不典型乳腺癌的超声征象分析

目的:探讨不典型乳腺癌的超声征象及临床意义.方法:对43例经手术病理证实的乳腺癌不典型超声征象作回顾性分析.结果:43例不典型乳腺癌中,肿块回声27例:形态较规则,边界清,内部回声均质,后方回声无衰减.囊性回声7例:形态较规则,囊壁较厚,4例边缘呈"角征",5例囊内可见条状回声带,后方回声均显示增强.局部结构紊乱9例:无明显肿块边界,内部回声强弱不均质,5例伴腺体增厚,4例后方回声衰减.结论:认识不典型乳腺癌的超声征象,对提高诊断率有一定帮助.边缘角征、囊内条状结构是超声诊断囊性乳腺癌的重要指征.     

阶段性护理在急性心肌梗死病人护理中的应用研究

[目的]观察阶段性护理在急性心肌梗死病人护理中的应用效果。[方法]将88例急性心肌梗死病人随机分为观察组和对照组,每组44例,对照组采用常规护理,观察组根据病情发展的不同阶段采用阶段性护理。观察并比较两组病人并发症发生情况、健康教育内容知晓率、平均住院天数。[结果]观察组病人并发症发生率和住院天数低于对照组,观察组健康教育内容知晓率高于对照组。[结论]在急性心肌梗死病人护理中的应用阶段性护理效果明显。     

阶段性护理在急性心肌梗死病人护理中的应用研究

[目的]观察阶段性护理在急性心肌梗死病人护理中的应用效果.[方法]将88例急性心肌梗死病人随机分为观察组和对照组,每组44例,对照组采用常规护理,观察组根据病情发展的不同阶段采用阶段性护理.观察并比较两组病人并发症发生情况、健康教育内容知晓率、平均住院天数.[结果]观察组病人并发症发生率和住院天数低于对照组,观察组健康教育内容知晓率高于对照组.[结论]在急性心肌梗死病人护理中的应用阶段性护理效果明显.     

服用钙及维生素 D对孕晚期妇女骨密度和骨代谢指标的影响

目的探讨妊娠期补充钙及维生素D对孕妇骨代谢及母乳钙含量的影响。方法对照观察服用钙及维生素D前后血清钙、磷、骨钙素及初乳钙方面的变化。结果用药后血清钙、磷、骨钙素高于用药前(P<0.001),用药组骨密度基本维持不变,而对照组随着孕龄的增加密度下降明显(P<0.01)。给药组初乳钙明显高于对照组(P<0.05)。结论孕期补钙加维生素D有明显促进骨形成,抑制骨吸收和提高血清钙、磷、初乳钙的作用。     

奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响

目的：探讨奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响。方法：选择本院2020年7月—2022年8月收治的86例胃溃疡伴胃出血患者,按随机数字表法分为两组。对照组（43例）于餐后服用铝碳酸镁咀嚼片,1 g/次,4次/d,共用药4周;观察组在对照组基础上口服奥美拉唑肠溶胶囊,分别于早、晚餐前服用,20 mg/次,2次/d,共持续用药4周。比较两组临床疗效、症状积分、免疫功能、胃黏膜指标与不良反应。结果：观察组和对照组总有效率分别为93.02%和76.75%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组症状积分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组呕血、腹痛、便血、恶心呕吐的症状分值均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组两免疫功能及胃黏膜指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+、三叶因子2(TFF2)、细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)与表皮生长因子受体（EGFR）均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）...     

借鉴英美标准的“两病”健康管理质量指标的应用可行性研究

背景　循证、优质、适宜临床的高水平卫生服务是实现改善人民健康和患者就医体验、提高卫生服务效率等改革目标的重要推手之一。随着家庭医生签约服务的推行，监测慢性病患者家庭医生签约服务的质量越来越重要。虽然国际上有多种慢性病管理规范及指标体系，但我国家庭医生签约服务的规范及监测指标仍然缺乏。目的　借鉴英、美标准构建高血压和糖尿病（简称“两病”）健康管理在基层医疗卫生服务中的质量指标，并评价其在成都市武侯区的应用可行性。方法　基于英国国家医疗服务体系的质量与效果框架（NHS-QOF）、美国国家质量保证委员会的以患者为中心的家庭式医疗模式（NCQA-PCMH）、中国基公服规范中的相关内容，构建“两病”健康管理质量指标体系初稿。于2018年12月至2019年6月采用德尔菲法邀请26例专家开展两轮函询，形成指标体系终稿。将形成共识的指标体系应用于武侯区居民健康档案中心，根据指标定义提取相关人群数据，分析在直接形成监测数据的应用过程中的问题和障碍，以及指标体系对家庭医生签约服务团队服务质量的影响。结果　高血压两轮专家咨询表回收率分别为100.0%（14/14）和87.5%（7/8），两轮咨询专家的权威系数为0.772和0.838；糖尿病两轮专家咨询表回收率分别为100.0%（16/16）和87.5%（7/8），两轮咨询专家的权威系数为0.781和0.848。针对高血压的两轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.609（χ2=87.039，P<0.001）和0.298（χ2=37.522，P<0.001），针对糖尿病的分别为0.513（χ2=69.312，P<0.001）和0.688（χ2=48.181，P<0.001）。最终构建了“两病”6个一级指标、25个二级指标的慢性病患者家庭医生签约服务质量监测指标。在提取数据过程中，13个指标可直接提取，但血压值因无法直接从血压检测设备上提取，其监测真实性需要进一步验证；12个指标不可直接提取，其中5个可通过改造信息系统提取，7个需通过其他调查手段获得。监测指标在武侯区的验证运用结果显示其提高了家庭医生慢性病管理能力，使慢性病管理从过程管理向结果管理转变。结论　国内专家对“两病”患者的健康管理质量监测指标未存在明显的认知差异。在建立有居民健康档案中心的区域，大部分指标可直接抓取后用于监测、反馈和考核，指标体系应用效果明显。     

基于真实世界诊断数据的社区卫生服务机构门诊接诊能力特征分析

背景　以患者需求和问题为导向提升基层全科医生的接诊能力是一个重要的在岗能力建设方向，但目前国内尚无针对基层实际接诊环境下的患者需求和服务供给差距的大数据分析。目的　通过城市社区卫生服务机构门诊诊断的大数据分析，真实反映一个典型的城市区域的社区卫生服务机构门诊接诊能力特征，从而精准识别基层首诊能力需求，为提升基层首诊能力提供参考。方法　按照疾病和健康问题的国际统计分类（第10次修订本）（ICD-10）规则对武侯区社区卫生服务机构2020年门诊产生的2 897 689条真实世界ICD-10诊断数据进行分类汇总，分析其呈现的诊断结构、顺位和4种慢性病（高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱、慢性阻塞性肺疾病）的评估诊断深度。采用数据结构、分布等描述方法进行分析。结果　99.31%（2 877 653/2 897 689）的诊断记录集中在频次大于30的912种诊断编码（六位编码）中，87.31%（2 392 603/2 740 333）的诊断编码（三位编码）记录集中在前10顺位。其中预防类诊断记录相对更为集中，主要为体检（含儿童保健体检）和预防接种服务。13家社区卫生服务机构中，11家已达到“国家优质服务基层行”中诊疗能力A级标准，但疾病顺位与“国家优质服务基层行”能力标准中的诊断编码目录有所差异。机构间平均ICD-10诊断种数、常见诊断种数、预防类或临床类的种数的变异系数均大于25%。排名前10类（三位编码）的诊断与国家基本公共卫生服务范围高度一致，其他常见的诊断还包括睡眠障碍、急性呼吸道疾病、消化道疾病和失眠症等。高血压及心脑血管疾病、2型糖尿病、（脂）代谢紊乱、睡眠障碍等慢性病患者更容易有较高（>5次/年）的就诊频次，体检是频次较高前10位中人均年就诊频次最低的内容。常见慢性病的诊断记录高度（90%以上）集中于本类诊断中“未特指”类编码条，慢性阻塞性肺疾病患者的就诊人次（4 268人次）和人数（1 675人）低于高血压、2型糖尿病、高脂血症。结论　社区卫生服务机构门诊诊断聚集性明显，特别是在预防保健领域。常见诊断高度集中于国家基本公共卫生服务项目对应的服务内容和人群。大部分社区卫生服务机构的接诊能力范围已达到优秀标准，但对患者（特别是慢性病患者）进行综合的诊断性评估上还需改进，特别是高血压及相关心血管疾病、2型糖尿病、急性呼吸道疾病、消化道疾病、器质性或非器质性睡眠障碍等疾病综合诊断评估能力的建设和诊疗质量管理。全科医生在大量接诊负荷下，特别是在常见慢性病接诊上存在一定的“诊断惰性”，建议至少从全科医生、家庭医生团队、机构供给和保障三层系统地设计基层首诊能力的建设路径。     

输卵管妊娠保留腹腔血附73例临床分析

<正> 输卵管妊娠腹腔游离血的自体回输已有很多报道,但经腹腔自体回输报道不多,该法对于减轻患者经济负担,尤其对于无输血条件的地区或某些基层医院有更重要的现实意义。 资料与方法 自1983年至1992年我院及临邑县医院对73例输卵管妊娠手术时采取了保留腹腔血的做法,并以50例没有保留腹腔血的病人在输血量,术后病率,肠功能恢复等方面进行了对照。其方法如下: 病人在硬膜外麻醉下或局麻(重度休克取局麻)下,取下腹耻上正中切口4～5cm,腹膜切口约3～4cm,     

慢性盆腔炎致不孕症的综合治疗

<正> 慢性盆腔炎为妇科的常见病,本文对24例病人采用综合方法治疗,取到较好效果,现总结如下。 临床资料 24例患者年龄为25～35岁,原发性不孕14例,继发性不孕2例。不孕症病史最短3年,最长15年。治疗前均通过妇科检查,输卵管造影证实双侧输卵管不通,有慢性盆腔炎。其中有结核病史者8例.无结核病史者16例。24例患者基础体温(BBT)均为双相型。男方检查(包括精液化验)均正常。     

北京市昌平区2015年中小学生烟草使用现状及影响因素分析

了解北京市昌平区中小学生烟草使用现状及其影响因素,为制定中小学生吸烟干预措施提供依据.方法 2015年10-11月,采用二阶段分层整群随机抽样方法,对昌平区9所中小学校1 364名中小学生进行匿名自填式问卷调查.结果 昌平区小学、初中、高中、职高学生的尝试吸烟率分别为7.53%,4.79%,16.45%和13.76%,现在吸烟率分别为2.51%,2.82%,7.36%和9.17%,7d内中小学生二手烟暴露率为70.16%.男生尝试吸烟率、现在吸烟率和二手烟暴露率均高于女生,差异均有统计学意义(x2值分别为45.98,33.55,4.39,P值均<0.05).父母有人吸烟、每日零花钱>5元、校园内见过有人吸烟、好友和任课老师中有人吸烟及电视、录像或电影中有吸烟镜头均为中小学生吸烟的危险因素(OR值分别为1.70,0.42,2.88,2.75,14.49,2.53,3.07,P值均<0.01).结论 昌平区中小学生烟草使用情况较为严峻,二手烟暴露较为突出.应加大控烟力度,加强烟草知识宣教,开启家庭、学校、社区的综合控烟模式.