食管癌术后胸内吻合口瘘的保守治疗体会

目的：探讨食管癌术后胸内吻合口瘘非手术治疗方法。方法：选择2003年1月-2013年9月我科收治的食管癌术后胸内吻合口瘘患者9例,其中7例采用保守治疗。对该7例患者治疗情况进行回顾性分析。结果：6例患者痊愈出院,住院时间53~210d;1例患者死亡,死因为肺部感染、呼吸衰竭。结论：足量的营养支持、充分的引流是胸内吻合口瘘保守治疗的关键。     

两种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较

非小细胞肺癌（non—small cell lungcancer,NSCLC）占肺癌的80％左右,就诊时约75％已属晚期,5年总生存率仅为10％-15％。目前,化疗在晚期NSCLC中扮演重要角色,20世纪90年代涌出了第3代细胞毒性药物（如紫杉醇、长春瑞滨、多西紫杉醇、吉西他滨）,其与铂类药物联合,使晚期NSCLC的生存期得到明显提高。我们应用紫杉醇（PTX）联合顺铂（PDD）（TP方案）和长春瑞滨（NVB）联合顺铂（NP方案）治疗晚期非小细胞肺癌61例,取得较好的效果,现报告如下。     

后部皮质萎缩的临床及影像学特点

目的后部皮质萎缩(posterior cortical atrophy,PCA)是以视觉障碍为突出表现,并伴进行性认知功能受损的神经系统退行性疾病。PCA的临床表现以视觉加工、计算力下降、阅读书写能力受损为主,患者的视觉认知损害突出,而情景记忆、语言能力和自知力相对保留。本文结合我院收治PCA病例,总结PCA的临床及影像学特征,以期为该病的早期诊治提供参考。方法收集2013年至2018年于宣武医院神经内科确诊的后部皮质萎缩8例患者的临床表现、神经心理学检查、影像学资料等各项检查结果并进行回顾性分析。结果8例PCA患者起病均为隐袭起病,病情进展缓慢,其中有5例符合背侧型后部皮质萎缩特点,临床表现为巴林特综合征、视空间功能障碍以及格茨曼综合征特点,头MRI显示顶枕叶皮质萎缩为主;另3例符合腹侧型后部皮质萎缩特点,临床表现主要为面孔失认、视觉忽视,头MRI显示双侧颞枕叶皮质萎缩为主,而内侧颞叶和海马萎缩程度相对较轻。8例患者均行SPECT检查,显示大脑后部包括顶叶、颞枕叶皮质血流低灌注现象。3例患者行18F FDG PET检查显示大脑后部枕叶、顶叶、颞叶皮质葡萄糖代谢降低。结论对于存在视觉障碍和后部皮质相关认知功能损害的患者,临床医生要考虑到PCA的诊断,特别注意进行视觉相关的全面的神经心理学评估及PET检查,以辅助进行PCA的诊断。     

慢性肾脏病患者的口腔种植治疗

慢性肾脏病是威胁人类健康的全球公共卫生问题,影响全身多器官系统功能。随着疾病的进展,患者的口腔健康常受影响。种植牙已成为牙缺失的最佳修复方式,为慢性肾病患者提供安全可靠的牙种植治疗,是需要,也是挑战。口腔种植医师应从全局出发,综合评估患者的健康情况,充分了解患者既往及当前接受的治疗与药物使用情况;完善患者术前血液生化、凝血功能、影像学等检查;为患者制定可行可靠的个性化治疗方案,包括术前预防性使用抗生素、术中无痛微创操作、术后加强感染控制、延期修复、多学科协作防治术中及术后并发症,以期为慢性肾脏病患者提供个性化、安全有效的口腔种植治疗。     

直接胆红素增高的黄疸患儿SLC25A13基因热点突变分析

目的建立快速诊断citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症（NICCD）的方法,初步探讨NICCD在直接胆红素增高的黄疸患儿中所占比例。方法应用聚合酶链反应（PCR）和聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析（PCR-RFLP）对122例表现为直接胆红素增高的黄疸患儿SLC25A13基因（热点突变分析位点包括：851del4、1638ins23、IVS6＋5G〉A、IVS16ins3kb和IVS11＋1G〉A）进行热点突变分析。结果在122例纳入实验研究的患者中,发现6例患儿为851del4纯合子;2例为1638ins23/IVS6＋5G〉A突变;2例为851del4/IVS16ins3kb突变。还有8例患儿只发现了一个SLC25A13基因突变,其相应等位突变尚不清楚,但是后续的实验证实了这8例患儿为NICCD。暂时未发现有IVS11＋1G〉A突变。在这些热点突变类型中以851del4突变所占比例最高,占了71.4%（20/28）,其次为IVS16ins3kb和1638ins23,各占10.7%。NICCD患儿占总受检人数的14.7%。结论 1.SLC25A13基因热点突变分析能快速准确地诊断NICCD。2.SLC25A13基因突变以851del最为常见。3.NICCD在直接胆红素增高的黄疸患儿中占相当高的比例。     

湖南某民航空勤人员营养KAP现状调查

目的了解湖南某民航空勤人员的营养KAP现状和营养知识获得途径,为引导其建立科学的食物消费观提供依据。方法对湖南某民航的全部空勤人员（369人）进行问卷调查。结果湖南某民航空勤人员营养知识总体得分为（14.12±3.17）分,合格者、良好者分别占55.06%和27.08%。营养的态度总体得分为（14.20±1.31）分,95.53%的民航空勤人员表示＂希望＂获得有关健康饮食方面的知识。空勤人员获得营养知识的主要途径是报纸杂志和网络。50.89%的人希望通过宣传手册和相关书籍来获得营养知识。结论民航空勤人员营养态度较为积极,但营养知识存在不足,部分被调查者有不良的饮食行为。因此需对湖南某民航空勤人员加强营养教育,树立正确营养观念。     

陈权治疗慢性肾脏病临床用药经验

<正>陈权主任医师是临沂市人民医院首席中医专家,全国第四批老中医药专家师承指导老师,山东省名中医,从事中医工作30余年,在治疗慢性肾脏病(CKD)方面有较深的造诣,形成了独特的用药经验,笔者有幸跟师学习,现将陈权主任医师治疗慢性肾脏病的用药经验浅述如下。     

陈权主任治疗慢性肾脏病用药经验

陈权主任医师是山东省临沂市人民医院首席中医专家,全国第四批老中医药专家师承指导老师,山东省名中医,从事中医工作30余年,在治疗慢性肾脏病方面有较深的造诣,形成了独特的用药经验,笔者有幸跟师学习,现将陈权主任医师治疗慢性肾脏病(CKD)药经验浅述如下.     

支气管镜介入辅助治疗气管支气管结核的价值

目的探讨支气管镜介入辅助治疗气管支气管结核的价值。方法选择2014年5月至2015年5月医院收治的气管支气管结核患者64例,分成观察组和对照组各32例。对照组患者应用常规抗结核药物治疗,观察组患者在其基础上加用支气管镜介入治疗。比较两组的痰菌转阴率、影像学疗效、支气管镜下疗效、并发症以及复发率等。结果观察组患者的痰菌转阴率、影像学总有效率、支气管镜下总有效率都明显高于对照组患者(P0.05);观察组中,单纯冷冻治疗的支气管镜下总有效率明显低于冷冻联用球囊扩张(P0.05);观察组的1年复发率明显低于对照组(P0.05)。结论气管支气管结核患者应用支气管镜下介入治疗,疗效确切,安全可靠,值得加以推广。     

超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及特点的评价

目的:探讨超声对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）颈部淋巴结转移规律及特点的价值。方法:回顾性分析 91例（112侧）颈部阳性淋巴结（cN+）PTC患者的声像图特征,分为术前颈部淋巴结触诊阳性患者61侧和术前颈部触诊阴性而超声提示为颈淋巴转移患者51侧两组。记录术中转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 区的分布。结果:PTC颈部转移性淋巴结的超声特点以类圆形及淋巴门消失多见,内部呈低回声伴钙化、囊性变或呈高回声。91例患者中21例双侧颈转移占23.1％,112侧颈清扫标本中89侧（79.5％）为多分区转移;颈转移淋巴结在Ⅱ区57.1％（64/112）、Ⅲ区56.3％（63/112）、Ⅳ区61.6％（69/112）、Ⅵ区67.9％（76/112）。Ⅴ区仅占18.8％（21/112）,差异有统计学意义（P<0.001）。术前超声检查可以发现45.5％（51/112）的颈部触诊漏诊的颈部淋巴转移。结论:PTC的颈部淋巴转移可以多区分布,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区为主要的转移部位,Ⅵ区相对较高,颈部转移性淋巴结呈类圆形及淋巴门消失多见,内部呈低回声伴钙化、囊性变或呈高回声。超声在PTC颈淋巴转移的诊断中具有重要的价值。