机械通气在儿科临床中的应用(下)

14机械通气所需的辅助设备14.1动脉血气仪机械通气期间需定期监测动脉血气的情况,为了解通气情况、调整呼吸机参数提供依据。对接受呼吸机支持的患者来说,这是最基本的常规监测项目。14.2床旁X线摄片机患者机械通气时需了解其气管插管位置、肺部通气情况、肺的原发病变或继发性损伤(如VA LI、VAP等并发症)。14.3氧气源最好配备中央集中供氧装置,无条件时可采用高压氧气瓶供氧。14.4负压吸引装置最好配备高低压中心吸引装置。吸痰时掌握吸引压力,避免压力过高损伤气道,压力过低吸引效果不佳。14.5多功能监护仪需持续监护心率、呼吸、血压…     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

机械通气在儿科临床中的应用(上)

机械通气(或称人工通气)已广泛应用于儿科重症监护室(ICU)、急救复苏和手术麻醉等领域,是救治危重病人必不可少的一种支持手段,临床合理应用机械通气能大大提高危重病人的抢救成功率,显著降低发病率和死亡率。相反,如果应用或管理不当可带来诸多并发症及呼吸机相关的肺损伤,甚至导致病人死亡。所以掌握呼吸机的工作原理、临床合理应用至关重要。临床上机械通气分有创和无创,这里主要介绍有创机械通气。1呼吸机组成与工作原理机械通气是通过呼吸机人为地、主动地产生呼吸动作,从而达到改善通气、换气功能,降低呼吸作功,纠正病理性呼吸动作…     

儿科急诊心肺复苏特点与预后分析

目的分析小儿院外呼吸或心跳停止(或呼吸、心跳停止)的病因、临床特征及影响心肺复苏预后的相关因素,为提高儿科急诊心肺复苏成功率及改善预后寻找可行方法。方法对急诊创伤中心(EDTC)2001年3月至2007年3月急诊心肺复苏(CPR)患儿的临床资料、心肺复苏原因及预后进行总结分析。结果共有199例患儿在EDTC进行CPR。就诊时呼吸停止84例(42.21%),出院时存活54例(64.29%);心跳停止115例(57.79%),急诊CPR后恢复自主循环(ROSC)38例(33.04%),出院时存活9例(7.83%);呼吸停止与心跳停止者病死率比较差异有统计学意义(χ2=71.52,P=0.000)。呼吸停止或心跳停止时157例(78.89%)有现场目击者,其中137例目击者为家长(87.26%),42例(21.11%)无目击者;有目击者予院前CPR20例(12.74%);有目击者与无目击者最终病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.09,P=0.45)。意外伤害性疾病(58例,29.15%)是导致小儿急诊CPR的首要原因,其次为先天性心脏病(49例,24.62%)和严重感染性疾病(32例,16.08%)。院前救护车转运52例(26.13%)。结论小儿院外呼吸或心跳停止者病死率高,尤其是院外心跳停止者;意外伤害是儿童期急诊CPR的最常见原因,家长是儿童呼吸或心跳停止最常见的目击者;要提高儿科急诊CPR成功率,需要加强监护人对儿童的监护意识,预防意外伤害的发生;同时需要对监护人普及儿科急救的基本知识,提高他们第一时间救护患儿的能力,从而改善院外呼吸或心跳停止患儿的预后。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及耐药基因的研究

目的:研究耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及耐药基因类型,为合理使用抗菌药物及监测院内感染等提供有效的科学指导。方法:对医院收治的肺炎患者分离出的29株CRKP,采用改良碳青霉烯类失活(mCIM)试验法检测肺炎克雷伯菌中的碳青霉烯酶,通过聚合酶链反应(PCR)及测序方法对碳青霉烯酶基因KPC、IMP、NDM型、超广谱β内酰胺酶基因(ESBLs)、TEM、SHV、CTX-M型以及AmpC酶基因DHA进行检测。结果:29株耐药菌株对大部分临床常用抗菌药物高度耐药,对氟喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物有较高的敏感性。表型确认试验中7株改良Hodge实验阳性,18株mCIM试验阳性。20株(占68.97%)菌检测到碳青霉烯酶基因,其中KPC为17.24%(5/29),IMP为13.79%(4/29),NDM为37.93%(11/29)。25株(占86.20%)菌检测到ESBLs菌株的基因,其中TEM型为62.07%(18/29),SHV型为79.31%(23/29),CTX-M型为62.07%(18/29)。3株菌检测到AmpC酶基因,其中DHA为10.34%(3/29)。29株CRKP中有14株既表达了碳青霉烯酶基因又表达了ESBLs的基因,共同表达率为48.28%。对耐药基因抽取其中部分阳性结果进行测序后均为目标基因,其中KPC为KPC-2、NDM为NDM-1。结论:29株CRKP对多种抗生素耐药率均较高,且对碳青霉类抗菌药物的耐药基因型主要为KPC-2和NDM-1,故加强院内感染预防控制措施,防止此类菌株的播散。     

儿童严重脓毒症死亡危险因素分析

目的 探讨儿童严重脓毒症死亡危险因素,以利于疾病早期认识和诊断,改善预后,降低病死率.方法对69例严重脓毒症患儿,应用巢式病例对照研究方法 进行分析,以患儿入院日为研究起点,死亡或出院为终点.研究因素包括年龄、性别、基础疾病、感染部位、病原菌、临床征象、并发症和治疗措施方面共24个变量,作单因素分析,并采用Logistic回归进行多因素分析,计算OR及其95%CI.结果 69例患儿中死亡31例,病死率44.93%.基础疾病以血液系统恶性疾病最多.69例中并发急性呼吸窘迫综合征17例,并发脓毒性休克34例.脓毒症伴1、2、3及3个以上器官功能衰竭病死率分别为11.76%、36.00%、64.29%和84.62%.单因素分析显示.国内小儿危重病例评分(PCIS)、最初PICU死亡危险因索评分(PRISM)、7d内最高PRISM、血小板计数、血清乳酸值、休克和多脏器功能不全综合征(MODS)受累脏器数7个变量与儿童严重脓毒症的死亡有关.经逐步引入剔除法,建立Logistic回归模型,仍然与死亡有关的因素包括血小板计数、血清乳酸值、休克和MODS受累脏器数.结论 儿童严重脓毒症病死率高,血小板计数F降、血清乳酸增高、脓毒性休克和MODS是疾病死亡的危险因素.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

儿科院外心跳停止的流行病学特点与预后

目的 总结儿科院外心跳停止(OHCA)病例的流行病学特点与预后.方法 回顾性研究2001年1月至2009年12月我院急诊创伤中心(EDTC)收治的OHCA患儿的临床资料,分析与预后相关的因素[年龄、性别、转运工具、有无目击者、是否现场给予心肺复苏(CPR)、OHCA发生地点、OHCA可能原因及治疗等].结果 9年中共收治221例OHCA患儿,男女之比为1.15:1,经急诊抢救恢复自主循环(ROSC)77例(34.84%),出院时存活21例(9.50%).OHCA发生时有目击者、现场给予CPR、初始复苏时使用.肾上腺素使用次数、OHCA发生场所、救护车转运是急诊复苏成功的良好预测指标.初始复苏时肾上腺素使用次数、目击者现场CPR及OHCA发生地点是OHCA患儿最终存活的独立预测因子.意外伤害性疾病(69/221,31.22%)与复杂先天性心脏病(46/221,20.82%)是儿科OHCA主要原因.小于1岁年龄组是儿科OHCA的最好发年龄段(145/221,65.61%).结论 儿科OHCA患者存活率低,预后差,加强意外伤害预防、早期目击者CPR,能减少DHCA的发生率及改善预后.     

连续性血液净化对多器官功能障碍幼猪T辅助细胞免疫功能影响的机制研究

目的 研究连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍(MODS)幼猪在疾病不同时期外周血Th1、Th2细胞数量及其细胞培养上清液中细胞因子(IFN-γ、TNF-α、IL-12,IL-10、IL-4)水平的影响.方法 24只幼猪随机分为对照组和CBP干预组,每组12只.内毒素诱导多器官功能障碍.CBP主要采用连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF).造模完成后为0 h,MODS对照组在造模后0、2、4、6 h进行检测;血液净化干预组造模后即开始CVVHDF,分别在0 h及CVVHDF干预2 h、4 h、6 h进行检测.在各时点采用免疫磁珠分离两组幼猪外周血T辅助细胞,采用流式细胞仪检测Th1、Th2细胞数目,ELISA检测各时点T细胞培养上清液中IFN-γ、TNF-α、IL-12、IL-10、IL-4的表达水平.结果 幼猪诱导MODS模型后,辅助性T细胞分泌炎症因子TNF-α明显上升,而促进Th1细胞分化的因子IL-12和Th1细胞因子IFN-γ和调节因子IL-10呈下降趋势,Th2细胞因子IL-4则没有明显的变化,Th1/Th2比值下降;经过CVVHDF治疗,TNF-α和IL-4减少,IL-12、IFN-γ和IL-10在CVVHDF6 h后明显上升,Th1/Th2比值上升.结论 MODS幼猪模型经过CVVHDF治疗,有助于炎症因子的清除,增加机体的细胞免疫功能,恢复Th1/Th2的平衡.     

基于单中心的局部巨大乳腺癌手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略

目的：基于单中心11年的临床实践探讨局部巨大乳腺癌（locally advanced breast cancer, LABC）手术切除后胸壁重建及巨大创面修复策略。方法：回顾性分析2006年3月至2017年8月收治的252例LABC患者的临床资料,其中197例为原发肿瘤,55例为复发肿瘤。所有患者术前均接受新辅助化疗。入院后完善相关术前检查后行乳腺肿块切除手术及术后创面修复重建,观察手术相关指标及患者术后远期预后,总结临床诊疗经验。结果：患者均为女性,年龄38～67岁,平均（47.5±9.2）岁,均为单侧,左侧肿物137例（54.4%）,右侧肿物115例（45.6%）。所有患者乳腺肿瘤均顺利切除,住院时间9～45 d,平均（12.9±3.4）d,术后随访5～72个月,平均（18.7±9.6）个月。平均手术时长(3.8±1.7) h,术中平均出血(348.4±106.6) mL。肿物面积最大为30 cm×25 cm,最小为5 cm×13 cm,合并胸骨或肋骨缺损71例（28.2%）,其中30例无需钛网修复,41例应用个性化钛网重建胸壁。修复软组织缺损的皮瓣面积为14 cm×6 cm～29 cm×30 cm,应用带蒂背阔肌肌皮瓣98例（38.9%）,腹直肌肌皮瓣56例（22.2%）,侧胸壁皮瓣34例（13.5%）,胸大肌肌皮瓣及乳房瓣31例（12.3%）,游离腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣17例（6.7%）,局部皮瓣16例（6.3%）。所有病例均恢复良好,皮瓣外形及功能恢复满意,患者生活质量明显改善（P<0.05）。结论：LABC患者的治疗需要多学科的协作,术前新辅助化疗的应用、术中适当扩大肿瘤切除范围、多种途径重建胸壁及修复术后巨大创面可提升患者的生存质量,改善患者预后。