HIFU联合TACE治疗中晚期原发性肝癌40例疗效观察

2004年以来，我们采用超声聚焦刀（HIFU）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌40例，疗效明显优于单用TACE治疗者。现报告如下。     

肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用的技术要点及可行性。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院微创外科2005年5月至2011年6月期间95例行肝门血流阻断的腹腔镜肝切除术病例的临床资料。结果腹腔镜肝左外叶切除21例,左半肝切除13例,右半肝切除4例,肝段切除17例,局部性肝切除24例,血管瘤切除5例,中转开腹手术11例。39例应用间断性Pringle法行全入肝血流阻断,阻断时间为(30.84±9.51)min;56例行选择性入肝血流阻断,包括14例经Glisson鞘一并阻断肝蒂,42例打开Glisson鞘,分离并阻断鞘内动脉及门静脉。12例于断肝前阻断肝静脉,包括7例缝扎肝左静脉,4例分离肝左静脉,1例分离肝右静脉;其余病例则在断肝过程中于断面内处理肝静脉。手术时间(236.80±95.97)min,术中出血(551.55±497.41)ml,输浓缩红细胞(2.60±2.23)U,血浆(211.90±179.29)ml。术后并发症包括肝断面出血4例,胸腔积液4例,肺部感染3例,腹水7例,胆瘘2例,死亡1例。术后住院时间(12.47±4.18)d。截止2012年2月29日,72例肝癌获随访,随访时间(24.14±16.62)个月(5～81个月),1年生存率为68.4%(54/79),3年生存率为21.5%(17/79)。结论在腹腔镜肝切除术中应用肝门血流阻断技术是可行的。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术(LRCL)的临床价值。方法回顾对比分析腹腔镜联合胆道镜保胆手术观察组30例与同期腹腔镜胆囊切除术(LC)对照组30例的临床资料,观察两组患者术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间及术后并发症的情况。结果两组患者均顺利完成手术,但观察组的术中出血量少于对照组(P0.01),手术时间、术后进食时间和住院时间短于对照组(P均0.01);观察组无术后胆管损伤并发胆汁漏、肺部感染及切口感染发生;而对照组术后因胆管损伤并发胆汁漏2例(6.67%),无术后肺部感染及切口感染发生。结论在基层医院开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术患者创伤小、效果好、安全可靠。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究

目的：探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）和开放无张力腹股沟疝修补术的临床疗效.方法：回顾性分析我院2011年1月至2012年6月TEP 106例及开放无张力腹股沟疝修补术92例临床资料,比较两组平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后并发症、疼痛、复发及治疗费用.结果：TEP组术中平均出血量及平均住院时间为（4.6±1.5）mL和（5.2±1.3）d,开放无张力腹股沟疝修补术为（21.3±5.8）mL与（7.4±2.1）d,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;术后并发症TEP组4例（3.77％）,开放无张力腹股沟疝修补术组11例（11.95％）;术后患者使用镇痛药TEP组5例（4.71％）,开放无张力腹股沟疝修补术组为12例（13.04％）,两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）;术后平均随访时间TEP组12个月,开放无张力腹股沟疝修补术为15个月,两组均无复发病例.结论：TEP与开放无张力腹股沟疝修补术均安全有效,但是TEP具有术后恢复快,腹部美观,术后疼痛少且并发症少的优点,值得临床推广应用.     

中晚期恶性肿瘤患者应用PD-1抑制剂多周期治疗对外周血淋巴细胞亚群影响的动态变化研究

目的　研究中晚期恶性肿瘤患者应用程序性死亡受体-1（programmed death recepter-1, PD-1）抑制剂治疗过程中淋巴细胞亚群数量的动态变化,探索 PD-1 抑制剂治疗对患者细胞免疫功能及近期疗效的影响。方法　选取2019 年1 月～ 2021 年1 月入住陕西省人民医院肿瘤内科的144 例接受4 个周期治疗的中晚期恶性肿瘤患者,随机分为PD-1单抗+ 化疗（联合治疗）组（n=54）、PD-1 单抗组（n=38）和化疗组（n=52）。流式细胞术检测患者治疗前及每周期治疗后外周血淋巴细胞亚群:T 细胞(CD3+, CD4+, CD8+),B 细胞（CD19+）及 NK 细胞（CD16+CD56+）数量,应用重复测量方差分析获得不同治疗方案患者淋巴细胞亚群的动态变化趋势。CT 或磁共振成像（MRI）检查评价治疗前及第4 周期治疗后瘤体大小,根据临床效果评价分为治疗有效组（CR 和 PR）和无效组（SD 和 PD）,比较三种治疗方案疗效差异。结果　联合治疗组和 PD-1 单抗治疗组患者外周血 CD3+T, CD4+T, CD4+/CD8+ 细胞数量与治疗前相比显著升高,差异均有统计学意义（F联合治疗组=44.978~315.579, FPD-1 单抗治疗组= 15.174~87.558, 均 P<0.05）,CD8+T 细胞数量显著降低,差异有统计学意义（F联合治疗组=636.362, FPD-1 单抗治疗组=189.966, 均 P<0.05）。经过4 个周期治疗,联合治疗组和 PD-1 单抗治疗组患者CD4+T ,CD4+/CD8+ 细胞与化疗组相比显著升高,CD8+T 细胞显著降低,差异均有统计学意义（F=3.365~5.362, 均 P<0.05）;联合治疗组 NK 细胞数量与其他两组治疗方案相比显著升高,差异有统计学意义（F=18.062,P<0.05）;三组治疗方案 B 细胞比较,差异无统计学意义（F=0.434, P>0.05）。联合治疗组和 PD-1 单抗治疗组患者治疗有效率高于化疗组（81.48 %, 84.21 % vs 63.46 %）,差异有统计学意义（χ2=6.710, P<0.05）。结论 　PD-1 抑制剂联合化疗或单独使用能显著提高中晚期恶性肿瘤患者的淋巴细胞亚群数量,治疗有效率显著高于化疗组,临床获益优于化疗。     

急性胰腺炎与一些细胞因子,炎症介质的关系

急性胰腺炎与一些细胞因子、炎症介质的关系广西医科大学第一附院外科卢榜裕综述李绍森审校急性胰腺炎是一种常见而潜在致命危险的疾病，病死率在３０％～４０％之间（１）。这是由于该病部分患者可发展为广泛的胰腺炎症坏死，系统的炎症反应及多器官功能衰竭所致（２）。...     

气腹对荷W256肝癌大鼠肿瘤体积、凋亡及增殖的影响

腹腔镜下肝癌切除术近年来飞速发展，与开腹肝癌切除术比较，它具有创伤小、术后恢复快、美容等优点，而且，随着腔镜技术的发展，腔镜手术在肿瘤切除范围等方面与开腹并无明显差别，但与开腹相比，手术是在二氧化碳（CO2）气腹下完成；肿瘤暴露于一定压力的气腹并持续一段时间，是否被影响，愈来愈受到关注；另一方面，既往研究CO2等膨腹气体对结直肠癌、卵巢癌、胃癌等生长及转移的影响存在争议。我们采用Walker256株大鼠原位肝癌模型。从肿瘤细胞生物学的角度，研究CO2气腹对肿瘤的体积、增殖及凋亡的影响。     

腹腔镜肝血管瘤剜除术临床分析

目的 探讨腹腔镜肝血管瘤剜除术的可行性和疗效.方法 回顾性分析2003年11月至2009年10月进行的27例腹腔镜肝血管瘤剜除术病例资料.肝门阻断采用自制的肝门阻断器或进行半肝阻断,使用电刀、超声刀等进行切除.结果 25例成功完成手术,2例因大出血中转开腹手术,中转率为7.4%.无病死病例,无术后并发症.肿瘤大小为(6.34±2.17)cm,手术时间为(105.21±72.76)min,肝门阻断时间为(10.17±12.21)min.术中出血量为(115.5±212.14)ml,术中输红细胞(0.87±1.45)U,术后引流量为(112.60±201.03)ml.术后恢复活动时间(2.0±0.8)d,术后住院时间为(5.5±2.4)d.总住院时间(12.5±5.3)d,总住院费用为(10041.6±8678.7)元.结论 选择合适的病例,掌握肝门阻断技术,腹腔镜肝血管瘤剜除术是安全、可行的.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility and efficacy of laparoscopic treatment of hepatic hemangioma. Methods The clinical data of 27 patients who received laparoscopic treatment of hepatic hemangioma from November 2003 to October 2009 were retrospectively analyzed. The hepatic inflow to the liver or to a hemiliver was temporarily blocked using a Pringle manoeuvre with a self-invented laparoscopic blocker at the porta hepatis or at the pedicle to the relevant hemiliver. The Electriccautery and ultracision were used for liver transaction. Results Laparoscopic treatment of hepatic hemangioma was successfully performed in 25 patients. Conversion to laparotomy was required in two (8%) patients for uncontrollable bleeding. There were no major postoperative complications and no mortality. The mean tumor diameter was (6.34±2. 17) cm. The operating time was ( 105.21 ±72.76)min. The time of hepatic inflow block was (10. 17±12. 21)min. The blood loss was (115. 5±212.14)ml. The volume of blood transfusion was (0. 87 ± 1.45)U. The volume of postoperative drainage was (112.60±201.03)ml. The time taken to return to normal activity was (2. 0±0. 8) days.The length of postoperative hospital stay was (5.5±2.4) days. The length of total hospital stay was (12. 5 ±5.3) days. The total cost was RMB10041.6±8678. 7. Conclusion In selected patients, laparoscopic treatment of hepatic hemangioma was safe and feasible.     

高强度聚焦超声治疗肝癌的临床研究

目的 评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗肝癌的临床疗效.方法 回顾35例应用HIFU技术治疗肝癌患者的临床资料、治疗前后的实验室检查、影像学检查结果及随访情况进行分析.结果 治疗后AFP阳性患者术后较术前明显降低或转阴的患者占80％(24/30);术后B超、CT、MRI复查肿瘤坏死的有27例,占77.1％(27/35);肿瘤缩小者19例,占54.2％(19/35);35例患者中治疗后,有10例患者出现局部皮肤烧伤,1例出现右侧胸腔积液.随访时间2～60个月,平均42个月,5年生存率为60％(21/35).结论 对于不宜行手术切除或不愿意手术的肝癌患者,HIFU治疗肝癌同样可取得令人满意的疗效.