早期糖尿病肾病中医药治疗研究进展

糖尿病肾病（DN）是临床常见而难治的并发症，也是终末期肾病死亡的主要原因。一旦出现显性蛋白尿，肾功能损害渐呈不可逆态势，而被列入难治性疾病之一。因此，有效预防DN发生，或阻断病情发展，延缓进程，成为研究的重要课题。目前，尚缺乏有效的治疗方法。近年来采用中医药治疗早期DN显示出明显的优势，现就这一领域研究进展综述如下：     

清化固肾排毒方对UUO大鼠上皮细胞转分化的影响

  目的：观察清化固肾排毒方对单侧输尿管结扎(UUO)大鼠肾间质纤维化上皮细胞转分化(EMT)的影响  方法：采用单侧输尿管结扎的方法制备肾纤维化大鼠模型。108只SPF级SD大鼠随机分为假手术组(n=18)、UUO模型组(n=18)、洛丁新组(n=18)和清化固肾排毒方高剂量组(n=18)、中剂量组(n=18)、低剂量组(n=18)。6组大鼠给予相应药物治疗,每日1次。观察给药过程中大鼠精神状态、活动度、体毛色泽、大便形状等一般情况和体质量变化。各组分别于第7、14、21天时随机处死6只大鼠,收集大鼠24 h尿液,检测24 h蛋白定量(24 h UP),采集血液检测血清尿素氮(BUN)和肌酐(Scr),留取手术侧肾脏组织进行相关病理检测。采用HE染色评价肾小管损伤程度,免疫组织化学染色检测肾脏组织α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、转化生长因子-β₁(TGF-β₁)的表达  结果：与假手术组比较,模型组大鼠一般情况较差,体质量增长缓慢,血Scr、BUN升高(P<0.05),肾小管损伤程度较重(P<0.05),肾组织TGF-β₁、α-SMA表达明显增多(P<0.05);随着输尿管梗阻时间延长,各指标程度加重。与模型组比较,中药(高、中、低)组、洛丁新组大鼠的血Scr、BUN下降(P<0.05),小管损伤程度有所缓解(P<0.05),TGF-β₁、α-SMA表达降低 (P<0.05);与洛丁新组比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05);中药高中低剂量组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)  结论：清化固肾排毒方可以抑制EMT的发生,其作用机制可能是通过抑制TGF-β₁表达,下调α-SMA的表达,从而抑制EMT和ECM的积聚,起到抗肾纤维化的作用。     

祛风愈肾汤治疗慢性肾功能不全胱抑素-C改变的临床研究

目的：观察祛风愈肾汤治疗慢性肾功能不全的临床效果及对胱抑素改变的影响。方法：选择慢性肾功能不全患60例，随机分成治疗组30例及对照组30例，对照组采取低蛋白、低磷饮食结合开同治疗及西医对症处理，治疗组在对照组的基础上配合口服祛风愈肾汤治疗。选取正常体检30例作为正常对照组，观察胱抑素－C（Cys-C),Ser,CT,HB,HDL治疗前后的变化，Cys-C采用乳胶颗粒增强比浊法测定，Scr,TC,HB,HDL采用常规方法测定。结果：治疗组和对照组治疗前后各项指标相比均有所改善，治疗组治疗后Sys-C,Scr,TC,HB,HDL水平与对照组相比有显性差异，P＜0．05，结论：祛风愈肾汤能改善患肾功能，血脂紊乱和营养状况，并为Cys-C早期诊断慢性肾功能不全提供临床理论依据。     

"肾病1号"治疗慢性肾炎临床观察

目的：观察“肾病1号”治疗慢性肾炎的临床疗效。方法：选择慢性肾炎120例，随机分成“肾病1号”(治疗组)及对照组各60例。对照组采用六味地黄丸治疗，治疗组采用“肾病1号”加减，每天1剂，水煎，分2次服，3个月为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。结果：经1个疗程治疗后两组临床疗效及临床征型疗效比较差异均有显著性意义，治疗组优于对照组，P＜0．01。结论：“肾病1号”融滋肾、温阳、益气、化瘀、利湿为一体，可以调整免疫功能，减少炎症介质分泌，用于治疗慢性肾炎可获得满意疗效。     

程锦国基于“开导之后宜补论”治疗前部缺血性视神经病变的学术思想探析

《审视瑶函?开导之后宜补论》针对眼科疾病提出相应的治疗理论，程锦国主任将“开导之后宜补论” 运用于前部缺血性视神经病变的临床治疗中，根据邪正盛衰将疾病治疗分为早期和中后期，早期袪 邪为关键，以“开导通瘀”为主，中后期以顾护正气为主，标本兼治，以“补益气血，培补肝肾”为要， 兼顾开导通瘀。“开导之后宜补论”理论成熟，程锦国主任在临床运用中疗效显著，现结合病案探析 程锦国主任学术思想，为提高疾病救治成功率提供思路。     

慢性肾衰竭中医外治法进展

慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是临床常见病,是多种肾脏疾病持续性进展的结果,临床多认为CRF属于进行性的不可逆性的,随着病情的进展最终进入肾衰竭失代偿,必须进行血液透析以维持生命,给社会、家庭和个人增加了很大的负担。     

名中医程锦国基于肾络学说论治局灶节段性肾小球硬化

[目的]总结名老中医程锦国基于“肾络”学说的认识,对局灶节段局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)在分子细胞层面进行新的诠释,并阐述该病的发生机制、发展转归、辨病辨治、临证经验的认识。[方法]通过临床跟师、收集病例,查阅相关古籍文献,对程锦国主任中医师运用肾络理论探讨FSGS进行分析及总结,并举以临床医案验证体现。[结果]程师认为,肾小球形态、功能上与络脉类似,其中肾络空虚是肾络病的发病基础,肾络瘀痹为其主要病理改变,风湿热邪入络化瘀是疾病进展的关键环节,治疗上多以补肾健脾、活血化瘀、解毒清热、祛湿化浊为要,并取得了良好的临床疗效。[结论]名中医程锦国将肾络理论与FSGS临床相结合,在控制疾病进展、改善肾功能、减轻症状上疗效显著,为FSGS的中医药治疗提供新的思路。     

发皇“伤寒”微旨，探究新冠论治

[目的]通过发掘《伤寒杂病论》中对新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染治疗有借鉴意义的治则治法、方药等,探究新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)的论治。[方法]通过古今文献考证、查阅近期新冠病毒相关的研究,比较“伤寒病”与此次新冠肺炎流行时的气候条件、地域特点、传染性强弱,以及两者具体证候特点、症候体征、传变规律等相似之处,进行合理分析,明确《伤寒杂病论》对新冠肺炎防治的指导意义,并列举验案一则加以佐证。[结果]《伤寒杂病论》成书年代的气候与此次新冠肺炎起病时相似,疫情发生的地域相近,两者的传染性相仿,新冠肺炎在三阴三阳时不同的证候特点、症候体征在《伤寒杂病论》中有迹可循,六经传变也提示疾病的发生发展规律。根据临床总结和实践,筛选出有明显抗疫疗效的“三药三方”,三药为金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液,三方为清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方。“三药三方”均由经方化裁而成,其中清肺排毒汤实践证明其总有效率达90%以上,该系列方药的成功应用印证了经方抗疫的有效性。本文医案辨病为疫毒闭肺之重型新冠肺炎,治以宣肺止咳、清热解毒,并贯穿病程始终,方用麻杏石甘汤合小陷胸汤、苇茎汤加减,患者乏力、咳嗽咳痰等症状明显好转,取得成效。[结论]本次新冠肺炎疫情与“伤寒病”有着高度的一致性,《伤寒杂病论》可以指导新冠肺炎的防治。深入发掘《伤寒杂病论》中治疗疫病的治法方药等,对中医药防治传染病具有重大意义。     

糖肾I号对早期糖尿病肾病大鼠的干预及对周期蛋白表达的影响

目的：观察糖肾I号对早期糖尿病肾病大鼠的干预作用及对周期蛋白（PCNA）表达的影响,分析其可能的作用机制,为临床防治糖尿病肾病提供实验依据。方法：通过单侧肾切除合并注射链脲佐菌素（STZ）建立大鼠早期糖尿病肾病模型,随机分为假手术组（SO）、模型组（M）、糖肾工号组（TS）、洛汀新即盐酸贝那普利组（B）、糖洛合组（TS＋B）各10只。模型成功后给予不同的干预,连续给药8周,末次给药12小时后,采集尿液、血液标本,酶联免疫吸附法（ELISA）检测尿微量白蛋白（UAlb）和β2-微球蛋白（β2-MG）;全自动生化仪检测血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）;摘取右肾,计算肾脏肥大指数（KHI）;免疫组织化学法（IHC）检测肾组织蛋白PCNA的表达。结果：与模型组比较,糖肾I号组蛋白排泄量明显减少（P〈0．01）,肾脏肥大指数下降（P〈0．05）,血清Scr、BUN显著降低（P〈0．01）,PCNA表达明显下调（P〈0．01）;各治疗组间比较,以糖洛合组疗效最好。结论：糖肾工号具有确切的肾脏保护作用,其作用机制可能部分通过下调PCNA的表达,抑制肾脏肥大,从而发挥肾脏保护作用,与洛汀新合用在改善肾功能方面具有协同作用。     

程锦国从三焦论治慢性肾脏病的经验

慢性肾脏病是指不论是否为原发病,肾脏异常表现持续3个月以上,或肾小球滤过率％60ml／min。根据病程分类可以具体表示疾病进展,是迄今称为慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能不全等肾脏疾病中除去极少部分急性疾病的综合概念。程锦国老师从事肾脏疾病的治疗和科研工作二十余年,对慢性肾脏病的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。现就程师从三焦论治慢性肾脏病的临床经验加以整理,总结报告如下。