慢性鼻-鼻窦炎功能性鼻窦内镜手术426例临床治疗分析

目的分析慢性鼻-鼻窦炎手术无效的原因,提高慢性鼻-鼻窦炎的手术疗效.方法对2005年12月至2010年2月间住院的426例慢性鼻-鼻窦炎(伴或不伴鼻息肉)行功能性鼻窦内窥镜手术,如有伴有鼻中隔偏曲或慢性肥厚性鼻炎的患者同期行鼻中隔成形或下鼻甲及中鼻甲整形术.结果术后定期随访1 a,其中有效例数393,有效率92.2%;无效33例,无效率7.8%.结论做好术前术后的综合治疗,术后鼻腔冲洗及鼻窦内窥镜下换药,术中微创操作有助提高慢性鼻-鼻窦炎的手术效果.     

烟雾病合并甲状腺功能亢进症患者的临床分析

目的探讨烟雾病合并甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的临床特征、发病机制、手术及药物治疗的效果。方法回顾性分析11例烟雾病合并亢患者的临床资料,其中经DSA确诊烟雾病10例,MRA确诊1例;所有患者均符合甲亢的诊断标准。8例患者在甲亢稳定后,行脑硬膜颞浅动脉血管融通术,另外3例单纯给予药物控制甲亢。结果①11例患者中8,例为女性,10例有甲状腺功能异常,另一例在入院前,甲亢已被控制。基本上都表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）增高和促甲状腺激素（TSH）降低。②11例患者中9,例影像学表现为脑梗死,1例表现为脑室内出血,有1例的检查未发现异常（9.1%,1/11）。10例为双侧病变1,例为单侧病变。③对11例患者的随访时间为11～102个月,除1例遗留智力下降、反应慢等症状外,其余患者经治疗后,症状均减轻或消失。8例接受手术治疗的患者术后未出现手术并发症,对其中6例患者术后（10～26个月）进行了造影复查,均显示颅外已向颅内大量代偿供血。结论烟雾病合并甲亢以女性患者为多,临床症状主要表现为脑梗死。二者合并发病机制不明,可能与遗传及免疫等多种因素有关。控制甲亢症状后,行手术治疗能够建立有效的侧支循环。     

缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后血管重建效果及影响因素

目的 探讨缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS）后血管重建效果及影响因素。方法 回顾性分析在我院接受EDAS术治疗的120例缺血型烟雾病患者的临床资料,对性别、首次手术年龄、术前脑糖代谢情况、脑梗死类型、手术侧别、颈内动脉分期、大脑后动脉分期、前后循环间代偿以及左右侧代偿与术后动脉向颅内生长情况之间进行多因素logistic回归分析。结果 本组病例中102例患者接受双侧手术,18例接受单侧手术,总共手术为222例侧。术后动脉向颅内生长的有174例侧,血管重建有效率78.4%。多因素logistic回归分析显示首次手术年龄［优势比（odds ratio,OR）为1.03,95%可信区间（confidence interval,CI）1.012～1.049］,大脑后动脉分期（OR =0.767,95%CI 0.601～0.977,P =0.0319）,左右侧代偿（OR =0.499,95%CI 0.280～0.891,P =0.0188）及脑梗死类型与血管重建效果有关。相对于正常脑组织,皮层梗死（OR =0.275,95%CI 0.133～0.569,P =0.0005）、皮层下白质梗死（OR =0.317,95%CI 0.131～0.763,P =0.0104）和点状梗死（OR =0.392,95%CI 0.193～0.796,P =0.0096）血管重建效果更好。结论 EDAS可以有效建立颅内外血管重建。首次手术年龄越低、大脑后动脉分期越高、有左右侧代偿可以获得更好的术后血管重建;相对于正常脑组织,出现皮层梗死、皮层下白质梗死和点状梗死类型脑组织可获得更好血管重建效果     

肝胆管结石发病机制的研究进展

肝胆管结石即原发性肝内胆管结石，东亚好发，西方少见，结石成分以棕色胆色素结石(胆红素钙结石)为主，但近来胆固醇结石比例上升。其发病机制尚未完全阐明，认为与多种因素有关：如细菌和寄生虫感染、胆管炎和胆汁淤积、肝脏生化／代谢的缺陷、遗传与环境因素等。根据其发病机制学者们提出了几种溶解结石的口服药物，相信会有广阔的应用前景。     

环节质量管理在病区物品管理中的应用

目的 探讨环节质量管理在病区物品管理中的作用。方法 对病区物品领取的计划、保管、使用、计价录入、登记、统计、成本核算、清单发放等多个环节，采用透明质量控制。结果 物品计价合理，符合医院物品正常计价范围；杜绝了物品过期、失效、积压、浪费、丢失等现象的发生。增强了科室医护人员的责任心和主人翁精神，提高了患者及家属对科室及医院的信任感。结论 加强对病区一次性物品各个环节的质量管理，是一种科学的、系统的、有效的管理方法。     

鼻窦内镜下鼻骨骨折复位术136例疗效分析

鼻骨骨折在鼻创伤中较常见,多由直接暴力所引起的损伤,骨折可单纯局限于鼻骨,也可同时累及鼻中隔.2004～2008年本科共收治136例鼻骨骨折患者,均用鼻内镜进行检查和治疗,取得满意的疗效,现报道如下.     

芫花对P-糖蛋白底物罗丹明123肠内转运和吸收的影响

 目的 研究芫花水煎液对P-糖蛋白(P-gp)的底物罗丹明123(R123)在空肠内转运和吸收的影响，探讨芫花对肠黏膜P-gp的调控作用。方法 大鼠分组制模，利用体外扩散池法(Ussing chamber)评价芫花对R123和荧光素钠(CF)经空肠黏膜透过性的影响；利用在体实验测定R123和CF在血浆中药物浓度的变化和各种药动学参数。结果 一方面，0.5 g·mL-1的芫花水煎液降低了R123分泌方向的转运，同时提高了吸收方向的转运，而且对CF吸收和分泌方向的转运都有抑制作用；另一方面，在体实验芫花组R123的生物利用度和曲线下面积都显著大于对照组，CF则与对照组无明显差异。结论 实验表明，芫花某些化学成分抑制P-gp，另一些成分可能使细胞之间紧密连接加强，引起旁细胞途径药物CF渗透的降低。因此芫花是肠黏膜P-gp的一种抑制剂，但是哪种化学成分发挥作用有待于进一步研究。     

大型垂体生长激素腺瘤合并重型糖尿病的临床治疗

目的 探讨垂体生长激素腺瘤并发重型糖尿病的临床治疗方法和效果。方法 收治6例大型垂体生长激素腺瘤合并重型糖尿病病人，首先给予大剂量胰岛素控制血糖，待血糖降至10mmol/L左右时手术行肿瘤次全切除，术后常规放疗，DT：50Gy。结果 本组6例病人术后胰岛素所需剂量即明显下降。其中5例获随访0．6～6年，平均随访时间4．5年，均已恢复正常工作，停用任何降糖药物。血糖尿糖复查正常。结论 对大型生长激素腺瘤合并重型糖尿病的病人，积极手术切除肿瘤并辅以放疗是一种迅速有效的治疗选择。     

乙水杨胺对类风湿关节炎的镇痛效果

乙水杨胺，化学名为邻乙氧基苯甲酰胺，为水杨酸的衍生物，经酯化、胺化、乙氧基化反应而成，具有解热、镇痛、抗炎、抗渗出作用。药理方面主要作用于丘脑下部，通过抑制前列腺素的体内合成而发挥镇痛作用，同时可使血管通透性减弱，抑制ATP产生，使产生炎症反应所必需的能量不足而显示其抗炎作用。为了解乙水杨胺对类风湿关节炎(RA)的镇痛效果，我们做了一些比较，     

低分子量肝素预防ERCP术后急性胰腺炎的临床研究

目的：探讨低分子量肝素（LMWH）预防ERCP术后急性胰腺炎发生的作用。方法：将60例患者随机分成ERCP组（E组）和ERCP术前LMWH预处理组（H组），每组30例。观察ERCP术后患者的腹痛程度，血清淀粉酶（ AMS），内毒素（ET），一氧化氮（NO）、白细胞介素6（IL-6）等生化指标以及B超下胰腺形态学变化;观察H组术前术后的凝血功能变化。结果：E组腹痛症状加重者5例（16.7％，5/30），明显高于H组（0，0/30）（P<0.05）。两组患者术前各项生化指标水平均无显著差异（P>0.05），术后4h、24hE组血清ET和AMS水平明显高于H组（P<0.05），24h达高峰;E组血清NO水平明显低于H组（P<0.05）;E组各时点IL-6水平均明显高于H组（均P<0.05）。B超下E组1例胰腺有急性炎性改变，H组无凝血功能变化。结论：LMWH能预防或减轻ERCP术后胰腺急性炎症的发生，是一种简便、经济而安全的方法。其机制可能是通过改善微循环、降低炎症介质水平来实现的。