循证病例报告法在内分泌住院医师规范化培训教学中的应用评价

目的 探讨使用循证病例报告在内分泌住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法 选择2015年至2016年内分泌科轮转的住院医师规范化培训医师共51人，随机分成实验组(26人)和对照组(25人)。实验组应用循证病例报告法教学模式，对照组应用传统临床带教模式。比较两组出科考试成绩（包括理论考试和技能考试）及问卷调查了解学生在学习兴趣、临床各方面技能提高及满意度的差异。均为计量资料比较采用t检验。 结果 两组住院医师在理论笔试成绩方面无显著性差异；实验组技能考核总成绩得分（85.13±4.63），高于对照组（76.79±3.11），差异有统计学意义（P=0.000）。问卷调查显示，实验组教学对提高住院医师学习兴趣及主动性、临床思维能力、临床工作能力、文献查阅能力、医学文章写作能力、人文沟通能力及了解最新指南进展等方面有帮助，差异有统计学意义（P=0.000）。实验组对教学方法整体满意度（9.69±0.34）显著高于对照组（8.01±0.39），差异有统计学意义（P=0.000）。结论 内分泌住院医师规范化培训教学中应用循证病例报告开展教学，教学效果明显，值得进一步推广。     

PBL和Seminar相结合教学法在介入呼吸病学专科医生培训中的应用

介入呼吸病学是呼吸内科一门新兴的分支学科,以往介入呼吸病学专科医生培养模式为师徒式手把手模式,现在该模式已越来越不能适应新的形势。第二军医大学第一附属医院应用基于问题的学习和研讨式相结合的教学方法对介入呼吸病学专科医生进行培养,取得较好效果,其经验值得总结和推广。     

整合医学模式下消化内科学教学研究

进入临床学习阶段后,在内科学消化系统教学中采用整合医学模式教学,将与疾病相关的生理学、生物化学等学科知识进行整合,强调人体各器官、系统之间的联系和相互调节机制,培养学生的整体观,促进消化内科学与其他医学课程有机融合,激发学生的学习热情,培养学生的自学能力,提高教学效率和教学质量。     

空腹血糖变异度预测2型糖尿病患者10年生存率：维罗纳糖尿病研究

近期的UKPDS研究显示，平均HbA1C水平预测心肌梗死的发生率，但降低HbA，C并未发现糖尿病相关的死亡和心肌梗死的显著减少，说明可能存在其他因素影响2型糖尿病患者的生存率，本研究（Diabetes Care．2000Jan；23（1）：45～50．）评估了三年期的空腹血糖变异系数是否为预测56～74岁间2型糖尿病患者死亡率的重要指标。     

强化治疗对2型糖尿病患者动脉内中膜厚度及其危险因素的影响

目的 评估强化控制血糖、血压、血脂对于新诊断2型糖尿病患者的颈、股动脉内中膜厚度(IMT)、血清晚期糖基化终末产物(AGE)及其可溶性受体(sRAGE)水平的影响.方法跟踪随访132例新诊断2型糖尿病患者5年,分3组:强化血糖、血压控制组(20例),强化血糖、血压、血脂控制组(80例),常规治疗组(32例).记录颈、股动脉IMT及其他相关指标水平变化情况,测定实验终点各组血清AGE和sRAGE水平.结果长期强化治疗较常规治疗,可明显减少颈、股动脉IMT增厚,同时可有效抑制血清中AGE的蓄积(P=0.009).经多元回归分析提示AGE为股动脉IMT的独立危险因素.sRAGE与研究终点HbA1C水平的比值,与5年间HbA1C的均数及波动情况呈负相关(P＜0.05).结论长期强化治疗较常规治疗可明显减少2型糖尿病患者颈、股动脉IMT增厚,同时可减少AGE在其体内的累积.

Abstract：

Objective To analyze the changes of the intima-media thickness(IMT)of carotid and femoral arteries, serum advanced glycosylation end-products(AGEs),and AGEs soluble receptor(sRAGE)after intensively controlling blood glucose, blood pressure, and lipid. Methods One hundred and thirty-two type 2 diabetic patients were divided into 3 groups and followed for 5 years: 20 patients were treated with intensive control of blood glucose and blood pressure, 80 patients with intensive control of blood glucose, blood pressure, and lipid; and 32 patients with conventional therapy. AGEs, sRAGE, and IMT of carotid and femoral arteries were measured and compared among different groups. Results The IMT of carotid and femoral arteries and serum level of AGEs were significantly decreased after intensive treatment. The ratio of sRAGE and HbA1C(sRAGE/HbA1C)were negatively correlated with the mean of HbA1Cin the past five years(r=-0.417, P＜0.001)and the fluctuation of HbA1C(r=-0.309,P＜0.001). Multinomial regression analysis showed that AGEs were the important risk factors of IMT of femoral artery(β=0.152,P=0.068). Conclusion Intensive treatment is significant in controlling the growing IMT of carotid and femoral arteries, while decreasing serum level of AGEs.     

吡格列酮对2型糖尿病患者血清血管细胞粘附分子1水平的影响

血管细胞粘附分子 1(ＶＣＡＭ 1)属粘附分子免疫球蛋白超家族 ,主要表达于细胞因子活化的血管内皮细胞表面 ,介导淋巴细胞、单核细胞和内皮细胞的粘附 ,参与许多重要的病理生理过程。可溶性ＶＣＡＭ 1(ｓＶＣＡＭ 1)由ＶＣＡＭ 1的膜外段裂解、脱落而成 ,糖尿病患者血清ｓＶＣＡＭ 1水平升高 ,伴有糖尿病血管病变者ｓＶＣＡＭ 1水平更高〔1〕。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物 ,能够改善胰岛素抵抗及代谢控制 ,减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展。本研究观察吡格列酮对 2型糖尿病患者血清ｓＶＣＡＭ 1水平的影响并对可能的机制进行探讨。…     

抗氧化维生素降低2型糖尿病患者血清可溶性血管细胞粘附分子1水平

目的 研究补充大剂量维生素C、维生素E对2型糖尿病患者血清可溶性血管细胞粘附分子(sVCAM)1水平的影响。方法 用ELISA法测定2型糖尿病患者补充维生素前后血清sVCAM-1水平并分析其与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内皮素(ET)、HbA1c、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、胰岛素(IRI)的关系。结果 2型糖尿病患者补充大剂量维生素C、维生素E后sVCAM-1、TNF-α、ET水平下降，联合服用组下降更明显；sVCAM-1与TNF-α、ET及HbA1c呈正相关。结论 大剂量维生素C、维生素E能够降低2型糖尿病患者血清sVCAM-1的水平并具有协同作用，其机制可能与维生素C、维生素E的抗氧化、抗糖化作用致HbA1c．生成减少、TNF-α、ET水平减低有关。     

整合医学模式下冠心病课程改革探索

心血管疾病已经成为威胁我国居民健康的首位疾病,且心血管病患者多合并其他多种疾病,这些疾病谱的变化要求医学教育也相应作出改变,特别是在冠心病课程的讲授中要教育其以患者为核心,摒弃学科的分界,应用整合医学思维将各种医学知识和防治措施有机融合,构建新的治疗方案.本文探讨整合医学思维在冠心病教学中应用的必要性和可行性.     

PBL与Seminar相结合教学模式在介入呼吸病学专科医生培训中的应用及体会

介入呼吸病学是呼吸内科一个新的分支,既往对其专科医生采用师徒手把手培养模式,然而,该模式已越来越不能适应新形势的需要.我们使用PBL与Seminar相结合教学模式对介入呼吸病学专科医生进行培训,取得很好的效果.     

甲状腺功能亢进性心脏病的诊治

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）是甲状腺功能亢进症（甲亢）发展到一定阶段造成的心脏损害。甲亢对心脏产生多方面影响,如窦性心动过速、房性心律失常（尤其是心房颤动）、收缩性高血压、心室收缩或舒张功能异常、外周血管阻力改变、继而引起肺动脉压升高、心力衰竭等一系列紊乱。发病率占甲亢患者的13．4％～21．8％,常发生于甲亢后2—3年。