聚乙二醇干扰素α-2a序贯替比夫定治疗HBeAg阳性慢乙肝的短期疗效与安全性

目的 观察聚乙二醇干扰素α-2a初治48周疗效欠佳的HBeAg阳性慢乙肝患者序贯应用替比夫定治疗48周的疗效与安全性.方法 聚乙二醇干扰素α-2a初治的27例在48周时未发生HBV DNA转阴（＜100 IU/ml）及HBeAg血清学转换的患者,序贯替比夫定继续治疗,设为A组.替比夫定初治的HBeAg阳性慢性乙肝患者54例,设为B组.比较治疗48周后两组的疗效及安全性.结果 治疗至12周,A、B两组患者的ALT复常率、HBeAg血清学转换率、HBV DNA转阴率分别为59.3％、14.8％、66.7％ vs 75.9％、5.6％、46.3％;治疗至24周,两组患者的ALT复常率、HBeAg血清学转换率、HBV DNA转阴率分别为92.6％、25.9％、70.3％ vs 92.6％、7.4％、85.2％;治疗至48周,两组患者的ALT复常率、HBeAg血清学转换率、HBV DNA转阴率分别为88.9％、29.6％、81.5％vs 98.1％、28.0％、83.3％.在各观察点两组间各观察指标的差异均无统计学意义,但A组的HBeAg血清学转换率均高于B组.治疗48周时,A组未观察到病毒学突破的发生,B组的病毒学突破的发生率为14.8％.治疗过程中有38.3％的患者出现肌酸激酶（CK）升高,A组患者在各观察点CK值均明显高于B组,但两组间的差异均无统计学意义.治疗期间未出现1例因药物严重不良反应而停药.结论 聚乙二醇干扰素α-2a初治48周疗效欠佳的患者序贯应用替比夫定治疗,短期内仍可取得较好疗效,安全性好.     

驱动压和跨肺压优化肺保护性通气的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种难治低氧性呼吸衰竭。机械通气作为其常规治疗手段，虽能改善氧合，但也可引起通气相关肺损伤(ventilatory-associated lung injury, VALI)。随着认识发展，对VALI发生机制的认知逐步发生压力伤、容积伤、剪切伤以及生物伤的转变，最终以应力、应变以及耦合的机械能作为通气相关肺损伤的决定因素。传统的保护性通气策略包含小潮气量、低平台压以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的滴定。为了进一步实现个体化保护，驱动压及跨肺压的临床应用不断被强调。驱动压能在一定程度上反映肺顺应性，当以低水平驱动压为目标进行通气参数调整时能有效降低机械通气下肺的非生理性应变，并降低通气的机械能。而跨肺压作为直接扩张肺的压力，不仅避免了因患者胸壁顺应性差异及腹内压升高带来的对实际肺泡压的误判，同时能更加精准地预测肺的过度膨胀，避免VALI的发生。然而跨肺压的监测需要通过测量食管压，这种操作难度在一定程度上抵消了跨肺压的优势。...     

一种敏感的H5禽流感病毒血凝抑制试验方法

目的建立一种敏感的禽流感病毒血凝抑制方法检测H5禽流感病毒特异性抗体。方法采用不同动物来源的红细胞,用血凝抑制试验测定H5禽流感病毒特异性抗体,比较其灵敏性。结果通过对鸡、豚鼠、马等动物红细胞的比较,发现在采用血凝抑制试验测定H5禽流感病毒抗体时马红细胞灵敏度最高。结论可以利用马红细胞建立测定H5禽流感病毒血凝抑制抗体的敏感方法,该方法可以用于人群中禽流感病毒血清抗体水平的调查。     

大于3 cm脑转移瘤分次立体定向放疗初探

目的 回顾分析>3 cm脑转移瘤分次立体定向放疗(FSRT)的初步疗效,评价其临床应用价值.方法 搜集2006年前10年间采用FSRT且资料完整的直径>3 cm的脑转移瘤患者47例,其中男34例,女13例,年龄31～87岁(中位值58岁).原发灶病理为腺癌19例,鳞癌7例,小细胞癌7例,腺鳞癌3例,黑色素瘤2例,低分化癌、透明细胞癌、移行细胞癌各1例,病理类型不明6例.初治组26例,复发组21例.脑转移瘤直径3.1～6.0 cm(中位值3.8 cm).计划靶体积2.5～33.8 cm3(中位值9.4 cm3).FSRT总剂量16～68 Gy(中位值31 Gy)分2～15次(中位值5次).原发灶治疗方法 :手术23例,放、化疗22例,未治2例.结果 随访截止2008年4月,随访率为100%,满5年随访的例数为28例.1、2、5年局部控制率分别为49%、44%、44%.中位生存期11.0个月(0.5～88.0个月,95%CI=8.1～13.8个月);1、2、5年总生存率分别为40%、17%、6%.在死亡的46例中,21例死于颅内病变进展,17例死于颅外病变进展,8例死于其他原因.结论 FSRT通过分次治疗、个体化给量、全脑放疗或一程FSRT后推量,能有效控制最大径>3 cm的脑转移瘤、延长生存并改善生活质量.     

同种异体肾脏移植治疗终末期肾功能衰竭

目的观察终末期肾功能衰竭患者进行同种异体肾移植术的效果。方法对1例终末期肾功能衰竭患者行同种异体肾脏移植术，分析患者的临床资料，包括一般资料、组织配型、供肾情况、手术技术、免疫抑制剂的应用及术后并发症的发生情况等。结果由于重视术前准备，组织配型、供肾选择良好，手术技巧及免疫抑制剂的应用合理，手术患者术后肾功能恢复良好，未发生严重并发症。结论同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾功能衰竭的较佳选择。     

注射用夫西地酸钠与硫酸庆大霉素的配伍禁忌

注射用夫西地酸钠是临床中较为常用的抗菌药物之一，其主要成分是夫西地酸钠。硫酸庆大霉素也是临床常用药物。但是，在临床输入过程中，输完0．9％氯化钠注射液250ml加注射用夫西地酸钠500mg时，接输0．9％氯化钠注射液250ml加硫酸庆大霉素注射液时，莫菲滴管内立刻出现白色混浊，随后越来越明显。更换输液顺序，即先输0．9％氯化钠注射液250ml加硫酸庆大霉素注射液，     

大体肿瘤靶区勾画的差异性分析

目的 了解不同医师之间在勾画大体肿瘤靶区（GIN）中的差异大小。方法 分别请3位放射治疗科医师和3位影像诊断科医师对12例位于全身不同部位恶性实体肿瘤患者的GTV进行勾画，1个月后重复1次。结果 不同医师之间勾画的GTV等中心值在X、Z轴上的差异均有高度统计学意义（均P〈0．001），而在Y轴上的差异无统计学意义（P〉0．05）；同一医师两次勾画的GTV等中心值的差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论 不同医师之间在勾画GTV中存在差异，可能不同医师对肿瘤学的理解和影像学知识存在差异有关。     

黄连素混悬剂保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎32例

慢性溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎 ,采用中药黄连素保留灌肠的局部疗法 ,均取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 32例 ,其中男 2 3例 ,女 9例 ;年龄最大的4 8岁 ,最小的 17岁 ;病程最短 1年 ,最长 7年。临床分型 :轻型 2 0例 ,有轻度腹泻、便秘、粘液脓血便 ;严重慢性型 :12例 ,上述消化系统症状较重 ,且有全身症状如贫血、消瘦病变累及全结肠。全部病例均经Ｘ线钡剂造影或纤维结肠镜检查确诊。2　治疗方法药物组成及混悬剂配制方法 :蒲公英 6 0ｇ、白芷6 0 ｇ、石榴 4 0 ｇ等 ,取 30 0ｍｌ水 ,慢火煎至 10 0ｍｌ左…