缓释左炔诺孕酮宫内纤维置人系统的避孕与治疗进展

使用宫内节育器(IUD)后最常见的副反应是阴道出血和疼痛，其随铜表面积增大而加重。每个妇女宫腔形状和大小都有差异，一个固定形状的IUD会导致IUD与宫腔不相容。即使一个妇女在月经周期的不同阶段其宫腔大小也会有轻微的变化，吉妮IUD以无支架和宫腔内固定方式解决了空间上的问题从而减少因IUD引起的失血量问题。提高避孕效果和减少副反应(阴道出血)足当今IUD发展的方向。     

肾移植的术前准备

等待配型 移植后的各种免疫排斥反应是导致肾移植失败的主要原因.供者必做的免疫学检测包括两项即ABO血型分型和淋巴细胞毒交叉配合试验,其中任何一项不配合或阳性的供者,均是肾移植的绝对禁忌症.同时供者应做好HLA-A、B、DR位点的测定,以便选择合适的受体.     

肾移植的术前准备

等待配型移植后的各种免疫排斥反应是导致肾移植失败的主要原因。供者必做的免疫学检测包括两项即 ABO 血型分型和淋巴细胞毒交叉配合试验,其中任何一项不配合或阳性的供者,均是肾移植的绝对禁忌症。同时供者应做好 HLA-A、B、DR 位点的测定,以便选择合适的受体。活体供肾有较好的短期和长期效果,但随着环孢素等各种有效免疫抑制剂的应用,尸体肾移植的成功率已有明显提高。1年存活率达85%～90%,5年以上长期存活率可能稍低     

经阴道修补手术与经腹骶骨阴道固定术治疗阴道顶端脱垂的meta分析

目的荟萃分析经阴道修补手术与经腹骶骨阴道固定术治疗阴道顶端脱垂的有效性及安全性,以期为临床决策提供证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、EMbase、SCI、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方、维普和中国知网数据库,收集经阴道修补手术与经腹骶骨阴道固定术治疗阴道顶端脱垂的随机对照研究,限截至2016年11月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Revman5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入5项随机对照研究,共501名患者,Meta分析结果显示,经阴道修补手术术后2年内有脱垂症状者多[RR=2.11,95%CI=1.06～4.21,P=0.03],经阴道修补手术后2～4年因脱垂复发再次手术率比经腹骶骨阴道固定术高[RR=2.28,95%CI=1.20～4.32,P=0.01],经阴道修补手术术后2～4年因尿失禁复发再次手术率与经腹骶骨阴道固定术无显著差异[RR=1.87,95%CI=0.72～4.86,P=0.20],经阴道手术术后1～2年脱垂复发更为常见[RR=2.16,95%CI=1.45～3.23,P0.010],两种手术术中膀胱损伤及直肠损伤无显著差异,经阴道手术术后客观失败率高[RR=4.98,95%CI=2.79～8.88,Z=5.43,P0.01],经阴道手术较经腹骶骨阴道固定术出现性交困难更多[RR=2.53,95%CI=1.17～5.50,P=0.02],经阴道修补手术较经腹骶骨阴道固定术手术时间要少[MD=-21.49,95%CI=-28.00～-14.98,P0.01],但住院时间及围手术期输血率无显著差异。结论与阴道修补手术相比,经腹骶骨阴道固定术更加有效和安全。由于纳入文献质量及数量的局限性,仍需要大样本、高质量的临床随机对照试验来进一步验证。     

超声可视仪引导下行人工流产术1211例

目的 比较超声可视仪引导下人工流产术、传统盲视流产术和无痛流产的临床效果.方法 3种人工流产术由孕妇自愿选择,可视流产组1 211例,在超声可视仪引导下行人工流产术;普通流产组1 085例,采用传统方法 行普通人工流产术;无痛流产组820例,在静脉麻醉下采用传统的方法 行无痛人工流产术.比较3组孕妇的近期和远期并发症的发生率及术中出血量.结果 人工流产综合征、子宫穿孔、漏吸、人工流产不全、宫颈粘连、月经失调和出血量,可视流产组分别为0.2 %、0、0、0.4 %、0.1 %、0.2 %和(11.2±6.4)ml;普通流产组分别为0.9 %、0.4 %、0.5 %、1.4 %、0.4 %、0.9 %和(11.4±6.4)ml;无痛流产组分别为0、0.4 %、0.4 %、1.5 %、0.9 %、1.3 %和(12.6±6.3)ml;普通流产组人工流产综合征、子宫穿孔、漏吸、人工流产不全、月经失调比例均高于可视流产组;无痛流产组子宫穿孔、漏吸、人工流产不全、宫颈粘连、月经失调比例均高于可视流产组,人工流产综合征低于与其它2组,出血量高于其它2组;差异均有统计学意义.结论 超声引导可视下人工流产能提高手术操作的正确性和安全性,静脉麻醉镇痛效果明确,如在静脉麻醉镇痛下行可视人工流产术将是最好的选择.     

两种手术方式对后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术血液动力学影响的对比研究

目的探讨不同手术方式对后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术血液动力学变化的影响。方法回顾性分析我院自2002年3月至2010年12月完成的58例后腹腔镜下。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,比较术中不同的后腹腔建立方法、CO2气腹压力、肾上腺中央静脉处理策略对血液动力学变化的影响。结果在后腹腔建立期,与术前相比,A组的MAP（平均动脉压）和HR（心率）明显增高、增快（P〈0．05）,B组无明显改变;在肿瘤游离期,两组的MAP和HR都明显增高、增快（P〈O．05）,B组变化程度低于A组（P〈O．05）;在肿瘤切除后期,两组都有MAP降低和HR增快（P〈0．05）,B组的变化程度比A组低（P〈0．05）。两组各期CVP（中心静脉压）无明显改变（D0．05）。结论后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中采用指扩法、低CO2气腹压力、优先处理肾上腺中央静脉在后腹腔建立期、肿瘤游离期、肿瘤切除后期对平均动脉压和心率的影响较小,血液动力学环境较稳定。     

辅助性Trocar的置入时机对肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术影响的研究

目的探讨肥胖局限性肾癌患者后腹腔镜下根治性肾切除术中,辅助性Trocar的不同置入时机对手术效果的影响。方法回顾性分析2004年3月至2010年12月完成了T1N0M0～T2N0M0的61例肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术,根据辅助性5mmTrocar置入的时机不同分为两组;常规组（23例）和辅助组（38例）,比较两组手术时间、术中出血量、中转开放例数、术后并发症以及术后住院时间。结果常规组和辅助组的手术时间分别为（197.4±13.2）min和（153.1±23.5）min,术中出血量分别为（95.8±23.3）ml和（57.6±29.7）ml,差异有统计学意义。两组的中转开放例数、术后并发症和住院时间差异无统计学意义。结论肥胖不再是后腹腔镜下根治性肾切除术的禁忌证,术中尽早地根据肿瘤的不同位置置入辅助性Trocar,可以加快手术速度、减少术中出血量并且可避免中转开放。     

经脐单孔腹腔镜技术在治疗双侧精索静脉曲张中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的临床应用价值。方法应用腹腔镜技术对42例双侧精索静脉曲张患者行双侧精索静脉高位结扎术,其中经脐单孔腹腔镜组20例,传统腹腔镜组22例。对比两种手术方式患者术中出血量、保留睾丸动脉情况、手术时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间及患者住院时间等指标;检测患者术前及术后1年的精液质量。分别于术后1、3、6个月和1年对患者进行4次门诊复查,检查切口恢复情况及阴囊、精索、睾丸有无并发症发生,并询问患者阴囊下坠不适等自觉症状的缓解情况。结果两组手术均获成功,无严重并发症发生。经脐单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组术中出血量[（5±1）ml和（5±1）ml,t=-0．452,P〉0．05]、手术时间[（41±7）min和（39±3）min,t=0．686,P〉0．05]、术后肠功能恢复时间[（11±1）h和（11±2）h,t=-1．631,P〉0．05]、术后住院时间[（3．1±0．7）d和（3．4＋0．7）d,t=-1．447,P〉0．05],差异均无统计学意义。术后应用止痛药单孔腹腔镜组1例（5．0％）,低于传统腹腔镜组7例（31．8％）,差异有统计学意义（X^2=4．886,P〈0．05）。经脐单孔腹腔镜组切口近于“无瘢痕”。所有病例均于术后1年进行切口满意度问卷调查,两组比较差异有统计学意义（X^2=7．636,P〈0．01）。结论单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术手术效果与传统腹腔镜手术相当,但更加微创,美学效果明显,是腹腔镜手术发展的掐璐．     

血液病患者配合性血小板输注效果及影响因素研究

正血小板输注可有效治疗和预防因血小板数量减少或血小板功能低下导致的出血,但是反复输注ABO相合随机供者血小板的机体可发生同种免疫反应,出现血小板输注无效,即引起PTR。目前报道的导致血小板输注无效的因素主[1]     

改良三腔硅胶导尿管床边处理膀胱内血块填塞

目的 介绍一种取材方便、简单易行、无创、经济的膀胱内血块清除方法.方法 回顾性分析105例膀胱内血块填塞患者的临床资料,分别采用自制改良三腔硅胶导尿管(改良组,67例)和普通三腔硅胶导尿管(普通组,38例)床边处理膀胱内血块填塞,比较两组血块清除的效果.结果 改良组和普通组血块清除率分别为89.6%(60/67)和21.1%(8/38),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).改良组清除血块量为(159.0±34.5)ml,明显高于普通组的(25.3±12.1)ml(P＜0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良三腔硅胶导尿管取材方便,制作容易,床边处理膀胱内血块填塞操作简单易行、效果满意.