康对照组比较差异有统计学意义(P0.05);Valsalva动作下最大横径、前后径均较POP组和健康对照组明显增大,差异均有统计学意义(均P0.05);SUI组患者无论在静息状态和Valsalva动作下,肛提肌裂孔面积均较其他两组明显增大,差异均有统计学意义(均P0.05)。应用TUI观察发现,SUI组发生肛提肌撕裂的比例(22.5%)均较POP组(4.8%)和健康对照组(0)均明显增多,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论盆底超声尤其是TUI等技术的应用,能够有效评估SUI患者肛提肌裂孔相关指标及损伤肌肉的撕裂情况;肛提肌损伤可能会导致产后SUI。     

经会阴实时三维超声评估不同术式治疗前盆腔脱垂疗效

目的 探讨经会阴实时三维超声定量评价不同手术方式对前盆腔器官脱垂患者疗效的价值。方法 根据不同手术方式,将153例前盆腔器官脱垂患者分为腹腔镜改良阴道旁修补术组（A组,n=28）、单纯改良前盆底重建术组（B组,n=49）、改良前盆底重建术+骶棘韧带悬吊术组（C组,n=76）,对3组受检者术前及术后1、3、6个月分别进行经会阴实时三维超声检查,测量并比较手术前后膀胱颈距耻骨联合下缘距离（BSD）、肛提肌裂孔面积（ALH）、尿道旋转角（URA）和膀胱颈移动度（BND）,比较3组间术后复发率。结果 A、B、C组患者术前及术后1、3、6个月BSD、ALH、URA和BND总体差异均有统计学意义（P均<0.001）。A、B、C组中,术后各指标与术前比较差异均有统计学意义（P均<0.008）。术后3个月与6个月比较,A组4个指标差异均有统计学意义（P均<0.008）;B组URA、BND差异均有统计学意义（P均<0.008）;C组仅BND差异有统计学意义（P=0.005）。术后6个月,C组复发率均低于A、B组（P=0.001、0.034）。结论 改良前盆底重建术+骶棘韧带悬吊术是稳定性好、复发率低的手术方式,实时三维超声能够定量评估前盆底手术疗效。     

PDSA循环在胎儿大脑中动脉超声检查质量控制中的应用

目的探讨PDSA循环在提高胎儿大脑中动脉（MCA）超声检查质量中的应用价值。 方法参照PDSA循化过程,计划（P）：选取2019年7月至12月重庆市妇幼保健院超声科影像归档和通信系统中MCA血流频谱测量300例,按质量控制标准进行评分;以甲类图像数量＞95%为质量改进目标,针对存在的问题制定改进措施;执行（D）：2020年1月至6月实施各项改进措施;研究（S）：抽查实施改进措施后500例MCA血流频谱测量图像进行图像评分,分析PDSA循环法实施前、后的图像评分情况;实施（A）：通过持续推进和随访反馈等措施确定阶段改进成果。采用χ2检验对PDSA循环法实施前、后的图像评分进行统计分析。 结果PDSA循环法实施前MCA血流频谱甲类图像占比81.0%（243/300）,实施后甲类图像占比96.8%（484/500）,图像质量明显提高,差异有统计学意义（χ2=24.793,P＜0.01）。改进前图像扣分项目主要是未调整声束与血流方向间夹角（19.35%）,参数调节不当导致舒张期血流未显示（18.75%）,测量时取样框未靠近Willis环（14.29%）;改进后图像扣分项目主要是未调整声束与血流方向间夹角（22.83%）,Willis动脉环显示不清晰或不完整（16.30%）,取样框过大或过小（15.22%）;表明实施阶段对舒张期低速血流测量参数调节方面的培训有成效,但在频谱波形正常显示的情况下,检查者不注重对血流图像、测量角度及取样容积的关注。 结论PDSA循环的运用有效提高了MCA血流频谱图像质量,在建立超声单病种质量控制体系的过程中可以将其作为质量控制工具应用。     

胎儿永存左上腔静脉合并肺/主动脉和右/左心室比例异常的产前超声诊断及预后分析

目的探讨胎儿永存左上腔静脉（PLSVC）合并肺/主动脉（PAD/AOD）及右/左心室（RVD/LVD）比例异常胎儿的产前超声特征及预后。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月重庆市妇幼保健院产前超声诊断为PLSVC合并无器质性改变的主动脉细及左心室小的胎儿（研究组）36例,以及相应孕周单纯PLSVC胎儿（对照组）83例的产前超声特征及随访结果,根据产前超声诊断的孕周将研究组胎儿分为中孕期研究组（21~27⁺⁶周,17例）及晚孕期研究组（28~39⁺⁶周,19例）,相应孕周的对照组分为中孕期对照组（21~27⁺⁶周,61例）和晚孕期对照组（28~39⁺⁶周,22例）,同时根据研究组胎儿不同妊娠结局将研究组进一步分为出生组及引产组,分析研究组及对照组胎儿超声心动图特点,采用t检验比较研究组、对照组及研究组内不同孕周、不同妊娠结局胎儿间RVD/LVD、主动脉瓣环Z-score（AOD_{（Z-score）}）以及PAD/AOD的差异,跟踪随访胎儿结局及生后发育情况。 结果36例合并主动脉细及左心室小的PLSVC胎儿与相应孕周的单纯PLSVC胎儿相比,其RVD/LVD（中孕期：1.45±0.26 vs 1.08±0.24,晚孕期：1.56±0.40 vs 1.10±0.20）和PAD/AOD（中孕期：1.81±0.45 vs 1.31±0.32,晚孕期：1.83±0.29 vs 1.32±0.30）值均增大,AOD_{（Z-score）}值减小（中孕期：-1.80±0.63 vs -0.36±0.11,晚孕期：-1.37±0.37 vs -0.06±0.29）,差异均具有统计学意义（RVD/LVD：t=3.985,P=0.004;t=4.199,P＜0.001;PAD/AOD：t=-2.858,P=0.042;t=-3.142,P=0.006;AOD_{（Z-score）}：t=-3.362,P=0.016;t=-2.272,P=0.037）。研究组中,中孕期组结构数据95%可信区间：RVD/LVD为1.32~1.59,AOD_{（Z-score）}为-2.12~-1.47,PAD/AOD为1.58~2.04,晚孕期组结构数据95%可信区间：RVD/LVD为1.36~1.77,AOD_{（Z-score）}为-1.56~-1.18,PAD/AOD为1.68~1.98,同一孕期不同妊娠结局合并主动脉细及左心室小的PLSVC胎儿（出生组与引产组）心脏各结构数据比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。随访结果显示,研究组与对照组胎儿出生后生长发育均无明显异常,合并主动脉细及左心室小的患儿37.03%（10/27）在出生后7 d内RVD/LVD恢复正常,88.23%（15/17）患儿出生后2年AOD恢复正常。 结论产前超声诊断为PLSVC合并不伴有器质性改变的主动脉细及左心室小的胎儿多为继发于PLSVC的主动脉细及左心室小,其心脏结构数据在一定范围内预后良好。     

超声检测甲状腺结节钙化对其良恶性的诊断价值

目的探讨超声检测甲状腺结节钙化对其良恶性的诊断价值。方法回顾分析382例甲状腺结节患者的超声表现,分析甲状腺结节钙化的检出情况,以及砂粒样钙化与甲状腺癌发生的关系。结果本组382例患者共发现甲状腺结节427个,其中甲状腺癌81例,81个结节,甲状腺良性结节346个。甲状腺癌结节钙化及砂粒样钙化的发生率高于良性结节(65.4%vs.16.7%,50.6%vs.7.8%),两者比较差异有统计学意义(P﹤0.01)。钙化诊断甲状腺癌的敏感性为65.4%,特异性为83.2%;砂粒样钙化诊断甲状腺癌的敏感性为50.6%,特异性为92.2%。结论砂粒样钙化对超声判断甲状腺结节的良恶性有较好的临床价值,也可能是甲状腺癌预后不良的指针之一。