面对这样的情况该怎样处理？

学科发展是医院发展的基石,而学科发展又取决于学科带头人以及他（或他们）的团队的个人发展．尤其是学科带头人的水平、能力、发展潜力等,笔者在与他人交流中曾有这样一个案例：     

注重医疗质量和患者安全的医疗服务模式探讨

通过借鉴美国医学会对医疗服务系统研究报告的理念,分析了目前医疗服务的现状,探讨了引起医疗质量低下的原因,重点阐述了建立以患者为中心、安全、有效、及时、高效和公平的医疗服务模式的六点对策,以提升医疗质量和保障患者安全.     

重建钢板上置和前置治疗老年锁骨中段骨折的疗效分析

目的 比较重建钢板上置和前置治疗老年锁骨中段骨折的疗效.方法 分别用重建钢板上置法、重建钢板前置法治疗锁骨中段骨折39例,其中男19例,女20例；平均年龄66.7岁.记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；术后半年及末次随访时按Constant评分评价患侧肩关节功能.结果 所有患者均获得随访,时间10～32个月,平均18.7个月.重建钢板上置组与前置组在骨折愈合时间、术后半年、末次随访时肩关节Constant评分方面差异无统计学意义(P＞0.05)；重建钢板上置组并发症发生率明显高于前置组；重建钢板前置组在手术时间及术中出血量方面明显优于上置组(P＜0.05).结论 对于老年锁骨中段骨折,重建钢板上置和前置法均可获得较佳疗效,但重建钢板前置能明显缩短手术时间,减少术中出血量,并发症少,是一种可靠的治疗老年锁骨中段骨折的方法.     

γ-干扰素诱导大肠癌细胞株肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体及其受体表达的研究

目的探讨IFNγ对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)及TRAIL受体(TRAILRs)表达的诱导作用。方法采用半定量逆转录聚合酶链反应(RTPCR)方法检测IFNγ作用大肠癌细胞株(RKO)不同时间后TRAIL及TRAILRsmRNA的表达。采用流式细胞术检测IFNγ作用不同时间后TRAIL蛋白的表达。结果IFNγ作用后RKO细胞TRAILmRNA的表达量从作用前的0.92上调至1.91,差异有显著性(P<0.05)。细胞表面TRAIL蛋白的表达百分率从作用前的0.64%上升至2.39%。TRAIL死亡受体(DR4、DR5)mRNA的表达量分别从1.32和1.00上调至2.92和2.90,差异均有显著性(P<0.01)。而TRAIL诱骗受体(DcR1、DcR2)mRNA的表达量差异无显著性(P>0.05)。结论IFNγ能够上调TRAIL和TRAIL死亡受体的表达,而对TRAIL诱骗受体无明显影响。     

单纯硬脊膜外海绵状血管瘤误诊1例

患者女,62岁,以双下肢麻木无力10年,进行性加重3月入院。10年前无明显诱因出现双下肢无力,治疗后好转,后常有发作,病情无明显加重。近3月来双下肢麻木加重,无胸腹部、腰背部、双下肢疼痛。查体:双下肢肌力IV级,双膝关节以下痛觉减退,触觉存在,腹壁反射未引出,双膝腱反射亢进,病理反射未引出。MRI:平扫示T6~7椎管内脊髓背侧梭条状等T1长T2信号(图1,2),大小约6.0cm×2.5cm×0.8cm,边缘光滑,与脊髓界限清晰,相应脊髓受压变细;增强示病变呈明显均匀强化(图3)。考虑髓外硬膜下肿瘤,神经鞘瘤可能性大。手术:T6~7椎管内硬膜外见6.0cm×2.5cm占…     

结肠透析在清洁肠道中的应用及护理

结肠透析是通过治疗机在结肠腔内建立有效的透析治疗系统，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内和肠黏膜上的有害代谢产物和毒素，从而达到清洁肠道的作用。我院2003年3月-2004年7月114例病人应用该治疗仪作肠道清洁，效果满意，现报告如下。     

甲硝唑、硫糖铝、乳酸菌素治疗溃疡性结肠炎的疗效和护理

目的 探讨甲硝唑、硫糖铝、乳酸菌素保留保留治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效和护理.方法 本组52例随机分为灌肠组(32例)和口服组(20例).灌肠组用甲硝唑+硫糖铝+乳酸菌素,保留灌肠.口服组口服柳氮磺胺吡啶.疗程均为2～3周.结果 症状改善总有效率,灌肠组为93.8%,口服组为85.0%(P＞0.05);起效时间,灌肠组总有效率为81.3%,口服组总有效率50.0%,有显著性差异(P＜0.05).结论 UC应用甲硝唑、硫糖铝、乳酸菌素保留灌肠,疗效确切,起效时间快,病人依从性好,在保留灌肠过程中,要注意操作要领,加强心理护理.     

鼓室积液诊断分析

对声导抗图为C型或B型拟诊鼓室积液的 88例 (96耳 )患者听力学检查及鼓膜穿刺或切开进行分析。结果声导抗图呈C型 2 6耳 ,呈B型 70耳 ,其鼓室积液阳性率分别为 30 .8% (8/2 6)及 82 .9% (5 8/70 )。听力曲线呈上升型传导性聋的C型及B型耳 ,鼓室积液均为阴性 ,而呈平坦型传导性聋的C型及B型耳 ,鼓室积液阳性率分别为 87.5 % (7/8)及94.5 % (5 2 /5 5 )。对声导抗图为B型或高负压C型 (C3)且听力曲线为平坦型传导性聋的疑诊分泌性中耳炎 ,应考虑鼓室积液存在 ,行鼓膜穿刺术。     

β2GP Ⅰ/抗β2GP Ⅰ抗体复合物抑制oxLDL介导的THP-1巨噬细胞脂质蓄积和FAK活化

目的探讨β2糖蛋白Ⅰ/抗β2糖蛋白Ⅰ抗体复合物(β2/aβ2)对氧化低密度脂蛋白(oxLDL)介导的THP-1巨噬细胞脂质蓄积和黏着斑激酶(FAK)活化的影响,以及Toll样受体4(TLR4)在该过程中的作用。方法用PMA(100 ng/mL)将THP-1细胞诱导为THP-1巨噬细胞。用RPMI 1640培养液、oxLDL、oxLDL+β2/aβ2和oxLDL+脂多糖(LPS)处理THP-1巨噬细胞,利用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测脂质转运相关分子ACAT1、ABCA1和ABCG1的mRNA水平;利用Trinder法检测THP-1巨噬细胞内总胆固醇(TC)、游离胆固醇(FC)含量,并计算胆固醇酯(CE)含量和其占TC的比例;利用免疫荧光和实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测FAK的蛋白质和mRNA表达并采用western blot检测其磷酸化;最后,利用TLR4阻断剂TAK-242(1μg/mL)预处理的方式,观察TLR4对上述过程的影响。结果β2/aβ2复合物能够抑制oxLDL引起的THP-1巨噬细胞脂质蓄积和FAK表达与磷酸化,阻断TLR4可以部分逆转这一现象。结论β2/aβ2可以抑制oxLDL引起的巨噬细胞的脂质蓄积和FAK活化,该过程与TLR4有关。