人工跖趾关节置换的临床应用

目的：总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验,评价手术治疗效果。方法：自2009年3月至2011年6月,我科共有8例足部疾患的患者接受跖趾关节置换手术治疗,其间Freiberg病患者5例（5足）,合并躅外翻1例;第1跖趾关节骨性关节炎患者2例（2足）;第1跖趾关节创伤性关节炎患者1例（1足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会AOFAS评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果：随访时间3～25个月,平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善。通过AOFAS评分评定,所有患者术后较术前有明显改善。结论：Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式。     

保留距下关节的切开复位内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折

目的 探讨陈旧性跟骨骨折行切开复位内固定手术的临床效果.方法 对17例(17足)陈旧性跟骨骨折采用切除骨痂,再次骨折后重新复位、对合关节面,矫正跟骨力线,恢复Bohler角和Gissane角的关系,植骨充填缺损,钢板内固定手术治疗.结果 随访5～20个月,平均10个月,骨折全部愈合.Maryland足部评分:优9足,良5足,可2足,差1足.术后跟骨长度、宽度、Boller角、Gissane角和轴位角与手术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 对陈旧性跟骨骨折患者有选择性的采用切复内固定术的治疗,可以取得较好效果.     

小切口复位植骨空心钉内固定治疗部分跟骨关节内骨折的短期疗效分析

背景:手术治疗是跟骨关节内骨折有效的治疗方法,如何减少手术创伤,提高手术疗效,是临床研究的难题。目的:探讨小切口复位植骨空心钉内固定治疗部分跟骨关节内骨折的短期疗效。方法:2006年1月至2010年1月,对27例(32足)部分塌陷移位的跟骨关节内骨折(Sanders分型为Ⅱ~Ⅲ型)采用距下关节外侧小切口入路、复位距下关节面、同种异体骨移植,中空钉内固定进行治疗。术后患者均石膏托外固定4周。结果:所有患者术后获得6～48个月(平均22.9个月)随访,骨折全部愈合。按Maryland足部评分标准评价手术效果:优22足,良7足,可3足,优良率91%。无一例发生切口皮缘坏死及螺钉断裂。结论:有移位的Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,采用小切口切开复位植骨空心钉内固定治疗可获得满意疗效,能避免切口缘浅表坏死等并发症的发生,短期疗效可靠。     

心脑乐的药理研究

心脑乐是硫酸软骨素,VB_1、VB_2、VB_3及谷氨酸组成的一种复方制剂,本实验结果表明,心脑乐具有降血脂,抗凝血及降低小白鼠整体耗氧量的作用。降血脂的作用强于硫酸软骨素。     

前倾角在治疗发育性髋关节脱位中的地位

目的 :说明在治疗发育性髋关节脱位中矫正前倾角的必要性。方法 :1 990～ 1 999年我院采用各种手术方法治疗了发育性髋关节脱位 1 1 5例 ,术中发现前倾角最大的为 90°,最小的为 45°,平均为 70°。其中 1 1 0例在处理髋臼的同时进行了前倾角的矫正 ,保留前倾角在 1 0°～ 30°之间 ,平均矫正 45°。结果 :仅 75例病人有 2～ 5年不等的随访资料。效果良好者 62例 ;不良者为 1 3例 ;有外旋步态者 1 7例。结论 :前倾角的矫正可有效的减少头骺与髋臼之间的扭矩 ,更加有利于髋臼的再塑形 ,使髋关节更加吻合、稳定 ,应得到足够的重视。     

VSD技术结合冰石愈伤软膏治疗足部皮肤缺损

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术与冰石愈伤软膏换药治疗足部皮肤缺损的临床疗效。方法:2017年11月至2019年4月,采用VSD技术与冰石愈伤软膏换药治疗21例(21足)足部皮肤缺损的患者,男17例,女4例;年龄24～60(37.8±11.2)岁;车祸伤9例,重物砸伤6例,高处坠落伤6例;损伤至手术时间3～36(8.6±7.2) h;足部皮肤缺损面积20.35～83.43(47.2±19.5) cm2。所有患者急诊行清创或I期临时固定,利用Mimics软件对患足进行三维成像,并渲染缺损面积。观察创面愈合的质量及并发症,按Maryland足功能评分标准评价临床疗效。结果:21例患者获得随访,时间7～17(10.8±2.7)个月。术后创面无合并感染、不愈合的发生。末次随访时创面皮缘生长紧密、皮肤弹性可,质地韧,外观无明显臃肿。创面愈合时间18～63(41.2±13.3) d。8例患者行Ⅱ期固定或(与)融合术,切口均Ⅰ期愈合。Maryland足部评分为89.0±6.8,其中优9例,良11例,中1例。结论:VSD技术可有效清除创面坏死组织,提供引流通畅的创面,联合冰石愈伤软膏预防感染,促进肉芽组织迅速生长,治疗周期短,创面愈合部位质量高,患肢功能良好,临床疗效满意。     

Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型鰒外翻短期疗效北大核心CSCD

目的评估Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻的短期疗效。方法回顾分析2013年2月—2015年5月采用Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗的30例(48足)轻中度跖内收型外翻患者临床资料。其中男2例(2足),女28例(46足);年龄18～50岁,平均29.4岁。病程3～12年,平均6.1年。结合Sgarlato测量法测量跖内收以及Yu等的分类标准评估跖内收程度,轻度20足,中度28足。术前X线片测量示,外翻角(hallux valgus angle,HVA)为(39.4±5.6)°,第1、2跖骨间夹角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)为(15.2±3.5)°,跖内收角(metatarsus adductus angle,MAA)为(21.2±3.7)°。术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(51.7±10.0)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.9±2.7)分。术后观察患者并发症发生情况并记录截骨愈合时间;末次随访时摄X线片测量HVA、1-2IMA、MAA,记录AOFAS评分和VAS评分,并与术前比较;并采用Roles-Maudsley评分对患者进行满意度调查。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。30例患者均获随访,随访时间24～27个月,平均26.4个月。3例(4足)出现转移性跖痛,予以矫形鞋垫治疗后疼痛消失。截骨均愈合,愈合时间2～4个月,平均2.7个月。末次随访时HVA为(13.2±3.1)°,1-2IMA为(5.1±2.3)°,均较术前显著改善(t=14.606,P=0.000;t=22.356,P=0.000);MAA为(21.0±3.4)°,与术前比较差异无统计学意义(t=0.789,P=0.434)。AOFAS评分和VAS评分分别为(91.8±7.5)、(1.1±1.0)分,均较术前显著改善(t=13.787,P=0.000;t=14.781,P=0.000)。满意度调查显示,患者非常满意及满意28例(93.3%),不满意2例(6.7%)。结论 Scarf截骨及Akin截骨联合软组织手术治疗轻中度跖内收型外翻短期疗效满意,且无需对跖内收畸形进行矫正。     

Scarf截骨联合Akin截骨可吸收螺钉或金属螺钉固定治疗中重度鰒外翻畸形疗效比较北大核心CSCD

目的通过临床及影像学评估Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度?外翻可吸收螺钉或金属螺钉固定截骨的疗效差异。方法 2014年3月—2016年5月,采用Scarf截骨联合Akin截骨治疗中重度?外翻患者62例(83足),其中25例(35足)采用可吸收螺钉固定(A组),37例(48足)采用金属螺钉固定(B组)。两组患者性别、年龄、发病侧别、发病原因、?外翻严重程度、病程、术前负重正位X线片测量的?外翻角(hallux valgus angle,HVA)和第1、2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、术前美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者并发症发生情况和截骨愈合时间;末次随访时采用AOFAS评分、VAS评分以及足负重正位X线片测量的HVA和1-2IMA评价疗效。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生。两组患者均获随访,A组随访时间12～36个月,平均24.4个月;B组为14～38个月,平均25.7个月。A组术后1足并发?内翻,2足出现轻度?僵硬,1足出现转移性跖痛;B组分别为2、3、2足;两组术后均无?外翻复发;两组患足首次术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.275,P=0.843)。B组89.2%(33例)患足二次手术取出内固定物,其中3例取出时出现螺钉滑丝,1例发生螺钉断裂;10.8%(4例)因年龄较大拒绝二次手术取出内固定物。术后X线片示两组截骨处均愈合良好,两组愈合时间比较差异无统计学意义(t=1.633,P=0.285)。末次随访时两组患者AOFAS评分、VAS评分及HVA和1-2IMA均较术前显著改善(P<0.05);两组间上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Scarf联合Akin截骨治疗中重度?外翻效果显著,并发症较少;可吸收螺钉固定截骨疗效与金属螺钉固定相当,但避免了二次手术取出内固定物的相关风险。     

儿童马蹄内翻足矫形术后畸形复发个体化治疗方案的疗效评价

目的通过临床结果及影像学评价个体化方案治疗儿童马蹄内翻足矫形术后畸形复发的疗效。方法 2011年2月至2015年12月收治儿童复发性马蹄内翻足畸形28例45足,男16例25足,女12例20足;年龄5~14岁,平均9.2岁。根据每个患者畸形的分类及畸形复发的程度设计了个体化治疗方案,通过Maryland评分、VAS评分及满意度调查和影像学正位片的距骨第1跖骨角(T1MT)、跟骨第5跖骨角(C5MT),侧位片的距骨第1跖骨角(Meary’s角)、跟骨距骨角(Kite角)进行手术前后的比较。结果本研究所有患者均获得完整随访,随访时间12~33个月,平均(21.5±1.8)个月。3例(4足)术后伤口表浅感染,经过短期抗生素治疗所有伤口均愈合。末次随访时平均Maryland评分较术前明显提高(P0.01),末次随访时平均VAS评分较术前明显降低(P0.01);末次随访时患者满意度评价:很满意18例,满意8例,一般2例;末次随访时T1MT角、C5MT角、Meary’s角、Kite角较术前均有明显改善(P0.01)。结论针对儿童复发性马蹄内翻足畸形患者制定个体化治疗方案能够获得满意效果。     

距骨缺血性坏死的手术治疗进展

正距骨缺血性坏死是由各种原因导致距骨血供中断,继而发生渐进性距骨变性、坏死、坍塌的疾病。距骨缺血性坏死包括特发性坏死和继发性坏死,特发性坏死病因尚不明确,在踝关节损伤中较少出现~([1]),而继发性坏死常继发于踝关节创伤(发生率为75%)、骨病、酗酒、长期激素应用、血栓及一些自身免疫性疾病~([2])。距骨缺血性坏死并发的踝关节炎、距骨坍塌、疼痛、