矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。     

无代谢综合征组分的体检人群人成纤维细胞生长因子21与促甲状腺激素的关系研究

目的 检测无代谢综合征组分的体检人群人成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平、脂代谢、糖代谢相关指标及促甲状腺激素（TSH）水平,探讨FGF21与TSH的相关性。方法 收集2012年10月-2013年4月北京大学第一医院体检人群中无任何代谢综合征组分,无糖尿病、高血压、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病及垂体和下丘脑疾病病史者356例,记录年龄、性别,测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、体脂含量,检测空腹血浆血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,检测空腹血清胰岛素（FINS）、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、FGF21、游离脂肪酸（FFA）水平。计算体质指数（BMI）、腰臀比、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 356例无代谢综合征组分者TSH 0.00～12.08 mU/L,其中TSH降低组（＜0.55 mU/L）8例,TSH正常组（0.55～4.78 mU/L）320例,TSH升高组（＞4.78 mU/L）28例;TgAb、TPOAb任一阳性组75例,TgAb和TPOAb均阴性组280例。FGF21 0～1 757 ng/L,FGF21水平与腰围（r=0.110,P=0.038）、腰臀比（r=0.119,P=0.025）、TC（r=0.113,P=0.012）、LDL-C（r=0.175,P=0.001）呈极弱正相关,FGF21水平与年龄（r=0.324,P＜0.001）、TG（r=0.302,P＜0.001）呈低度正相关。多元线性逐步回归分析结果显示,TG与FGF21独立相关（P＜0.001）,标准化回归方程为：YFGF21=230.84XTG+5.26X年龄。TSH水平与TgAb（r=0.147,P=0.006）、TPOAb（r=0.168,P=0.001）呈极弱正相关;TSH水平与FFA（r=0.840,P＜0.001）呈高度正相关。TSH降低组、TSH正常组、TSH升高组FFA水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中TSH正常组、TSH升高组FFA水平高于TSH降低组（P＜0.05）;TSH升高组FFA水平高于TSH正常组（P＜0.05）。TgAb、TPOAb任一阳性组FGF21水平为〔331（314)ng/L〕,TgAb和TPOAb均阴性组FGF21水平为〔318（324)ng/L〕,差异无统计学意义（Z=-0.311,P=0.755）。结论 在无代谢综合征组分的体检人群中,FGF21可能与TSH不相关,且其可能与甲状腺自身免疫无关。     

血脂快速分析仪检测血脂的可靠性研究

目的：评价血脂快速分析仪CardioChek PA（CCPA）快速检测血脂的可靠性。方法： 连续收集325例（23~86岁）阜外医院血脂中心入院患者的空腹血样,血清管采集第1份静脉血样并用Beckman分析仪检测血脂各成分,肝素锂管采集第2份静脉血样并使用CCPA分析仪检测,对二者的检测结果进行比较。采用线性回归分析和Bland-Altman法评价两种检测方法获得的总胆固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）、甘油三酯（triglycerides,TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）的相关性。结果： CCPA检测结果与实验室检查结果具有良好的一致性,其TC、HDL-C、TG和LDL-C的相关系数分别为0.875、0.813、0.910、0.864,对回归方程中的变量有无回归关系进行方差分析,P均＜0.001。两种检测方法检测TC、HDL-C、TG和LDL-C的临床一致百分比分别为97.0%、92.9%、92.4%和83.7%,两种检测方法血脂异常的检出率在TC、HDL-C和TG中没有统计学差异。结论： 在严格控制血样采集质量的基础上,CCPA快速血脂检测系统与实验室常规检测法具有良好相关性,是一种可靠的床旁临床血脂筛查工具。     

Long-term outcome of 160 patients with stage Ⅱb cervical carcinoma treated with pre-operative and intra-operative radiotherapy

Objective To investigate the 5-and 10-year survival and complications of patients with stage Ⅱb cervical carcinoma treated by pre-operative photon radiotherapy (POPRT) plus brachytherapy (192Ir) and selective lymphadenectomy hysterectomy (SLH) plus intra-operative electron radiotherapy (IOERT). Methods From February 1997 to May 2007, 160 patients with stage Ⅱb cervical carcinoma were treated by POPRT of 20 Gy in 10 fractions to the whole pelvis, 192Ir brachytherapy of 14 Gy in 2fractions, followed by IOERT of 18 -20 Gy to the whole pelvis during SLH one week after. Results The follow-up rate was 98.1%. The number of patients followed-up for 5 and 10 years was 143 and 135,respectively. The 5-year overall survival rate, disease-free survival rate and local control rate of all patients were 89.4%, 86. 3% and 96. 3%, with the corresponding 10-year rates of 84.4%, 81.0% and 95.0%,respectively. The radiation-induced rectitis and cystitis were 5.0% and 0. 6%, respectivly. The rate of hydronephrosis and lower extremity edema was 6. 3% and 1.3%, respectively. Conclusions Combination of EBRT plus 192Ir brachytherapy and SLH plus IOERT could improve the survival and local control of patiens with cervical carcinoma, with only a few side effects.     

Long-term outcome of 160 patients with stage Ⅱb cervical carcinoma treated with pre-operative and intra-operative radiotherapy

Objective To investigate the 5-and 10-year survival and complications of patients with stage Ⅱb cervical carcinoma treated by pre-operative photon radiotherapy (POPRT) plus brachytherapy (192Ir) and selective lymphadenectomy hysterectomy (SLH) plus intra-operative electron radiotherapy (IOERT). Methods From February 1997 to May 2007, 160 patients with stage Ⅱb cervical carcinoma were treated by POPRT of 20 Gy in 10 fractions to the whole pelvis, 192Ir brachytherapy of 14 Gy in 2fractions, followed by IOERT of 18 -20 Gy to the whole pelvis during SLH one week after. Results The follow-up rate was 98.1%. The number of patients followed-up for 5 and 10 years was 143 and 135,respectively. The 5-year overall survival rate, disease-free survival rate and local control rate of all patients were 89.4%, 86. 3% and 96. 3%, with the corresponding 10-year rates of 84.4%, 81.0% and 95.0%,respectively. The radiation-induced rectitis and cystitis were 5.0% and 0. 6%, respectivly. The rate of hydronephrosis and lower extremity edema was 6. 3% and 1.3%, respectively. Conclusions Combination of EBRT plus 192Ir brachytherapy and SLH plus IOERT could improve the survival and local control of patiens with cervical carcinoma, with only a few side effects.     

加强我国基层血脂管理刻不容缓

心血管疾病是全球最主要的死亡原因.中国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段,推算心血管疾病现患人数3.30亿,其中脑卒中1300万,冠心病1139万;心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为46.66％,城市为43.81％[1].中国心血管疾病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题.     

关于医学伦理学教学改革的若干思考

职业道德和伦理行为是医疗实践的核心^[1]。近年我国医学伦理学研究和应用的发展很快,医学伦理学不仅在医疗服务工作、医患关系协调,而且在药物临床试验、医学技术前沿、卫生事业管理等各领域展现出日益强大的影响力,围绕医学实践的伦理讨论内容甚至成为全社会关注的焦点。     

溶血实验评价一种新型可切肖性物活性玻璃陶瓷的血液相容性

目的评价一种新型可切削生物活性玻璃陶瓷的血液相容性。方法采用直接接触法、浸提液接触法两种溶血实验方法,将该新型可切削生物活性玻璃陶瓷及其浸提液分别在37℃与稀释人血接触,相互作用60min后,离心并测定其上清吸光度,计算材料的溶血率。结果直接接触法和浸提液接触法测得该新型可切削生物活性玻璃陶瓷溶血率分别为1．86％和0．91％。结论该新型可切削生物活性玻璃陶瓷具有良好的血液相容性。     

获得性反应性穿通性胶原病一例

患者女,39岁,因背腰部红色丘疹伴瘙痒4个月到我院就诊.4个月前无明显诱因背腰部出现散在红色丘疹,伴瘙痒,逐渐增多.搔抓后丘疹结痂、变硬,曾在外院诊断为"湿疹",予外用皮康王(复方酮康唑软膏)等治疗无明显效果.     

丙基硫氧嘧啶引起抗中性粒细胞胞质抗体相关小血管炎并非药物性狼疮

目的 检测药物性狼疮（DIL）的血清学标志抗组蛋白抗体在抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性的甲亢患者中的阳性率,并探讨丙基硫氧嘧啶（PITU）引起的ANCA相关小血管炎与DIL的关系。方法 以34例ANCA阳性的原发甲亢患者为研究对象,其中18例确诊为PITU引起的ANCA相关小血管炎;同时选取10例原发性ANCA相关小血管炎患者及10例初发未治疗的甲亢患者为对照,应用ELISA法检测抗组蛋白抗体。将我院确诊的PITU引起的ANCA相关小血管炎患者的临床资料与文献中抗甲状腺药物引起的DIL相比较。结果 所有原发性ANCA相关小血管炎的患者及初发未治疗的甲亢患者均未检测到抗组蛋白抗体;在34例PITU引起的ANCA阳性患者中仅1例（2．9％）抗组蛋白抗体阳性,此例患者为18例有血管炎临床表现中的1例（5．6％）。PITU引起的ANCA相关小血管炎不同于DIL,寡免疫复合物的坏死性新月体性肾炎及肺出血为前者的特征性表现。结论 PITU引起的ANCA相关小血管炎患者中抗组蛋白抗体的低发生率提示其与DIL可能不完全相同。