最新未足月胎膜早破临床指南解读

正胎膜早破指孕产妇临产前发生的胎膜破裂。2015年美国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布的早产指南[1]中更新了胎膜早破的术语,强调了发生胎膜破裂的时间,即临产前,用prelabor一词替换原先的premature,随后发布的国际指南均沿用了此新术语——胎膜早破(prelabor rupture of the membranes,PROM)。根据发生的时间可分为未足月胎膜早破(preterm prelabor rupture of     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

国外产科指南简介

产科治疗的目的不仅涉及妊娠期及产褥期妇女的身心健康,还涉及人类后代的健康,因此,对产科诊治技术的规范至关重要.国内产科经历了曲折的发展历程.20世纪初,国内开始了向西方学习的萌芽,产科学有了长足的进步,并逐渐开展基础与临床研究,并针对产科临床制定各种诊疗指南,但是相对于西方发达国家,仍存在相当差距.在此将国外发达国家产科学相关指南简介如下,以供国内产科界同行借鉴.     

胎儿窘迫的病因及机制

胎儿窘迫 (ｆｅｔａｌｓｔｒｅｓｓ)是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状 ,危及胎儿健康和生命 ,与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息 ,如 :①通过心血管调节 ,脑循环自身调节 ,血流再分布至重要器官     

妊娠期妇女缺铁对胎儿影响研究进展

胎儿在母体内的生长发育依赖脐带从母体吸收营养、动物实验和临床试验都表明母体和胎儿营养需求之间存在一个平衡，如果母体营养不足这种平衡就被破坏。且二者之间存在生理性竞争。妊娠时母体营养状况直接影响母儿营养分配。母体营养严重不足时，母体营养供应就优先，母体轻或中度营养不足时胎儿营养就优先。     

10年间双胎妊娠并发症及妊娠结局--附204例临床分析

目的：分析及探讨双胎妊娠的并发症及处理，以降低围产儿死亡率。方法：回顾性分析我院近10年间204例双胎妊娠的临床资料并与同期单胎妊娠进行对比。结果：我院10年间双胎妊娠发生率为9．42％；妊高征发生率为31．86％，比单胎高近5倍，早产发生率为56．37％，比单胎高近8倍；围产儿死亡率为73．53‰，比同期围产儿死亡率11．3‰明显升高。本文就我院比胎采取的促健及治疗措施进行了总结。结论：应加强对双胎妊娠孕期监护，积极预防和治疗妊娠并发症，降低围产儿死亡率。     

产前预防乙型肝炎病毒母婴传播现状与进展

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染及母婴传播(mother to child transmission, MTCT)对母婴危害严重,应在孕前与孕期进行规范咨询与干预处理。有生育需求的HBV感染妇女,若有抗病毒治疗适应证,应积极抗病毒治疗且停药后6个月以上、肝功能正常、病情稳定后再考虑妊娠,抗病毒治疗期间必须避孕。妊娠期间需定期监测HBV DNA及肝脏B超检查,若肝功明显异常,需咨询肝病专科医师,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠。对于高病毒载量的孕妇可在知情同意的情况下考虑第28周左右开始抗病毒治疗,建议产后1～3个月停药,停药后可以母乳喂养。在孕晚期不必应用乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)来预防MTCT。对需要进行产前诊断的乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性孕妇应优先采用无创产前筛查技术,并告知高病毒载量羊水穿刺时HBV宫内传播的风险可能增加。     

宫颈病变锥形切除术后妊娠不良结局相关因素分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）患者宫颈锥形切除术（简称宫颈锥切术）术后妊娠不良结局的相关因素及预防对策。方法随机选择广安市人民医院200例因CIN实施宫颈锥切术患者。对可能影响术后不良妊娠结局的因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果单因素分析共筛选出9个因素与妊娠不良结局有关。经过Logistic回归分析,手术时间长、术中出血量多、妊娠间隔时间短、既往有流产、胎膜早破、早产等非正常生育病史、合并基础疾病等因素为宫颈锥切术后出现不良妊娠结局的相关因素。结论宫颈锥切术后妊娠不良结局是多因素综合作用的结果。术前评估及充分准备,积极治疗患者基础疾病的同时,提高手术技巧,缩短手术时间,术后、孕前给予指导,可减少不良妊娠的发生,对于已受孕的宫颈锥切术后患者应高度重视妊娠期和分娩期的管理。     

成都地区重度子痫前期患者雌激素受体α基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性的研究

目的 探讨雌激素受体αa(estrogen receptor,ESRa)基因变异是否与重度子痫前期发病有关联.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法对成都地区131例重度子痫前期患者和223名健康孕妇ESRα基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性进行分析.结果 ESRα基因PvuⅡ位点T、C等位基因的频率在重度子痫前期组为0.580、0.420.在正常孕妇组为0.576、0.424;Xba Ⅰ位点A、G等位基因的频率在重度子痫前期组为0.763、0.237,在正常孕妇组为0.807、0.193.上述位点在两组间等位基因的频率差异均无统计学意义(P＞0.05).经调整年龄和体重指数因素后,正常孕妇组PvuⅡ位点T等位基因携带者(TT或TC基因型者)收缩压水平显著高于CC纯合型者[(114.00±1.44)mmHg或(114.33±1.21)mmHg vs(108.62土1.91)mmHg,P＜0.05];未见重度子痫前期组该位点对血压水平存在影响.也未见正常孕妇组和患者组Xba Ⅰ位点与血压水平有关联.结论 ESRa基因PvuⅡ和Xba Ⅰ多态性与成都地区汉族人重度子痫前期的发病无关联,但Pvu Ⅱ多态性与正常妊娠妇女的收缩压水平有关.     

妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断

目的 了解国内对具有妊娠期糖尿病(GDM)高危因素的孕妇早期(孕24周前)进行葡萄糖负荷试验(GCT)的现状及意义.方法 对全国GDM发病情况调查的数据进行再次分析,按孕妇具有GDM高危因素的程度对所有对象进行分组,统计早期筛查后GDM和妊娠期糖耐量受损(GIGT)的发生率、早期筛查率.采用ADA的GDM诊断标准.结果 共16 286例孕妇纳入分析,其中具有至少1项高危因素者共10 468例(64.3%),随着高危因素数目的 增加,GDM发生率逐渐增高,早期筛查例数为1687例(16.1%),提前诊断的GDM仅占所有具有高危因素人群中实际发生GDM病例的11.9%.早期筛查人群中,随高危因素数目增多,GDM诊断率逐渐升高(P<0.01).调查发现人体质量指数(BMI)≥24、年龄≥30岁、有DM家族史、南方人等4项高危因素为GDM的独立高危因素,按此4项高危因素进行上述各项分析结果相似.对16项高危因素和4项高危因素的分析进行比较,具有任何一项高危因素的孕妇中,GDM(X~2=0.802,P>0.05)和GIGT(6.3%和6.4%,X~2=0.220,P>0.05)发生率差异无统计学意义.结论 对GDM高危孕妇应进行早期筛查,但国内早期筛查率较低.早期筛查阴性高危孕妇,应在孕24～28周重复GCT.