不同软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位的比较

背景：成人复发性髌骨脱位由于不必考虑损伤骨骺的问题,多数采用骨移植,但在儿童复发性髌骨脱位采用骨移植并不适宜,多数学者采用软组织移植治疗。 目的：回顾性评估22例骨骺未闭儿童复发性髌骨脱位患者采用软组织移植治疗的临床效果。 方法：回顾性分析2006年5月至2009年4月上海长征医院关节外科采用软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位患者22例共29膝,分别在移植后3周,6周,3个月,1年和此后每年对患者进行随访,评估髌骨稳定性、主观症状以及患膝康复情况。 结果与结论：22例患者中1例复发,1例发生髌骨内侧脱位,其余患者均取得较好疗效。软组织移植前后膝关节功能主观评分分别为46.99±5.91与94.40±9.70 (P < 0.01),Lysholm膝关节功能综合评分在移植前后分别为44.37±4.49与90.10±11.00 (P < 0.01),移植后髌骨-滑车适配角由移植前(16.27±6.74)°改善为移植后(5.33±8.78)°(P < 0.01),髌股外侧角由移植前(-1.92±7.64)°改善为移植后(11.95±3.99)°(P < 0.01)。软组织移植治疗骨骺未闭儿童复发性髌骨脱位,简单易行、可操作性强、疗效确切,有利于缓解症状,改善膝关节功能。     

滑膜间充质干细胞分离纯化后的生物学特性

背景：大量的研究报道证明滑膜间充质干细胞在细胞形态、免疫表型、集落形成能力和分化潜能等方面与骨髓间充质干细胞相似,但在向软骨分化的能力上,滑膜间充质干细胞明显优于骨髓间充质干细胞。 目的：探讨滑膜间充质干细胞作为半月板软骨组织工程种子细胞的可行性。 方法：通过有限稀释单克隆培养法将滑膜间充质干细胞从兔滑膜组织中分离出来并加以纯化,在体外培养条件下对其形态学、超微结构、分子表型、增殖动力学、核型以及致瘤性等进行分析。 结果与结论：从兔滑膜细胞中分离纯化出滑膜间充质干细胞,体外单层培养具有极强的增殖能力,在第6天时达到生长的最高峰,倍增时间为(30.2±2.4) h。流式细胞术检测滑膜间充质干细胞表达间充质干细胞一些分子标记CD44、CD90。DNA含量检测、染色体核型分析、荷瘤实验结果表明,分离纯化的滑膜间充质干细胞是正常的二倍体细胞,无致瘤性,因此可作为半月板组织工程的种子细胞。     

髋关节创伤性关节炎关节置换的治疗

目的:探索临床常见而未很好解决的髋关节创伤性骨关节炎的治疗。方法:本组共收治髋创伤性关节炎患者45例45髋,男24例,女21例,平均年龄63.8岁。术前Harris评分平均为52.5。行全髋人工关节置换术治疗44例,双极人工股骨头1例。髋臼均采用非骨水泥假体;股骨假体为非骨水泥32例,骨水泥12例。结果:术后Harris评分平均为93.5。随访6个月～8年。1例坐骨神经损伤,11例术后深静脉栓塞治愈,6例出现大腿痛,4例X线片显示股骨假体周围有骨溶解,无感染,无翻修。讨论:创伤造成的关节软骨损害是创伤性关节炎的病变核心和归结,而对应关节面形态的变化与关节内环境的变化是两个主要的因。关节损伤后修复和重建骨关节的正常结构始终是首要的治疗方法。     

高龄患者人工髋关节置换围术期处置

全髋置换术（Totalhip arthroplasty,THA）是当前骨科领域最为成功的人工关节手术之一。最近10年,大量随访报告指出在患者满意率、缓解疼痛、改善髋关节功能方面获得了巨大成功。然而,由于人工髋关节置换大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾患,手术耐受性差,增加了围术期处理难度。现对第二军医大学附属长征医院骨科1997年1月～2004年1月123例的围术期实施针对性个体化治疗进行总结,报道如下。     

人工关节周围感染性生物膜的组织学观察

目的通过动物实验探索人工关节假体周围感染性生物膜的组成及生物膜在假体感染中的机制。方法以健康成年ＳＤ大鼠为研究对象,在置入假体的关节内注入ＳＬ－７６或Ｇ２亚型的表皮葡萄球菌,一周后以其表面的生物膜做细菌培养以断定是否存在感染。并利用ＨＥ、革兰氏。甲苯胺蓝。奥辛蓝－ＰＡＳ染色等方法观察所有生物膜的组织切片。结果所有的假体表面均有生物膜形成,感染性生物膜中有大量的成纤维细胞、炎性细胞、纤维蛋白以及葡萄球菌,在表皮葡萄球菌ＳＬ－７６组中尚有大量奥辛蓝染色呈蓝染的细胞外多粘质物质（ＥＳＳ）,而表皮葡萄球菌Ｇ２组则缺乏这种物质。结论ＥＳＳ可能是促进假体相关感染的关键性物质。     

解剖髓腔交锁假体对Ⅱ型股骨骨缺损翻修的应用

全髋关节置换术（THA）术后股骨假体松动常造成股骨近端骨缺损，对失败股骨假体翻修的方法很多。最初，普遍采用骨水泥技术进行翻修，据报道骨水泥假体翻修失败率较高。主要原因是髓腔内多为硬化、光滑菲薄的骨面，难以获得骨一骨水泥之间的微交锁，所植入的新假体因而难以获得长期稳定。使用非骨水泥假体进行股骨假体翻修的技术，除骨量丢失较少的患者，以近端微孔涂层假体翻修的结果并不满意”。当近端骨量中度或者重度丢失时，需要某种形式的远端固定才能获得成功重建。1997年至2000年我们对60例患者采用解剖髓腔交锁假体（anatomic medullary locking，AML）进行翻修，现报告如下。     

人工膝关节术后感染的诊断和二期翻修术

目的：对人工膝关节(TKA)术后感染接受二次翻修术的膝关节进行评估。方法：1996年1月～2002年1月实行人工膝关节置换术353膝，其中5个膝关节在术后出现感染，行二期翻修术即一期手术取出原假体，彻底清创，置入抗生素骨水泥间隙垫，术后使用6周以上的敏感抗生素，二期手术作假体翻修术。结果：平均随访2年，无1例翻修的膝关节发生感染或无菌性松动。最近一次随访时平均膝关节功能评分从翻修术前的0分增加到术后的58分(20～100分)，平均膝关节疼痛评分从术前的38分(24～50分)增加到术后的93分(87—100分)。结论：应该尽量采用二期翻修术处理TKA术后感染，以彻底的清除感染灶，使病人获得良好的功能。     

新型无柄人工髋关节生物固定的实验研究

目的：检验新型无柄人工髋关节的早期骨长入情况,以评价金钟罩的生物固定效果。方法：以枯铬钼合金材料制成山羊用股骨金钟罩形无柄人工髋关节假体及固定螺丝钉,以高分子聚乙烯制成山羊用人工股骨头假体。选取１２只山羊、体质量３８￣４８ｋｇ,雌雄各半,随机分成３组行人工髓关节置换术。切除股骨头近段２／３,套上金钟罩,拧入固定螺丝钉,经假体窗口钻孔植骨。于手术后１,２,３个月宰杀山羊,取股骨近端标本,常规处理,显     

关节镜在全膝关节置换后早期急性感染治疗中的应用

选择2003-09/2006-12解放军第二军医大学第二附属医院骨科接诊的全膝关节置换后3周内出现膝关节急性感染、膝关节正侧位X射线片未见明显骨质破坏和假体松动10例患者（11膝）进行关节镜下清创。术后持续大剂量生理盐水灌注冲洗1周，静脉给予万古霉素6周。所有患者均获随访，随访时间平均为29.9个月。8例患者关节镜清创后局部及全身症状消失、血沉以及C-反应蛋白处于正常范围，末次随访平均关节活动度为115°，平均HSS评分为82.1。2例患者接受二期翻修手术，1例患者二次翻修手术失败后接受膝关节融合手术。结果提示关节镜清创配合术后大剂量灌注冲洗和静脉抗生素是治疗全膝关节置换后早期急性感染的有效方法之一。     

综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

目的评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法以1998～2004年收治的38例患者为研究对象,男17例,女21例。29例有明确外伤史,不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁间构成关节面关系的病例。通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因。关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1／2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位。术后不制动,髌骨行保护性的康复疗程。术后3个月以及每年随访,检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查。结果29例患者获3～60个月(平均40．2个月)随访,均无脱位复发,恐惧感消失,物理及影像学检查表明髌骨稳定。按Lysholm评分评价膝关节功能,29患者术后平均评分为(91．3±3．8)分,较术前的(58．1±5．4)分明显提高,差异有统计学意义(P<0．01)。结论关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切。操作简便,易于掌握。