腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

腹腔镜胆囊切除术（LC）发生胆漏，有一部分为Luschka胆管（以下称迷走胆管）损伤造成。文献报道，其发生率为0．51％～2．4％。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，会有更多的腔镜医师遇到这一问题，如果处理不当将会造成严重的后果。现将实际操作中所遇到的8例情况总结如下，并就诊治体会做初步探讨。     

血管内皮生长因子-C和生存素在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨胃癌组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）-C和生存素（sunrivin）蛋白表达及其临床意义。方法 采用免疫组织化学SP法检测97例原发性胃癌组织、癌旁组织及20例正常胃黏膜组织中VEGF-C和survivin蛋白的表达，并分析其与临床病理特征和预后的关系。结果 胃癌组织VEGF-C和survivin蛋白表达阳性率分别为66．0％和57．2％，显著高于癌旁组织和正常胃组织（P〈0．05）；VEGF-C蛋白表达与肿瘤分化程度、肿瘤部位、肿瘤直径、静脉侵犯及远处转移等无关，但与淋巴结转移、淋巴管侵犯、浆膜面受累和肿瘤TNM分期等密切相关；survivin蛋白表达与肿瘤分化程度、肿瘤部位、肿瘤直径、静脉侵犯等无关，但与浆膜面受累、淋巴管侵犯、淋巴结转移、远处转移和肿瘤TNM分期等密切相关；VEGF-C和survivin阳性表达组术后生存率明显低于阴性组；VEGF-C和survivin在胃癌组织中阳性表达呈正相关。结论 VEGF-C及survivin蛋白的阳性表达可作为胃癌预后不良的参考指标。     

腹腔镜胆囊切除术与剖腹胆囊切除术的对照分析

我院从1991年10月始开展腹腔镜胆囊切除术(LC),并取得满意疗效。现将LC612例与剖腹胆囊切除术(OC)402例的临床疗效、创伤反应、术后恢复及并发症等作一对照分析。 临床资料 1.一般情况:1991年10月至1995年8月共行LC612例,其中男性244例,女性368例,男女之比为1:1.5,平均年龄45.8岁。原发病为慢性胆囊炎49例,胆     

结肠造口并发症与相关因素分析

目的 探讨结肠造口并发症的相关因素。方法 回顾性总结浙江省人民医院1984年至2002年间1263例结肠造口的临床资料，分析手术情形、造口类型及构造、患年龄、性别、体形等个体因素对造口并发症的影响。观察存活时间与造口并发症的伴随情况。结果 1263例结肠造口中有443例(35．1％)出现637个造口并发症。主要为：造口局部坏死2．4％，造口周围皮肤刺激21．9％，造口回缩狭窄5．6％，造口黏膜脱垂10．5％，造口旁疝9．3％；其它如肠梗阻、造口出血等发生率为1．3％。82．7％的并发症出现于术后1年内。急诊造口的局部坏死、回缩狭窄的发生率高于择期造口。袢式造口与末端造口相比，局部坏死率低，但早期皮肤刺激发生率高，后期黏膜脱垂和造口旁疝的发生率高。末端结肠造口通过腹膜外隧道可有效减少并发症的发生率。年龄超过60岁的患，其造口并发症的发生率明显升高。体形消瘦造口脱垂和旁疝的发生率上升，体形肥胖造口局部坏死、皮肤刺激和回缩狭窄的发生率增加。随着观察时间的增加，造口皮肤刺激并发症减少而造口脱垂和旁疝的发生率上升。结论 结肠造口并发症有较高的发生率，与手术情形、患年龄及体形有密切关系。根据个体情况，选择合理的造口类型和构造，有助于减少造口并发症的发生率和改善患的生活质量。     

有腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

<正> 因腹腔镜胆囊切除术损伤小、痛苦少、恢复快,现已成为治疗胆囊疾病的一种安全有效的新方法。1991年10月至1996年6月,我科已行此术809例,其中有腹部手术史84例、占10.4％。现将该组患者情况报告如下。     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石

从1994年1月～1995年7月,作者对21例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行ERCP检查。证实胆总管有结石,即行 EST,用 Dormia 网篮套取结石,于 EST 1周后再行 LC。获得满意效果。该方法损伤小,恢复快,可解除LC无法解决的炎性乳头狭窄,也可对LC后发生的继发性胆总管结石作妥善的补救处理,克服了单独使用LC和EST治疗胆石症的局限性。     

胰头癌胰十二指肠切除术规范化区域淋巴结清扫的临床意义

为了提高胰腺癌术后远期生存率,浙江省人民医院肝胆外科对2008年1月至2010年3月收治的24例胰腺癌患者在常规行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)的基础上进行规范化的区域淋巴结清扫,探讨规范化区域淋巴结清扫对胰腺癌胰十二指肠切除术的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术后肝门部肿块临床分析

目的: 探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法: 总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果: 术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中~低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论: 腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.     

胃癌基质金属蛋白酶—9表达的临床意义

目的 探讨基质金属蛋白酶－９（ＭＭＰ－９）表达与胃癌侵袭转移及预后的关系。方法 采用ＳＰ免疫组织化学方法,检测２０例正常胃黏膜上皮、２０例异型增生、１０８例胃癌组织及４７例相应癌转移淋巴结ＭＭＰ－９的表达情况。结果 正常胃黏膜和异型增生ＭＭＰ－９阳性表达率分别为２０．０％（４／２０）和７０％（１４／２０）,均呈弱阳性表达;胃癌组织ＭＭＰ－９表达阳性率为８８．９％（９６／１０８）,显高于前两（Ｐ     

胃癌PCNA和CD44V6表达的相互关系及其临床意义的研究

目的　研究增殖细胞核抗原 (PCNA)和CD44V6表达与胃癌侵袭转移及预后的关系 ,探讨胃癌组织PCNA和CD44V6表达的相互关系。方法　采用SP免疫组化染色方法 ,检测 90例胃癌组织PCNA和CD44V6的表达情况。结果　胃癌组织PCNA标记指数 (LI)为6 3 83 %± 17 16 % ,CD44V6阳性表达率为 74 4% (6 7 90 ) ;PCNALI和CD44V6表达强度与胃癌淋巴结转移、浸润深度及TNM分期均呈显著正相关 (P <0 .0 5 ) ;PCNALI≥ 5 0 %或CD44V6强阳性表达的胃癌患者术后 1,3 ,5年生存率均显著降低 (P <0 .0 5 ) ;CD44V6阳性表达胃癌组织的PCNALI显著高于CD44V6阴性表达者 (P <0 .0 5 )。结论　PCNA和CD44V6表达与胃癌侵袭转移及预后显著相关 ;CD44V6的表达可能有助于胃癌增殖活性的增加