Pilon骨折的软组织保护与骨折复位

Pilon骨折是临床上处理起来相对比较棘手的骨折类型,随着内固定材料的不断发展,新的内固定理念及骨折分型不断的更新和发展,Pilon骨折的治疗策略在不断演变。但Pilon骨折的软组织保护依然是一个永恒话题,保护好软组织的同时达到骨折解剖复位是医师理想的治疗目标,也是此类骨折治疗效果获得保证的关键。本文就以上Pilon骨折相关问题综述如下。     

正常人颈脊髓矢状径MRI测量

目的 提供颈脊髓矢状径、颈椎管有效矢状径(脑脊液柱矢状径)正常参考值,筛选出较科学的评估颈脊髓病的影像学标准.方法 在120例正常人颈椎MRI片上,对各节段颈脊髓矢状径、颈椎管有效矢状径、M值(桥脑-延髓交界处矢状径)进行测量,计算脊髓矢状径与椎管有效矢状径比值,以及脊髓矢状径和M值的比值(C/M值),研究它们与性别、年龄和颈椎长度的相关性.评估脊髓矢状径与椎管有效矢状径比值和C/M值的临床应用价值.结果 脊髓矢状径、椎管有效矢状径、M值男性大于女性(P<0.05),脊髓矢状径和椎管有效矢状径比值和C/M值男女无差别(P>0.05).颈脊髓矢状径和M值随着颈椎长度的增加而增加(r=0.215,P=0.010;r=0.151,P=0.020).颈脊髓矢状径和颈椎管有效矢状径比值与年龄成呈相关(r=0.242,P<0.01),与颈椎长度无明显相关(r=0.082,P=0.200).C/M值与年龄和颈椎长度均无相关性(r=0.06,P=0.359;r=0.003,P=0.900).结论 C/M值能够很好评价颈脊髓萎缩、受压、损害的状况,它很少受到个体差异的影响,是临床评估颈脊髓疾病的良好标准之一.     

严重脊髓型颈椎病手术减压的安全术式探讨

目的探讨严重脊髓型颈椎病手术减压的安全术式.方法回顾性分析采用手术治疗的32例前方压迫较严重(致压物的矢状径大于椎管矢状径的50%)的脊髓型颈椎病患者的临床资料,其中21例行颈前路手术(A组),11例行后前路联合手术(B组),24例(A组15例,B组9例)得到1年以上的随访,对两组患者JOA评分改善率、手术时间、手术出血量,出现皮层体感诱发电位(CSEP)预警的情况进行比较.结果术中A组CSEP预警13次,B组预警2次,多发生在骨赘切除、脊髓减压期间;两组JOA评分改善率在术后3d时(B组为71.02%,A组为67.12%)无显著性差异(P＞0.05),术后1年时B组(81.76%)明显优于A组(72.04%)(P＜0.05),而手术出血、手术时间B组(300±123ml;185±24min)明显多于A组(90±43ml;67±19min)(P＜0.05).结论对严重脊髓型颈椎病患者行后前路联合手术减压较单纯前路手术增大了创伤、延长了手术时间、后路固定也加重了患者的经济负担,但手术安全性明显提高,有较好的神经功能改善率,是此类患者的首选术式.     

益肾逐瘀汤配合推拿治疗前列腺增生症56例疗效观察

前列腺增生症是以尿频、尿急、排尿困难为主要症状的老年男性常见病 ,近年来发病率呈逐年上升趋势 ,已严重影响中老年男性的生活质量。本病属祖国医学“癃闭”范畴 ,多由肾气渐亏 ,日久血瘀下焦 ,致膀胱气化不利所致。肾气亏虚是其发病之本 ,瘀血阻于下焦是其发病之标 ,治疗当以益肾化瘀为原则。近年来 ,笔者在运用自拟益肾逐瘀汤的基础上联合运用推拿手法治疗本病 56例 ,取得较好的疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 .1　诊断标准　根据黄家驷《外科学》(四版 )的良性前列腺增生的诊断标准 :1症状 :有进行性排尿困难。 2体征 :直肠指诊有…     

整体辨证，动静结合—周福胎教授谈新鲜骨折的治疗

周福贻教授就新鲜骨折的治疗，从骨折的复位，固定，药物治疗,提高患者的身体素质等方面谈了自己的观点，提出了“整体辨证，动态结合”的治疗原则，并探讨了为何治疗骨折要强调早期复位，如何理解和处理骨折中的动静结合原理，小夹板和石膏固定的利和弊等问题。     

双束Endobutton解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的早期随访研究

目的观察解剖重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ及以上肩锁关节脱位的临床疗效。 方法选取22例肩锁关节脱位患者,其中男15例、女7例,新鲜脱位16例,陈旧性脱位6例,Rockwood Ⅲ型7例、Ⅳ型1例、V型14例。手术方式选择为双束Endobutton解剖重建技术。分别于术后3、6和12个月行疼痛视觉模拟评分及Constant肩关节功能评分,摄双侧肩关节正位X线片,测量患侧及健侧喙锁间距。 结果此研究平均随访时间为（17.7±4.0）个月。疼痛视觉模拟评分从术前的平均5.0分下降到术后12个月的0.2分,Constant肩关节功能评分从术前的平均44.3分提高到术后12个月的93.7分。患侧喙锁间距从术前的平均21.0 mm下降到术后12个月的8.5 mm。所有病例随访过程中均无肩锁关节再脱位、锁骨喙突骨折等严重并发症发生。 结论双束Endobutton解剖重建喙锁韧带是安全可靠的新术式,其应用于Rockwood Ⅲ-V型新鲜或者陈旧性肩锁关节脱位的手术治疗取得了良好的临床效果。     

双线锚钉固定结合缝线张力带技术治疗老年髌骨下极骨折的临床疗效分析

目的：探索运用双线锚钉固定结合缝线张力带技术治疗老年髌骨下极骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2020年 1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院骨科治疗的老年髌骨下极骨折患者共55例。按不同治疗方法分为双线锚钉固定结合缝线张力带治疗组（A组）和传统克氏针张力带治疗组（B组）,A组27例,B组28例。对两组的术前等待时间、手术时间、术中出血、术中透视次数、骨折愈合时间、膝关节屈伸活动范围、并发症发生率等临床数据和术后膝关节功能（Bostman评分和优良率）进行比较。结果：所有患者均获得随访,平均随访13.2个月。A组在手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间、膝关节屈伸活动范围、Bostman评分和膝关节功能优良率等指标上,明显优于B组,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。在术前等待时间、术中出血、术后并发症发生率等指标比较上,两组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：对于老年髌骨下极骨折运用双线锚钉固定结合缝线张力带技术治疗可以取得较好的临床疗效,值得进一步推广使用。     

早期应用跨关节外固定支架减轻SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折周围软组织损伤的临床研究

目的 探讨早期应用跨关节外固定支架对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折周围软组织损伤的影响.方法 回顾性分析2017年7月—2019年6月在南京医科大学第一附属医院骨科就诊的SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者57例,男性44例,女性13例;年龄21～56岁,平均40.4岁.患者I期均行跨关节外固定支架置入,按I期支架置入时间不同分为急诊早期(12h内)置入组(早期组,28例)和延期(24～72h)置入组(延期组,29例);待7～14d软组织损伤情况明显好转,行II期内固定手术处理.比较两组患者的治疗前后一般情况、软组织损伤变化和最终膝关节功能[美国特种外科医院(HSS)膝关节评分].结果 患者均获得12～18个月随访,平均12.6个月.早期组患者在I期和II期治疗手术时间、I期治疗术后视觉模拟评分(VAS)、II期治疗术中出血、术后康复时间、骨折愈合时间、住院费用均优于延期组,差异有统计学意义(P<0.05).在术后下肢静脉血栓形成方面,两组比较差异有统计学意义(P=0.043).两组术后其余并发症比较差异无统计学意义(P=0.317).在软组织损伤评价方面(I期治疗术后张力性水疱、血性水疱、肿胀程度、出现皮肤皱褶时间,水疱痂皮愈合时间等),早期组显著优于延期组,差异有统计学意义(P<0.05).最终膝关节功能HSS评分,两组比较差异无统计学意义(P=0.612).结论 对于SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折,急诊早期12h内置入跨关节外固定支架,可以最大限度地维持复位、长度和力线,保护膝关节软组织,避免软组织继发性损伤,便于II期内固定手术,值得临床推广.     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

肩锁关节脱位临床较为常见,可分为AllmanⅠ～Ⅲ度[1].Allman Ⅲ度肩锁关节损伤是肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊完全断裂.国内对AllmanⅢ度肩锁关节脱位多主张手术治疗[2].本科自2000年1月-2005年1月采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位42例,按Karlsson标准[3]评定:优30例,良12例;无钢板螺钉折断、骨不连、感染等并发症,8～14个月内固定物取出后未发生再脱位,疗效满意,报告如下.