颈椎后路三种手术方式对改善多节段颈椎病生理曲度及疗效的远期观察

[目的]本研究通过回顾性分析行颈椎后路手术的多节段脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化(ossificationofposteriorlongitudinalligament.OPLL)患者的颈椎曲率变化、JOA评分改善率以及颈肩轴性痛VAS评分改善率,比较颈椎后路三种手术方式对改善颈椎曲度、神经功能及轴性症状的远期影响.[方法]根据手术方式分三组:A组颈椎后路单开门椎管扩大成形术29例,B组颈椎后路全椎板切除术23例,C组颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术26例,记录术前、术后的颈椎曲度、JOA评分及轴性症状等.[结果]JOA评分改善率:3组患者术后与术前相比均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时c组最高.颈椎曲度改善率:C组最好,A组次之,B组最差.并发症发生情况:在轴性症状上,3组的VAS评分两两比较有统计学意义(P＜0.05),B组最高,A组次之,C组最低.[结论]采用颈椎后路三种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病合并OPLL均能达到良好的疗效.颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术可有效改善神经功能,恢复和保持颈椎曲度,降低轴性症状及C5神经根麻痹发生率.     

Centerpiece系统治疗多节段脊髓型颈椎病疗效观察

目的通过回顾分析采用centerpiece后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病,探讨其对于改善神经功能、颈椎曲度、颈椎活动度及轴性症状的临床效果。方法采用centerpiece固定后路单开门椎管扩大形术治疗多节段脊髓型颈椎病29例,所有患者病史均半年以上,经保守治疗无效且呈进行性加重。术前、术后常规行颈椎X线、CT及MRI检查,术前侧位X线示颈椎生理前曲均存在,记录术前、术后及末次随访的颈椎生理曲度、JOA评分、颈椎活动度及轴性症状等指标进行比较分析。结果随访18～36个月,平均26个月。无钛钉松动及钛板移位、无椎板塌陷或再关门现象,门轴侧折断处骨质均融合。颈椎曲度术前（4．11±3．36）°、术后3个月（7．58±2．45）°,颈椎曲度变化差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1年（8．22±3．16）°,术后3个月与术后1年差异无统计学意义（P〉0．05）;末次随访（8．31±2．89）°,术后1年与末次随访差异无统计学意义（P〉0．05）。JOA评分术前（5．87±1．75）分、术后3个月（13．42±2．33）分,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1年（13．43±2．49）分,术后3个月与术后1年差异无统计学意义（P〉0．05）;末次随访（14．03±2．67）分,术后1年与末次随访差异无统计学意义（P〉0．05）。颈椎活动度术前、术后3个月、术后1年及末次随访差异均无统计学意义（P〉0．05）。VAS评分术前（4．83±1．09）分、术后3个月（1．92±0．58）分,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1年（1．13±0．39）分,术后3个月与术后1年差异有统计学意义（P〈0．05）;末次随访VAS评分（0．76±0．46）分,术后1年与末次随访差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形centerpiece内固定术能有效改善神经功能,恢复和保持颈椎曲度及活动度,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法。     

血浆脑钠肽对于急性颅脑创伤患者病情及预后的临床意义

目的观察急性颅脑损伤患者血浆脑钠肽(Brain natriuretic peptide BNP)动态变化水平,探讨其与患者病情严重程度及其预后情况的关系。方法选取我院自2016年6月到2017年6月95位急性颅脑创伤患者作为观察组,入院时按照格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale GCS)评分分为轻型(12分,n=49),中型(9-12分,n=29),重型(9分,n=17)颅脑创伤组,分别在入院当天,3天,7天测定患者BNP水平,同期健康成年志愿者21名作为对照组,评估血浆BNP水平与颅脑损伤程度关系。依出院6个月随访时格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale GOS)将其分为预后不良(GOS≤3分,n=30)和预后良好(Gos3分,n=65)组,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve ROC)判断血浆BNP水平对预测预后的价值。结果观察组血浆BNP水平明显高于对照组(P0.05);观察组各时间点组间对比均有统计学差异(P0.05)且病情越重组血浆BNP水平越高;roc曲线提示血浆BNP判断预后最佳阈值为160.3 pg/ml,灵敏度为0.839,特异度为0.078。结论急性颅脑损伤患者一定时间内血浆BNP水平显著升高,可以作为评估病情严重程度及其预后的参考评估指标。     

刀刃性骨裂伤

本文报告了8例由剑或大刀等锋利武器所致的刀刃性骨裂伤的处理经验,综述了处理本损伤的历史概况。作者从1976～1980年,在格拉斯哥罗亚尔医院共收治了“骨裂伤”8例。术前均进行了临床及 X 线拍片检查。同时常规投与抗菌素和抗破伤风血清的予防注射。术后尽可能复查,以掌握病情变化情况。其中随访了5例,3例失访。本组年龄从19～70岁,平均为30岁。伤口数目1～11处不等。上肢7例,下肢1例。其中合并肩胛骨裂伤者4例,多数病人为多处损伤,且常合并软组织(神经血管、肌肉、肌腱等)损伤。骨裂伤多为开放横断型。无粉碎现象。其特点是伤口     

功能性电刺激在实验性骨折愈合过程中的作用

应用~3H一脯氨酸和~(15)Ca一氯化钙无载体放射性核素体内示踪法,检测了周围神经功能性电刺激对实验性骨折愈合过程中胶原蛋白形成与基质钙化的影响。发现:生理性电刺激周围神经,使~3H和~(15)Ca掺入早期骨痂的量增加(与对照组比P〈0.05,~(15)Ca╱~3H的比率提高迅速。表明早期骨痂内胶原合成量增加,基质钙化迅速、完全,骨性骨痂发生早,骨转化过程缩短。认为周围神经功能性电刺激可作为促进骨修复的辅助手段。     

周围神经功能性电刺激对实验性骨痂中胶原蛋白代谢及基质钙化的影响

为探讨周围神经功能性电刺激对骨折愈合的作用，应用３Ｈ—脯氨酸和４５Ｃａ—氯化钙无载体放射性核素体内示踪技术，检测了周围神经功能性电刺激对实验性骨折愈合过程中胶原纤维形成与基质钙化的影响。发现：生理性电刺激周围神经，使３Ｈ—和４５Ｃａ—掺入早期骨痂的量增加（与对照组相比Ｐ＜００５）；４５Ｃａ—／３Ｈ—的比率提高迅速。表明早期骨痂内胶原蛋白合成量增加，基质钙化迅速、完全，骨性骨痂发生早、骨转化过程缩短。因此认为，周围神经功能性电刺激可作为促进骨修复的辅助手段。     

气相色谱法浏定脂质体中溶剂氯仿的残留量

脂质体是以磷脂和其他两性化合物分散在水中时形成的有序排列的囊泡结构。脂质体包裹的药物进入人体后定向分布（靶向性），可以显提高药物的疗效、减少药量、降低毒性。氯仿是在制-备噜质体的过程中经常使用的一种溶剂，若不除去会严重影响脂质体的稳定性和安全性，所以应保证氯仿在脂质体中的残留量小于规定的60ppm。本研究探讨了采用气相色谱法测定氯仿残留量的方法。能够帮助确立有效的脂质体制备方法。     

自体骨膜移植修复关节软骨缺损的研究

对２４只兔股果髁部的关节软骨缺损进行自体游离骨膜移植，术后４、８周取材，做组织学及电镜观察。结果显示，关节软骨缺损区被骨膜再生的幼稚软骨完全充填，其组织结构趋于透明样软骨，而以地照组仅被纤维组织和纤维软骨部分充填。     

外科手术学考核制度的建立和规范化教学

外科手术学是培养医学生外科基本技能的一门重要课程。由于其实践性强、内容多而零散，给通过考核了解学生掌握外科基本技能的程度带来许多不便。我们通过多年的探索、总结，逐步建立了外科手术学考核制度，制订了考核内容和考核方法及保障措施。现介绍如下：一、建立考核制度，提高教学质量我院手术学考核制度的建立，经过两个阶段。在过去手术学教学中，由于课程结束后无考核，不能及时了解教学质量。虽然学生对手术学大多感兴趣，但其认真、刻苦程度并不十分高，学生的学习积极性没有得到充分的发挥。从临床实习检查来看，半数左右的学生…